胃腸手術(shù)康復(fù)快人一步

胃腸外科手術(shù)是目前手術(shù)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)。患者如要痛苦少、康復(fù)快、出院早，就需要采取針對(duì)性的術(shù)后管理措施，從而讓胃腸手術(shù)康復(fù)快人一步。

〇 了解術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后并發(fā)癥是阻礙術(shù)后康復(fù)速度的主要因素，只有了解胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，從而加速康復(fù)。

1.肺部感染：肺部感染與患者的年齡、身體狀況以及生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。胃腸手術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，傷口疼痛導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能下降，肺功能降低，清除呼吸道分泌物的能力降低，影響肺部痰液排出。同時(shí)有患者認(rèn)為腸胃手術(shù)和肺關(guān)系不大，因而不注意保護(hù)呼吸系統(tǒng)，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.術(shù)后出血：腹部外科手術(shù)后的出血包括消化道出血和腹腔內(nèi)出血，依據(jù)患者術(shù)后出血的時(shí)間又分為早期出血和遲發(fā)出血。術(shù)后早期出血是術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出血，通常因縫合不牢固或患者移動(dòng)掙開傷口所致，最常見的是吻合口部位出血，臨床表現(xiàn)為腹脹、黑便、嘔血等癥狀。遲發(fā)出血發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)之后，通常因手術(shù)創(chuàng)面的血管結(jié)扎不牢或凝血功能障礙所致，臨床表現(xiàn)可能不如早期出血明顯，但如不及時(shí)處理，同樣可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.傷口感染：手術(shù)后患者免疫力下降，同時(shí)傷口易使病原微生物侵入人體，如果康復(fù)過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作或患者未注意保護(hù)傷口，容易導(dǎo)致傷口甚至全身感染。

4.胃排空障礙：手術(shù)的創(chuàng)傷、對(duì)胃完整性的破壞、迷走神經(jīng)損傷以及患者精神方面的因素和藥物的應(yīng)用，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者胃排空障礙，常見腸梗阻、胃癱等情況。

5.腸漏：腸漏是腹部外科手術(shù)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，病死率較高，主要原因是由感染、貧血等因素引起的吻合口愈合不良，術(shù)后處理不當(dāng)以及患者的個(gè)體情況也可能導(dǎo)致腸漏。

6.疼痛及營(yíng)養(yǎng)不良：術(shù)后切口疼痛是影響康復(fù)的重要因素，疼痛可誘發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速，容易并發(fā)心血管疾??；術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生率高，如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，容易影響切口的愈合。

7.肌肉功能減退：患者術(shù)后臥床時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致肌力減退、下肢深靜脈血栓，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

〇 針對(duì)性預(yù)防

1.早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡和靜脈血栓；促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，預(yù)防胃癱和腸梗阻；促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎?；颊呖稍诼樽砬逍押笕“肱P位，約2小時(shí)翻身一次。臥床期間，可練習(xí)四肢屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天可嘗試下床活動(dòng)，第1次下床不可過急、過快，采取“3個(gè)30秒”，預(yù)防直立性低血壓：在床上坐30秒→在床邊坐30秒→床邊站立30秒，沒有頭暈情況再開始行走，活動(dòng)范圍循序漸進(jìn)，以不產(chǎn)生困難、疲勞感為度。下床時(shí)注意固定各種管道，避免意外脫落。

2.有效咳嗽：痰液積滯在氣管內(nèi)容易引起肺部感染，要積極咳嗽排痰?；颊呖扇〉桶肱P位或半坐臥位，先輕咳幾聲將痰液咳動(dòng)，然后深吸一口氣將痰液用力咳出?？忍禃r(shí)注意保護(hù)腹部傷口，避免傷口裂開。家屬或護(hù)理人員可拍背輔助。

3.合理鎮(zhèn)痛：術(shù)后傷口疼痛程度因人而異，不要因?yàn)楹ε率褂弥雇此幎鴱?qiáng)行忍耐，必要時(shí)及時(shí)止痛?？墒褂面?zhèn)痛泵給藥，也可臨時(shí)口服止痛藥，疼痛嚴(yán)重時(shí)必須告知醫(yī)護(hù)人員。

4.飲食與營(yíng)養(yǎng)：麻醉清醒后可擦拭濕潤(rùn)嘴唇、口腔，但不能大口飲水?？赏ㄟ^咀嚼運(yùn)動(dòng)（如嚼口香糖）調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。肛門排氣后，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。不能全量進(jìn)食時(shí)，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉加餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。