湖北省漢北河流域水利血防工程控制血吸蟲病效果研究

摘 要：選擇湖北省漢北河流域?qū)嵤┑乃拦こ虨檠芯繉?duì)象，評(píng)估了以堤身加培和抬洲降灘為主的水利血防工程實(shí)施前后當(dāng)?shù)芈萸?、血吸蟲病病情的變化情況。結(jié)果表明：堤身加培和抬洲降灘水利血防工程實(shí)施后，當(dāng)?shù)氐尼斅萱苌娣e有效減少，工程區(qū)釘螺面積分別下降100%、89.8%；工程區(qū)范圍內(nèi)的血吸蟲病人感染率均下降100%；水利血防工程控螺防病效果顯著，發(fā)揮了很好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。研究成果為進(jìn)一步提高長江流域河湖有螺洲灘治理水平提供了實(shí)踐參考，對(duì)支撐健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施和長江經(jīng)濟(jì)帶綠色高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血吸蟲??；釘螺；堤身加培；抬洲降灘

中圖分類號(hào)：R532.21 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0 引言

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人民健康、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染性疾病，在我國流行歷史久遠(yuǎn)，危害嚴(yán)重。黨和國家一直十分重視血吸蟲病的防治工作，經(jīng)過多年的努力，我國在血吸蟲病防治方面取得了巨大成績，目前血吸蟲病疫情處于歷史最低水平。我國現(xiàn)有的血吸蟲病流行區(qū)域包含江蘇、安徽、江西、湖北、湖南、四川及云南等7省份，也是長江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的核心區(qū)域，其中長江中下游湖南、湖北、江西、安徽四省釘螺分布最為廣泛，四省實(shí)有釘螺面積175 357.8 hm2，占全國實(shí)有釘螺面積的95.4%[1]。血吸蟲病嚴(yán)重威脅長江經(jīng)濟(jì)帶人民的身體健康，同時(shí)也對(duì)長江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響。長江中下游江（河）湖洲灘眾多，環(huán)境條件復(fù)雜，受人為活動(dòng)和洪澇災(zāi)害等影響，部分外洲區(qū)域復(fù)現(xiàn)釘螺或新發(fā)現(xiàn)釘螺，給血吸蟲病的防治工作帶來了極大壓力。為此，要如期實(shí)現(xiàn)國家消除血吸蟲病的目標(biāo)，血吸蟲病的綜合防控不能有絲毫松懈。

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，廣泛孳生于流行區(qū)內(nèi)水位周期變化的洲灘、坑塘、溝渠、沼澤、水洼等地區(qū)，這些區(qū)域環(huán)境復(fù)雜，植被豐茂，是釘螺孳生繁衍的理想?yún)^(qū)域。附近居民在這些區(qū)域頻繁活動(dòng)，極易引起血吸蟲病感染和傳播。水利血防工程通過抬洲降灘、堤防護(hù)坡、河道整治、渠道硬化、涵閘改造等治理措施，改變釘螺的孳生環(huán)境，從源頭上阻斷釘螺的擴(kuò)散和傳播，減少血吸蟲病感染幾率，是血吸蟲病綜合防控體系的重要組成部分[2]。本文對(duì)2005—2007年建設(shè)的湖北省漢北河流域河道綜合治理水利血防工程在控制釘螺孳生與防止血吸蟲病傳播方面的防控效果進(jìn)行評(píng)估，以期為水利血防技術(shù)的推廣應(yīng)用提供案例參考，助力全國血吸蟲病消除目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 研究內(nèi)容與方法

1.1 研究區(qū)域概況

漢北河是1969年開挖的人工河，全長98.4 km，其中在漢川市境內(nèi)長42 km。漢川市境內(nèi)釘螺主要分布在漢北河沿線，有釘螺面積1 730萬m2，占全市有釘螺面積的78%。漢北河在漢川流經(jīng)5個(gè)鎮(zhèn)，沿河堤1 000 m內(nèi)居住的有34個(gè)村1.2 萬戶5.8萬人。據(jù)2005年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，漢北河流域人群血吸蟲病平均感染率1.28%，活螺平均密度為1.34只/（0.1 m2），最高密度為58只/（0.1 m2），是該市血吸蟲病主要疫源地。

