腦卒中的“蛛絲馬跡”

頸動脈是位于頸部兩側(cè)的兩條大血管，主要負責向大腦供血供氧。由于多種因素，血液中的代謝產(chǎn)物會在頸動脈壁上沉積形成斑塊，一些不穩(wěn)定的頸動脈斑塊一旦脫落，就會順著血流進入大腦，堵塞小血管，形成腦卒中，患者出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜、意識喪失等癥狀。頸動脈斑塊的形成與發(fā)展是腦卒中發(fā)生的重要危險因素，及早評估頸動脈斑塊的狀態(tài)對預防腦卒中非常重要。

〇 頸動脈斑塊的特征

頸動脈斑塊的成分主要包括膽固醇、平滑肌細胞、炎癥細胞及結(jié)締組織等，可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。穩(wěn)定性斑塊通常具有較厚的纖維帽，結(jié)構(gòu)堅固，不易破裂，相對安全；不穩(wěn)定性斑塊纖維帽較薄，內(nèi)部含有大量脂質(zhì)和炎癥細胞，容易發(fā)生破裂，導致血栓形成。頸動脈斑塊較小時患者可能沒有明顯癥狀，當斑塊增大或破裂時，患者可能出現(xiàn)頭暈、視力模糊、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示潛在的腦卒中風險。

〇 頸動脈斑塊的評估方法

1.超聲檢查：最常用的初步評估工具，經(jīng)頸動脈超聲利用超聲波探測頸動脈內(nèi)的血流及斑塊特征，可實時觀察斑塊的大小、形態(tài)和血流狀態(tài)，輔助醫(yī)生判斷斑塊的穩(wěn)定性及脫落的風險。

2.計算機斷層掃描：計算機斷層掃描血管成像具有高分辨率和快速成像的優(yōu)勢，可有效顯示頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)和斑塊的鈣化情況，其局限性在于對軟斑塊的識別較差，同時存在輻射暴露因素，不適合多次評估。

3.磁共振成像：磁共振成像在斑塊成分分析中具有獨特優(yōu)勢，可區(qū)分不同類型的斑塊成分，如脂質(zhì)、纖維組織及血栓，有助于評估斑塊。

4.血管造影：血管造影是評估頸動脈斑塊的“金標準”，主要用于評估嚴重頸動脈狹窄，選擇性頸動脈造影在懷疑有顯著血流受限時應用，可提供清晰的血管圖像，從而判斷血管狹窄程度及其對血流的影響，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。

〇 頸動脈斑塊的治療

1.降血脂藥物：脂質(zhì)是頸動脈斑塊的核心成分，他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂，降低血液中膽固醇水平（特別是低密度脂蛋白膽固醇），并改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實，不容易破裂。

2.抗血小板藥物：頸動脈斑塊破裂時，抗血小板藥物可抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓的形成。如果患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄大于50%），一般均應服用阿司匹林預防。

3.手術治療：絕大部分頸動脈狹窄患者都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應時，才需評估決定是否手術干預。頸動脈內(nèi)膜切除術適用于嚴重血管狹窄的患者，可直接去除斑塊，改善血流。頸動脈支架植入術適合無法進行內(nèi)膜切除的患者，通過支架把狹窄的血管撐起來，維持血流通暢。

〇 頸動脈斑塊的預防

預防頸動脈斑塊首先需識別并控制相關風險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥。高血壓患者應定期監(jiān)測血壓，并通過藥物和生活方式干預將血壓控制在正常范圍；糖尿病患者需嚴格控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生的風險；高脂血癥患者應通過飲食調(diào)整和藥物治療降低膽固醇水平。

健康的生活方式也很重要，包括合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，多吃蔬菜、水果和全谷物類食物；適量運動，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如騎車、游泳、快走等；戒煙限酒，煙草中的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)壁，酒精會刺激血管增加斑塊不穩(wěn)定風險。

早期對頸動脈斑塊進行評估和干預是預防腦卒中的重要措施，通過“蛛絲馬跡”排除“不定時炸彈”，為健康生活上“保險”。