術(shù)前不同抗凝方案在房顫患者射頻消融術(shù)治療中對肝素用量的影響

高英英

【摘要】目的：探討研究術(shù)前不同抗凝方案在房顫患者射頻消融術(shù)治療中對肝素用量的影響。方法：研究樣本選取時間為2020年01月至2020年12月在我院行射頻消融術(shù)治療的房顫患者，共計80例，依據(jù)患者術(shù)前抗凝方案的不同將患者分為4組，組名為A組、B組、C組、D組，四組患者例數(shù)均為20例。A組行法華林抗凝，B組行低分子肝素抗凝，C組行利伐沙班抗凝、D組行達(dá)比加群抗凝。觀察四組患者首劑肝素藥物達(dá)標(biāo)率以及ACT情況。結(jié)果：4組患者的基礎(chǔ)ACT并無明顯差異，在肝素給藥后，A組患者的ACT情況明顯優(yōu)于其他三組，A組患者的首劑肝素ACT達(dá)標(biāo)率也明顯優(yōu)于其他三組，此外A組的肝素總給藥量最低，其次是D組，再其次是B組，最后是C組，組間比較有較大差異。結(jié)論：在術(shù)前應(yīng)用達(dá)比加群、低分子肝素以及利伐沙班藥物進(jìn)行抗凝的患者因當(dāng)嘗試在首劑肝素后追加劑量，以促使其抗凝效果與法華林相同。

【關(guān)鍵詞】房顫;射頻消融術(shù);法華林;肝素

【中圖分類號】R541.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.143

房顫即心房顫動，這是一種常見的心律失常疾病，該病是指患者規(guī)則有序的新房電活動出現(xiàn)的異常，呈現(xiàn)于快速無序的顫動。房顫的患病概率會隨著年齡的增長而增長，這使得該類患大部分屬于老年人，房顫會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如中風(fēng)等，需要對其進(jìn)行及時的治療。臨床上對于該類患者的治療一般是行射頻消融術(shù)，該術(shù)式整體效果理性，但是在術(shù)中需要配合抗凝藥物進(jìn)行抗凝，以達(dá)到理性的治療效果[1]。當(dāng)下臨床上的肝素藥物品種較多，臨床上應(yīng)用混亂，對于患者術(shù)中肝素用量會造成一定的影響，以至于影響整體效果。本文基于此對常見的抗凝方案在射頻消融術(shù)時要滿足手術(shù)要求的肝素用量進(jìn)行探討。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

2020年01月至2020年12月在我院行射頻消融術(shù)治療的房顫患者，共計80例，依據(jù)患者術(shù)前不同的抗凝方式將患者分為A組、B組、C組、D組。由表1數(shù)據(jù)可知本次研究的四組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進(jìn)行對比。

納入規(guī)則：（1）本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn);（2）所有患者均符合急性創(chuàng)傷性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者意識清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。

排除規(guī)則：（1）患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾病;（2）患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn);（3）患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2方法

所有患者均實施常規(guī)的術(shù)前干預(yù)與射頻消融術(shù)治療，然后均對患者在術(shù)中行肝素藥物抗凝。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人首劑給藥達(dá)標(biāo)率、給藥總劑量、ACT情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（x±s）進(jìn)行計量統(tǒng)計，以（%）進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與x2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1比較4組患者首劑給藥達(dá)標(biāo)率、給藥總劑量、ACT情況

由表2數(shù)據(jù)可知，4組患者的基礎(chǔ)ACT并無明顯差異，在肝素給藥后，A組患者的ACT情況明顯優(yōu)于其他三組，A組患者的首劑肝素ACT達(dá)標(biāo)率也明顯優(yōu)于其他三組，此外A組的肝素總給藥量最低，其次是D組，再其次是B組，最后是C組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3 ?討論

射頻消融術(shù)中的實施一般需要患者的ACT滿足要求，大多數(shù)情況下是在術(shù)中對患者行肝素給藥，而肝素給藥的劑量很大程度上受到患者術(shù)前抗凝方案的影響[2]。但是在實際肝素應(yīng)用的時候，臨床醫(yī)師多是依據(jù)以往的經(jīng)驗給藥，使得患者的ACT情況往往需要反復(fù)給藥肝素才能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，這不利于患者的治療[3]。

本次研究中觀察到，行法華林抗凝方案的患者的肝素劑量是明顯小于低分子肝素抗凝、利伐沙班抗凝、達(dá)比加群抗凝方案的肝素劑量，表明實施其他抗凝方案時候有必要在首劑肝素的用量上進(jìn)行適當(dāng)增加。

綜上所述，在術(shù)前應(yīng)用達(dá)比加群、低分子肝素以及利伐沙班藥物進(jìn)行抗凝的患者因當(dāng)嘗試在首劑肝素后追加劑量，以促使其抗凝效果與法華林相同。

參考文獻(xiàn)：

[1]代佰玲， 高連君， 常棟，等. 心房顫動射頻消融術(shù)中經(jīng)驗性抗凝方案評價[J]. 中華心律失常學(xué)雜志， 2013， 17（2）：110-113.

[2]楊璐， 高連君， 尹曉盟， et al. 不同抗凝方案對心房顫動射頻消融術(shù)中肝素用量影響的臨床研究[J]. 中華心血管病雜志， 2019， 47（8）：602-607.

[3][1]胡玉芳， 王琳， 王玉如，等. 心房顫動導(dǎo)管消融術(shù)中應(yīng)用凝血酶原活化時間分段法指導(dǎo)首劑肝素用量的觀察研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（04）：121-122.