在全國血吸蟲病綜合治理水利二期規(guī)劃的支持下，當(dāng)?shù)赜?005—2007年實(shí)施了漢北河流域水利血防綜合治理工程。與控螺相關(guān)的主要工程內(nèi)容有：①堤身加培，實(shí)施2處，共計(jì)36 km，其中漢北河堤身加固13 km，刁汊湖堤身加培23 km；②抬洲降灘，實(shí)施2處，共計(jì)36 km，漢北河抬洲降灘13 km，刁汊湖抬洲降灘23 km。堤身加培和抬洲降灘工程分別于2006年、2007年施工完成。為加快推進(jìn)當(dāng)?shù)氐难x病防治和消除工作，漢川市血防部門每年定期在血吸蟲病流行區(qū)的釘螺孳生環(huán)境進(jìn)行藥物滅螺，漢北河流域的沿線洲灘是實(shí)施藥物滅螺重要區(qū)域。

本研究選擇堤身加培和抬洲降灘水利血防工程作為工程區(qū)，同時(shí)選擇工程河段附近下游未實(shí)施水利血防工程的河口外灘作為對(duì)照區(qū)，調(diào)查分析工程區(qū)、對(duì)照區(qū)螺情變化以及工程區(qū)人群病情變化情況。堤身加培工程對(duì)照區(qū)位于刁汊湖工程區(qū)下游約1 km處，為民樂渠沿線洲灘，對(duì)照區(qū)面積約160萬m2；抬洲降灘工程對(duì)照區(qū)位于漢北河工程區(qū)下游約2 km處，為漢北河工程下游沿線洲灘，對(duì)照區(qū)面積約337萬m2（見圖1）。

1.2 調(diào)查評(píng)估方法

1.2.1 螺情監(jiān)測(cè)

2005—2020年，每年春季采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法對(duì)工程區(qū)和對(duì)照區(qū)歷史有螺環(huán)境進(jìn)行螺情調(diào)查。系統(tǒng)抽樣按框距每間隔10 m設(shè)框，檢獲框內(nèi)全部釘螺并分袋包裝。對(duì)捕獲的釘螺進(jìn)行死活鑒別，采用壓片鏡檢法觀察活螺血吸蟲感染情況[3]。

1.2.2 人群病情監(jiān)測(cè)

每年秋季，對(duì)工程區(qū)和對(duì)照區(qū)涉及區(qū)域5～65歲居民采用間接血凝試驗(yàn)（IHA）進(jìn)行篩查，陽性者（IHA≥1∶10）再進(jìn)行改良加藤厚涂片法（一糞三片）進(jìn)行病原學(xué)檢查，計(jì)算居民血吸蟲感染率。

2 結(jié)果分析

2.1 螺情監(jiān)測(cè)情況

2005—2020年，連續(xù)監(jiān)測(cè)漢北河及刁汊湖堤身加培水利血防工程周邊的有螺環(huán)境，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)未實(shí)施工程的臨近河口外灘環(huán)境作為對(duì)照，各區(qū)域螺情變化見表1、表2。結(jié)果顯示，工程實(shí)施前，堤身加培工程區(qū)的有螺面積為59.68萬m2，平均活螺密度為0.39只/（0.1 m2），感染性釘螺為0。工程實(shí)施后，工程區(qū)有螺面積降至0 m2，連續(xù)13年未查出釘螺，表明工程控螺效果明顯。臨近河口外灘有螺面積2005—2013年穩(wěn)定在298.15萬m2左右，活螺多年平均密度為0.34只/（0.1 m2），感染性釘螺為0。2014—2020年間的有螺面積在160萬m2左右波動(dòng)變化，活螺多年平均密度為0.22只/（0.1 m2），較2005—2013年間顯著下降（p＜0.05），這可能與藥物滅螺或自然條件變化有關(guān)。

