耳穴療法治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展

摘要：失眠是指入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠時(shí)間減少的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者還會(huì)伴有注意力下降及記憶力衰退表現(xiàn)，失眠嚴(yán)重者可能出現(xiàn)連續(xù)幾夜不能入睡的情況，對(duì)其日常生活帶來(lái)極大的干擾。耳穴壓豆是一種中醫(yī)療法，主要對(duì)人體耳廓上的穴位進(jìn)行刺激以達(dá)到治療目的。本文綜述耳穴壓豆治療失眠的研究進(jìn)展，為臨床研究提供參考。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；失眠；開(kāi)竅益神；氣血虧虛；陰陽(yáng)失調(diào)

失眠癥的特點(diǎn)是難以入睡、睡眠質(zhì)量差、容易醒、白天嗜睡、健忘等，可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1～2]。輕者表現(xiàn)為睡眠困難、時(shí)寐時(shí)醒、醒后不可再寐，重者還可能有整夜不眠的表現(xiàn)。持續(xù)睡眠障礙不僅影響患者生活品質(zhì)，還可能使其免疫系統(tǒng)下降 ，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如自殺傾向[3]。許多患者傾向于依賴安眠藥物緩解癥狀，盡管短期內(nèi)有效，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴性和成癮，甚至可能損害認(rèn)知功能，并在停藥后引發(fā)戒斷反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，失眠被稱為“不得眠”或“不得臥”，起因于人體內(nèi)部臟腑功能失衡，進(jìn)而導(dǎo)致氣血虧虛和陰陽(yáng)失調(diào)，從而誘發(fā)疾病[4]。耳穴法對(duì)失眠癥具有良好的治療效果，可有效改善患者睡眠障礙，從而提高其生活質(zhì)量[5～6]。以下綜述耳穴療法治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展。

1失眠西醫(yī)治療

睡眠與5-羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（ACh）等神經(jīng)遞質(zhì)功能密切相關(guān)。ACh在快速眼動(dòng)睡眠中起重要作用，因?yàn)榭鼓憠A能活性在此階段增加。5-羥色胺抑制快速眼動(dòng)睡眠，神經(jīng)遞質(zhì)是褪黑激素（MT）在沒(méi)有光照的情況下釋放也會(huì)對(duì)睡眠和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用[7]。

1.1 非藥物治療

非藥物治療失眠的主要手段為失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I），包括行為干預(yù)、認(rèn)知策略及睡眠衛(wèi)生教育。此外，放松訓(xùn)練和正念實(shí)踐也是常見(jiàn)的非藥物治療方法。以下將重點(diǎn)闡述CBT-I中的睡眠衛(wèi)生教育、行為療法和認(rèn)知療法[8]。

睡眠衛(wèi)生教育旨在教導(dǎo)患者如何通過(guò)優(yōu)化行為習(xí)慣和睡眠環(huán)境來(lái)提升睡眠質(zhì)量，尤其是限制睡前使用電子設(shè)備，因?yàn)槭謾C(jī)、電腦等設(shè)備發(fā)出的亮光會(huì)刺激大腦保持清醒，特別是短波長(zhǎng)的藍(lán)光會(huì)干擾人體自然分泌的褪黑素。

失眠主要分為睡眠限制和刺激控制兩大部分。盡管短期內(nèi)可能加劇日間困倦，但這兩種策略并不適用于那些因睡眠不足可能導(dǎo)致健康問(wèn)題的個(gè)體。一項(xiàng)對(duì)老年群體的研究認(rèn)為，行為療法在提升睡眠效果和改善睡眠質(zhì)量上超越了單純的睡眠衛(wèi)生教育[9]。此外，認(rèn)知療法專注于幫助失眠患者識(shí)別并糾正關(guān)于睡眠的誤解及負(fù)面思維模式，用合理的觀念進(jìn)行替換。相比于藥物干預(yù)，認(rèn)知行為療法的益處更為持久且副作用較少。有研究指出[10]，一旦停止使用催眠藥物，其效果往往無(wú)法維持，且可能伴有更多不良反應(yīng)和依賴性，而失眠的認(rèn)知行為療法則無(wú)此類問(wèn)題。

1.2 藥物療法

失眠藥物治療應(yīng)將藥物劑量保持在最低限度，盡可能縮短藥物使用時(shí)間。當(dāng)前，臨床常用的助眠藥物包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑、抗組胺藥及褪黑激素受體激動(dòng)劑等。苯二氮?類受體激動(dòng)劑可能帶來(lái)多種副作用，如反跳性失眠、戒斷癥狀和依賴性。褪黑激素同樣被用于失眠治療，雷米替尼與褪黑激素類似，可通過(guò)調(diào)整給藥時(shí)間調(diào)節(jié)生物鐘。還有一些其他處方藥物可供選擇，但其療效和安全性尚未進(jìn)行全面評(píng)估[11]。由于巴比妥類藥物可能產(chǎn)生毒性效應(yīng)，一般不建議采用。這些藥物主要用于治療原發(fā)性和并發(fā)性失眠障礙，某些特定的身體或精神疾病可能會(huì)是安眠藥使用的相對(duì)禁忌證。

藥物療法雖然起效迅速，卻伴隨著成癮風(fēng)險(xiǎn)和眾多不良反應(yīng)，失眠臨床實(shí)踐中藥物治療并非首選。相比之下，失眠認(rèn)知行為療法更為安全有效，但該療法治療成本高、起效時(shí)間長(zhǎng)，很多患者對(duì)這種療法的接受度相對(duì)較低。

