孩子手指粘連“劈開”就行了嗎

“孩子的3根手指怎么跟鴨蹼似的粘在一起呢？”壯壯出生幾天后，家人就發(fā)現(xiàn)孩子右手中間3根手指緊緊粘在一起，從指根處開始相連，皮膚相互融合，只能看到模糊的指縫。手指粘連部分的皮膚看著和正常手指周圍皮膚無太大差異，沒有發(fā)紅、破損或腫脹等情況，孩子也沒有因為手指粘連而哭鬧不止，家人覺得可能孩子長大手指就“長開”了，沒有持續(xù)關(guān)注。

隨著孩子逐漸長大，1周歲時家人發(fā)現(xiàn)孩子粘連的手指似乎比正常手指發(fā)育得稍慢，而且手指活動明顯受限。孩子在抓握玩具時，只能依靠拇指和小指，無法像正常孩子一樣靈活使用手指。家人開始憂心忡忡，在查閱資料后時知道手指粘連屬于一種畸形，這才去醫(yī)院尋求幫助，希望能把連著的手指“劈開”。

經(jīng)過整復外科精心手術(shù)，終于解救被“捆綁”在一起的手指，這只是解救計劃的第一步，后期壯壯需要繼續(xù)進行康復訓練。經(jīng)過一段時間的治療后，壯壯就可以和同齡小朋友一樣搭積木、玩樂高了。

▲ 指粘連嚴重影響手部功能

壯壯這種一出生就有的手指粘連屬于先天性并指畸形，主要表現(xiàn)為相鄰手指的軟組織或骨骼發(fā)生了病理性的融合，使得粘連的手指無法像正常手指那樣獨立活動。并指畸形是一種相對常見的手指畸形，其發(fā)病率在手部畸形中排名第2，僅次于多指畸形，大約每2000人中就有1人患病。發(fā)生先天性并指畸形的原因主要是胚胎發(fā)育過程中手指分化出現(xiàn)異常，導致手指間的組織未能正常分離，誘發(fā)因素目前尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。臨床數(shù)據(jù)顯示，10%—40%的病例具有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳方式。

并指畸形并不是手指粘在一起這么簡單，還可能與其他手指畸形同時存在，如短指、多指等，這使得患者的病情更加復雜。尤其對于不等長手指的并指畸形患者，隨著患者生長發(fā)育，他們可能會面對一系列繼發(fā)畸形問題，如手指側(cè)偏、關(guān)節(jié)屈曲攣縮以及關(guān)節(jié)僵硬等。這些問題不僅影響手部美觀，更嚴重損害手部功能，隨著并指畸形復雜程度的增加，患者肌腱和血管神經(jīng)束出現(xiàn)異常的概率也會增加。

▲ 孩子一出生就要治療嗎

為避免影響手部的正常發(fā)育，并指畸形早期診斷和及時治療很重要，但又有幾位家長舍得剛出生的孩子接受手術(shù)的“洗禮”？并指畸形分指手術(shù)的時機，不僅需依據(jù)畸形的具體形式和復雜程度，還需綜合評估患者的整體發(fā)育狀況。對于年齡太小的嬰兒，手指的各部分結(jié)構(gòu)未充分發(fā)育，此時進行手術(shù)不僅操作難度大，而且可能因為手術(shù)及其并發(fā)癥影響手指發(fā)育，甚至加重畸形。通常建議復雜程度較低的并指畸形患者考慮在1周歲左右接受手術(shù)治療，而并指畸形情況較復雜的患者建議學齡前接受手術(shù)治療。

▲ 一切了之不夠，更需系統(tǒng)治療

手指粘在一起，切開是不是就解決了？并沒有這么簡單。并指畸形手術(shù)主要包括并指的分離、指蹼的重建和皮膚的覆蓋，對于復雜和復合性的并指畸形，手術(shù)方式更復雜，變化更多。通過手術(shù)盡可能恢復手部的正常結(jié)構(gòu)，重建手指的功能、外觀，通常根據(jù)患者并指畸形的類型，量身制定個性化的治療方案。對于合并多處并指，應(yīng)優(yōu)先治療拇指，拇指在手功能中具有重要作用，需盡早恢復拇指功能；對于不等長手指并指，也應(yīng)優(yōu)先治療，避免畸形進一步加重；對于同時多個相鄰手指并指，為了避免一次性手術(shù)可能出現(xiàn)的手指血管運輸問題，通常需要分期進行手術(shù)。

很多家長關(guān)心并指畸形手術(shù)需不需要植皮，這個問題需要根據(jù)皮膚的松弛程度判斷。對于皮膚松弛度較好、手指發(fā)育較好的單純性并指，可以適當去除皮下脂肪組織然后直接縫合皮膚；對于皮膚張力過高、需要去除大部分脂肪或合并骨性融合的并指，植皮就是必要的。植皮不僅可以有效地覆蓋創(chuàng)面，還可以保持手部外觀，避免手部瘢痕攣縮影響手部的發(fā)育。

手術(shù)后手指外形已經(jīng)重塑，但手指功能還需進一步恢復，不能忽視術(shù)后康復鍛煉。通常在手術(shù)后制動期結(jié)束后，會出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動受限，此時家長需要在醫(yī)生的指導下，幫助孩子進行被動關(guān)節(jié)活動，從而逐漸恢復手指的活動范圍和靈活性。同時，家長應(yīng)鼓勵孩子多使用、多活動手指，促進手指功能進一步恢復。此外，術(shù)后佩戴矯形支架也是預防繼發(fā)畸形的重要措施。

▲ 術(shù)后積極隨訪

一次手術(shù)是否能完全治愈取決于多種因素，一般單純性并指畸形手術(shù)治療后預后相對較好。對于部分復雜性并指畸形，因畸形程度較嚴重，術(shù)后仍有不同程度的畸形，可能隨發(fā)育再次加重，建議患者定期復診，根據(jù)畸形的程度必要時再次手術(shù)。此外，術(shù)后瘢痕可能隨著患者的生長發(fā)育引起患者手指側(cè)偏或屈曲畸形，指蹼也可能變淺，如果畸形嚴重影響手指的功能和外觀，需要再次進行手術(shù)糾正手指的側(cè)偏和伸直受限問題?？傊?，術(shù)后定期復診和隨訪非常必要，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。

專家提醒，患有并指畸形的孩子如果不能得到及時的干預，在他們的成長過程中，手部畸形會越來越嚴重，孩子可能因此感到自卑，在人際交往中可能受到歧視和嘲笑，會給孩子幼小、脆弱的心靈帶來難以撫平的創(chuàng)傷，這是家長不得不重視的問題。并指畸形如果影響孩子手部的功能和外觀，就需要進行手術(shù)治療，不要寄希望于孩子成長后手指情況有所改善，家長應(yīng)及早帶孩子到專業(yè)的醫(yī)院進行全面檢查評估，從而接受規(guī)范治療，恢復手部正常功能和外觀。