2005—2020年，連續(xù)監(jiān)測(cè)漢北河及刁汊湖抬洲降灘水利血防工程周邊的有螺環(huán)境，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)未實(shí)施工程的臨近河口外灘環(huán)境作為對(duì)照，各區(qū)域螺情變化見表3、表4。結(jié)果顯示，工程實(shí)施前，抬洲降灘工程區(qū)的有螺面積為98.41萬m2，平均活螺密度為0.45只/（0.1 m2），感染性釘螺面積為0，工程實(shí)施后前3年內(nèi)（2008—2010年），工程區(qū)有螺面積為0 m2，未查出釘螺。但從第4年起，調(diào)查發(fā)現(xiàn)工程區(qū)又有釘螺孳生，面積維持在10萬m2，平均密度為0.02只/（0.1 m2），無感染性釘螺發(fā)現(xiàn)。其原因可能是未治理的上游或河湖對(duì)岸洲灘釘螺以漂浮物為載體，在水流和風(fēng)的作用下向治理后的工程區(qū)漂流擴(kuò)散，加上淤泥沉積、雜草生長等因素，重新形成有利于釘螺孳生的環(huán)境[4]?？傮w看來，工程實(shí)施后，工程區(qū)內(nèi)釘螺面積和活螺密度遠(yuǎn)低于工程實(shí)施前，臨近河口外灘有螺面積2005—2013年穩(wěn)定在336.88萬m2左右，2014—2020年有螺面積在199萬m2左右波動(dòng)變化，感染性釘螺為0，活螺平均密度2005—2013年為0.37只/（0.1 m2），2014—2020年間為0.21只/（0.1 m2），釘螺密度的變化可能與藥物滅螺或自然條件變化有關(guān)。

2.2 病情變化情況

堤身加培工程區(qū)范圍內(nèi)6個(gè)流行村2005年免疫學(xué)查病3 113人，血檢陽性病人350人，糞檢陽性病人28人，人群感染率0.41%，現(xiàn)癥晚期血吸蟲病8人；2020年免疫學(xué)查病1 442人，血檢陽性病人110人，未查出糞檢陽性病人，人群感染率降至0%，現(xiàn)癥晚期病人13例，監(jiān)測(cè)期間均無急性血吸蟲病病例（見表5）。

抬洲降灘工程范圍內(nèi)6個(gè)流行村2005年免疫學(xué)查病2 772人，血檢陽性病人178人，查出糞檢陽性病人11人，人群感染率0.16%，現(xiàn)癥晚期病人3例；2020年免疫學(xué)查病1 063人，血檢陽性114人，未查出糞檢陽性病人，人群感染率為0%，現(xiàn)癥晚期病人6例，監(jiān)測(cè)期間均無急性血吸蟲病病例（見表6）。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，漢北河流域堤身加培和抬洲降灘水利血防工程實(shí)施后，項(xiàng)目區(qū)內(nèi)的釘螺面積、活螺數(shù)、活螺密度、糞檢陽性率、人群感染率等均明顯下降。對(duì)比工程前，堤身加培工程區(qū)有螺面積下降了100%，活螺數(shù)和釘螺密度也下降了100%；抬洲降灘工程實(shí)施四年后，有螺面積平均下降89.8%，活螺數(shù)平均下降94.8%，釘螺密度平均下降95.6%。對(duì)比工程實(shí)施前后人群病情變化發(fā)現(xiàn)，堤身加培工程區(qū)2005年血吸蟲病糞檢陽性病人28人，人群感染率0.41%，2020年無糞檢陽性病人，人群感染率為0%；抬洲降灘工程區(qū)2005年血吸蟲病糞檢陽性病人11人，人群感染率0.16%，2020年無陽性病人，人群感染率為0%。

已有研究表明，以堤身加培、抬洲降灘為主的河道綜合治理工程對(duì)降低釘螺密度、控制血吸蟲病病情有很好的效果[5-6]。本研究亦顯示，以堤身加培、抬洲降灘等為主的水利血防項(xiàng)目的實(shí)施，有效地改變了當(dāng)?shù)氐尼斅萱苌h(huán)境，工程控螺防病效果明顯。同時(shí)，堤身加培可有效提升堤防質(zhì)量，對(duì)于提高河段抗御洪水能力、保障區(qū)域的防洪安全具有重要作用。與工程區(qū)相比，未實(shí)施工程的河口外灘雖然每年均實(shí)施了藥物滅螺，有螺面積、活螺數(shù)和活螺密度有所下降，但不能從根本上消除釘螺的孳生蔓延。可以看出，水利血防工程控螺相較于藥物滅螺，優(yōu)勢(shì)十分明顯。