2失眠中醫(yī)治療

2.1 耳穴治療失眠的機(jī)理

耳穴治療是中醫(yī)的重要組成部分，早在古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《靈樞·口問(wèn)篇》中就對(duì)此有所描述，即“耳者，宗脈之所聚之地”。耳朵區(qū)域匯集了人體所有經(jīng)絡(luò)，包括十二正經(jīng)和三百六十五條絡(luò)脈的分支。中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠往往源于心脾受損、過(guò)度思考疲勞、陰陽(yáng)失衡、陰虛火旺、心腎不協(xié)調(diào)或肝陽(yáng)上亢。通過(guò)在耳朵的特定穴位施加壓力，可刺激這些點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、血液循環(huán)、調(diào)整臟腑功能以及平衡陰陽(yáng)。耳穴療法通常選取心、交感、神門、皮質(zhì)下等主要穴位，并結(jié)合肝、腎、內(nèi)分泌等輔助穴位[12]。心臟穴位和神門穴有助于安撫精神，因?yàn)樾呐K主管血液和精神，交感穴則有滋陰潛陽(yáng)和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功效。皮質(zhì)下穴位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)，能提升清氣、開(kāi)竅益神、健脾補(bǔ)腎、活血舒筋、通腑下氣。肝穴位于耳甲艇后下方，能清熱解毒、利膽明目、養(yǎng)血平肝、舒緩緊張、止痛通絡(luò)。腎穴在耳甲艇上，有益精氣、壯陽(yáng)、育精和增強(qiáng)肌肉的作用。內(nèi)分泌穴有助于疏肝理氣。腦和枕穴是針對(duì)失眠問(wèn)題的特定位點(diǎn)。耳穴治療可以顯著改善失眠患者臨床癥狀。

2.2 耳穴治療失眠的具體應(yīng)用

2.2.1 耳穴配合辨證施護(hù)治療圍絕經(jīng)期失眠

圍絕經(jīng)期失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，與激素水平的變化、焦慮、抑郁以及生活壓力等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)如同一張復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，將各個(gè)臟腑器官緊密相連。耳為宗脈之所聚，是全身經(jīng)絡(luò)匯集的地方，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。刺激耳部穴位可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的功能狀態(tài)。董巧云等[13]研究對(duì)比了兩種療法對(duì)100例更年期失眠患者的療效，實(shí)驗(yàn)組患者接受耳穴療法，選取心、交感、神門、皮質(zhì)下為主穴，輔以肝、腎、內(nèi)分泌等穴位，通過(guò)放置王不留行籽耳穴貼并施加壓力，每次輕柔按摩各穴位約1 min，每天3～4次；對(duì)照組采用中藥調(diào)理，并輔以日常護(hù)理，包括生活作息調(diào)整、飲食管理及藥物指導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明耳穴療法配合辨證施護(hù)能夠有效提升更年期失眠患者睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。王萍[14]探討了耳穴貼壓法對(duì)圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的治療效果，為耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期失眠提供有效的臨床依據(jù)。研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例圍絕經(jīng)期失眠患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組采取知柏地黃丸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓法治療，每個(gè)穴位按壓1min，約30次，每日按壓穴位4次，刺激強(qiáng)度以患者感麻、痛、脹為度，單側(cè)選穴，3天后更換對(duì)側(cè)耳，2個(gè)療程后治療組中醫(yī)證候積分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙及總分均低于對(duì)照組，更年期癥狀Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組。

2.2.2 耳穴辨證治療失眠

中醫(yī)耳穴治療失眠的選穴原則主要包括辨證取穴和合理組方[15]。根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的主穴和配穴進(jìn)行治療[16]，常用主穴包括皮質(zhì)下、神門、枕、心等，配穴則根據(jù)證型的不同而有所差異。劉仲瑋[17]在50例失眠個(gè)案中應(yīng)用耳穴療法，主要選取心、垂前、神門、交感、腎和皮質(zhì)下等穴，再依據(jù)個(gè)體體質(zhì)選擇相應(yīng)的配穴。針對(duì)失眠痰熱內(nèi)擾證，選用肺、大腸穴；針對(duì)失眠肝郁化火證，配合肝穴；針對(duì)失眠心虛膽怯證，配合胰膽穴；針對(duì)失眠心脾兩虛證，則配合小腸、脾穴。治療期間，患者需保持仰臥位或坐位，先通過(guò)探棒找到穴位并標(biāo)記，隨后用75%酒精棉簽消毒耳廓，接著使用鑷子或止血鉗將含有王不留行籽的膠布貼于敏感點(diǎn)，直至患者感到微酸或局部輕微灼熱。治療期間，患者可輕揉按壓穴位，每次1～3 mm，以產(chǎn)生酸麻脹感為宜，避免力度過(guò)大損傷皮膚。50例患者接受此療法后，顯效率為44.00%，有效率為52.00%，整體總有效率為96.00%，展現(xiàn)出良好的療效。

2.2.3 中藥藥枕聯(lián)合耳穴治療失眠

中醫(yī)耳穴治療失眠常與其他療法相結(jié)合，如中藥、針灸、推拿等，形成更加全面、個(gè)性化的綜合治療方案[18]。唐曉娜等[19]選取100例失眠患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分配至兩組。對(duì)照組采用常規(guī)療法，即給予艾司唑侖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥藥枕聯(lián)合耳穴療法。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)語(yǔ)

耳穴壓豆辨證治療失眠是一種有效的中醫(yī)外治療法。根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)的耳穴進(jìn)行壓豆治療，通過(guò)耳部穴位刺激傳入神經(jīng)的反應(yīng)，從而打斷異常生理過(guò)程，調(diào)和氣血，暢通經(jīng)脈，顯著改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。未來(lái)，中醫(yī)耳穴治療失眠的研究應(yīng)繼續(xù)深入，包括探索更精確的穴位定位方法、優(yōu)化刺激參數(shù)，以提高治療效果；開(kāi)展更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證其療效和安全性等。

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