做胃鏡難配合建議選無(wú)痛

早期發(fā)現(xiàn)胃腸疾病最準(zhǔn)確、最直觀(guān)的方法就是胃腸鏡，但是很多人不愿意主動(dòng)做胃鏡或腸鏡檢查，嚴(yán)重的不適感讓人望“鏡”生畏?；颊咴诮邮芷胀ㄎ改c鏡檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等，少部分患者可能無(wú)法忍受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，從而延誤疾病的診斷和治療。為了安全、有效地進(jìn)行胃腸鏡檢查，可利用麻醉技術(shù)，讓患者感知不到痛苦，在“安睡”中進(jìn)行檢查，這就是無(wú)痛胃腸鏡。

▎醫(yī)患雙方都能獲益

患者面對(duì)普通胃腸鏡檢查時(shí)，常伴隨恐懼和焦慮情緒，使得肌肉緊張，不利于器械進(jìn)入消化道，會(huì)造成更嚴(yán)重的不適感。無(wú)痛腸胃鏡技術(shù)通過(guò)給予患者適量麻醉藥物，讓患者進(jìn)入無(wú)感知狀態(tài)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解了不適感，使檢查過(guò)程變得平穩(wěn)而順利。

在麻醉狀態(tài)下，患者不再因疼痛或不適而掙扎或抵抗，顯著提高了檢查的配合度，醫(yī)生可更專(zhuān)注、仔細(xì)且全面地檢查患者胃腸道的情況，不僅提升了檢查的準(zhǔn)確性，還縮短了檢查時(shí)間，有效避免因患者不配合導(dǎo)致的誤診或漏診，甚至操作不慎對(duì)患者造成的傷害。

▎麻醉科與消化科的緊密配合

1.術(shù)前評(píng)估

進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)全面了解患者的身體狀況是否可接受麻醉。術(shù)前評(píng)估包括患者的既往史、用藥情況、精神狀況等，如睡覺(jué)時(shí)有沒(méi)有打鼾、有沒(méi)有麻醉藥物過(guò)敏、進(jìn)食時(shí)有無(wú)吞咽困難、嘔吐，以及有無(wú)高血壓、糖尿病和心臟疾病等，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除麻醉或胃腸鏡禁忌證。需要注意的是，對(duì)于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者，麻醉醫(yī)生需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物種類(lèi)、劑量及服用時(shí)間，評(píng)估抗精神病藥物與麻醉藥物的相互作用。服用抗凝血、抗血小板藥物的患者，也需提前告知醫(yī)生。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

為了更好地進(jìn)行麻醉和胃腸鏡檢查，獲得良好的檢查效果，患者需在檢查前進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作。首先，患者需遵醫(yī)囑做好胃腸道的準(zhǔn)備，如低纖維飲食、增加飲水、清除糞便等，臨檢查前禁食至少6小時(shí)、禁飲至少2小時(shí)，可按需服用少于50 毫升黏膜清潔劑，便于醫(yī)生清晰觀(guān)察胃腸道情況。其次，對(duì)于情緒緊張的患者，安撫患者情緒，告知檢查的安全性，避免過(guò)度焦慮影響檢查結(jié)果。此外，糖尿病患者檢查當(dāng)天需暫停服用降糖藥、注射胰島素，為避免低血糖可自備糖果等。

3.麻醉誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)是無(wú)痛胃腸鏡檢查的關(guān)鍵步驟。患者通常取左側(cè)臥位躺在治療床上，頭部墊高，口含一次性咬口器。麻醉醫(yī)生根據(jù)術(shù)前的評(píng)估結(jié)果和患者的即時(shí)狀態(tài)選用合適的麻醉藥物和劑量，通常使用起效及代謝迅速的靜脈麻醉藥物。這些藥物可迅速使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在保留自主呼吸的同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較少。

4.無(wú)痛胃腸鏡檢查

患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)使用胃十二指腸鏡，通過(guò)患者的口腔依次進(jìn)入口咽部、會(huì)厭、梨狀隱窩、食管、賁門(mén)、胃、幽門(mén)，最終到達(dá)十二指腸球部和降部；進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，在腸鏡前端涂抹潤(rùn)滑劑，將鏡頭逐漸滑入肛門(mén)，依次檢查肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸的情況，發(fā)現(xiàn)病變需進(jìn)一步檢查時(shí)會(huì)進(jìn)入回腸末端。檢查過(guò)程中，醫(yī)生可清晰地觀(guān)察到消化道結(jié)構(gòu)和病變情況，必要時(shí)會(huì)摘取組織進(jìn)行活檢，有時(shí)也可通過(guò)胃腸鏡進(jìn)行治療。

5.麻醉蘇醒

檢查結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會(huì)停止麻醉藥物輸注，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。隨著麻醉藥物的代謝，患者逐漸蘇醒。此時(shí)，患者可能存在輕微的不良反應(yīng)，需繼續(xù)留在復(fù)蘇室，密切觀(guān)察身體狀態(tài)，直到完全清醒為止，全程建議有家屬或朋友陪同。

▎檢查后護(hù)理也重要

1.飲食指導(dǎo)

患者檢查結(jié)束后飲食需注意，通常需禁食、禁水2小時(shí)，如果胃腸鏡檢查過(guò)程中有其他操作（活檢、切除等），可能需禁食、禁水更長(zhǎng)時(shí)間，待醫(yī)生評(píng)估無(wú)異常后方可進(jìn)食。胃鏡檢查后有些患者會(huì)出現(xiàn)咽部不適甚至疼痛，腸鏡檢查需向腸道里打氣，檢查后可能出現(xiàn)腹脹，這是正常反應(yīng)。早期建議食用清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，同時(shí)避免辛辣、油膩及刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)恢復(fù)。

2. 活動(dòng)安排

胃腸鏡檢查后患者應(yīng)增加休息時(shí)間，即使患者清醒后，麻醉藥物在人體內(nèi)完全代謝消除影響仍需要時(shí)間，需避免精細(xì)操作（如駕駛車(chē)輛）、劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是登高）或過(guò)度勞累。同時(shí)，活動(dòng)也需避免彎腰等動(dòng)作，避免對(duì)胃腸道造成壓力。

3. 復(fù)查與隨訪(fǎng)

根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生建議，患者可能需要定期復(fù)查或接受進(jìn)一步治療?；颊呒捌浼覍賾?yīng)密切關(guān)注身體變化，如有異常癥狀（持續(xù)及進(jìn)行性加重的腹痛、便血）需及時(shí)就醫(yī)。

▎無(wú)痛雖好不是人人可做

由于麻醉存在一定風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《2023中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專(zhuān)家共識(shí)》，做無(wú)痛胃腸鏡檢查需排除禁忌證。

（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。

（2）根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)屬于5級(jí)的患者，即病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

（3）未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。

（4）肝功能失代償狀態(tài)、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留的患者。

（5）無(wú)陪同或監(jiān)護(hù)人的患者。

（6）有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過(guò)敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者。

無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)為有必要做檢查卻擔(dān)心不適癥狀的患者提供了更舒適、安全的檢查體驗(yàn)，符合條件的患者可優(yōu)先選擇做無(wú)痛胃腸鏡檢查，從而及時(shí)診斷、治療疾病。