需要注意的是，漢北河抬洲降灘工程實(shí)施4年后又觀測(cè)到釘螺孳生，其原因可能是其他區(qū)域釘螺在水流的作用下擴(kuò)散至該處，造成釘螺面積、活螺平均密度等出現(xiàn)回升。因此，工程實(shí)施后，應(yīng)加強(qiáng)工程區(qū)的監(jiān)測(cè)與管理，若發(fā)現(xiàn)釘螺重新孳生，應(yīng)采取針對(duì)性的措施，徹底消滅釘螺孳生生境，防治釘螺死灰復(fù)燃造成血吸蟲病重新流行。

長江中下游河湖洲灘面積大，環(huán)境復(fù)雜。受水流條件等影響，部分洲灘互為源頭造成釘螺反復(fù)孳生擴(kuò)散，給當(dāng)?shù)氐难拦ぷ鲙順O大挑戰(zhàn)[7-8]。堤身加培、抬洲降灘等水利血防工程建設(shè)控螺效果明顯[9]，但在河道整治工程的實(shí)施過程中，受經(jīng)費(fèi)等條件限制，很多河道僅治理了有螺洲灘中的一段，上下游未治理的洲灘釘螺隨水流漂流擴(kuò)散的威脅仍然存在。因此，為鞏固治理成果，需進(jìn)一步擴(kuò)大治理范圍，建議采取“分片治理、先上后下”的原則進(jìn)行全流域綜合治理，以達(dá)到徹底根治釘螺孳生的目的。

4 結(jié)束語

以堤身加培、抬洲降灘等為主的水利血防工程的實(shí)施能顯著減少洲灘釘螺孳生面積，降低釘螺密度，為長江經(jīng)濟(jì)帶社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。但是，血吸蟲病防治工作絕非一蹴而就，而是一項(xiàng)長期且系統(tǒng)性的工程，只有國家和社會(huì)各部門持之以恒地地努力，并加大資金投入，才能早日實(shí)現(xiàn)國家消除血吸蟲病的目標(biāo)，為推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略、促使長江經(jīng)濟(jì)帶實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展與繁榮貢獻(xiàn)力量。

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Schistosomiasis Control Effect of the Water Conservancy and Schistosomiasis Prevention Project in the Hanbei River Basin of Hubei Province

HUANG Canqiao1，YAO Weigang1，MIN Fengyang2

（1. Changjiang Hospital （Schistosomiasis Prevention and Control Monitoring Center），Changjiang Water Resources Commission，Wuhan 430010，China；2. River Research Department，Changjiang River Scientific Research Institute，Wuhan 430010，China）

Abstract：Taking water conservancy and schistosomiasis prevention project in the Hanbei River Basin of Hubei province as the research object，we analyzed the changes of Oncomelania hupensis distribution and schistosomiasis situation before and after the implementation of two projects mainly focusing on embankment body reinforcement，and raising or lowering the beach. The results show that snail breeding area has effectively reduced after the implementation of the two projects，and the snail-infested area decreased by 100% and 89.8% in the two project areas，respectively. The infection rate of schistosomiasis among people in the two project areas significantly decreased by 100%，which indicates that water conservancy and schistosomiasis prevention project is highly effective in snail control and disease prevention，and brings remarkable social and economic benefits. The research results provide practical reference for further improving the governance level of rivers and lakes with Oncomelania hupensis habitats in the Yangtze River Basin，and is of great significance to support the implementation of the Healthy China strategy and the high-quality development of the Yangtze River Economic Belt.

Key words：schistosomiasis；Oncomelania hupensis；embankment body reinforcement；raising or lowering the beach

基金項(xiàng)目：水利基礎(chǔ)能力建設(shè)與維護(hù)項(xiàng)目子項(xiàng)目（126202016000150001）

作者簡介：黃燦橋，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事血吸蟲病防治方面的研究。E-mail：25580221@qq.com

通信作者：姚惟剛，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事血吸蟲病防治方面的研究。E-mail：469397171@qq.com