小藥店生存困境調(diào)查

一些資深醫(yī)藥從業(yè)者注意到，近期每月都有許多家藥店倒閉，全行業(yè)藥店都面臨收縮的形勢，由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在滯后性，閉店潮實際上會比已知的數(shù)據(jù)更為猛烈。

三重壓力

柳蕓（化名）的門店在2020年10月開業(yè)，店面面積為80多平方米，有兩名員工，前兩年的年營業(yè)額在30萬元以上。她估計今年的營業(yè)額不到20萬元。柳蕓感受最強烈的是職工醫(yī)保門診共濟保障制度改革（簡稱“門診統(tǒng)籌政策”）落地帶來的影響。

2023年初起，門診統(tǒng)籌政策在柳蕓所在的四川省正式實施。以往只能用醫(yī)保個人賬戶支付的門診費用可以使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，這讓部分藥品的患者自付費用變得很低，患者更愿意前往醫(yī)院門診買藥。

門診統(tǒng)籌政策剛出來時，很多顧客對政策還不夠了解，柳蕓的生意受影響不大。今年選擇去醫(yī)院和診所開藥的人數(shù)量陡增。柳蕓店里的平均客單價只有30多元，即使如此，很多人也嫌貴——去醫(yī)院開藥，走完醫(yī)保只需支付十幾元。

2023年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，指出定點藥店可以自愿申請納入門診統(tǒng)籌范圍。柳蕓也考慮過申請成為具有門診統(tǒng)籌資質(zhì)的藥店，但最后放棄了。一是申請難度對單體藥店來說并不低，需要滿足資質(zhì)、人員、管理和技術(shù)等多方面的條件；二是由于存在處方流轉(zhuǎn)困難、醫(yī)藥品種采購難等問題，即使具備門診統(tǒng)籌資質(zhì)，藥店與醫(yī)療機構(gòu)相比也缺乏優(yōu)勢。

實際上，不僅單體藥店，大型連鎖藥店也受到門診統(tǒng)籌政策沖擊。國藥控股發(fā)布的2024年三季度業(yè)績快報顯示，旗下零售板塊（主要為國大藥房）營收為164億元，同比下降超7%，凈虧損為0.39億元，同比下降110%。國藥控股將零售板塊的負增長主要歸因于門診統(tǒng)籌等行業(yè)政策變化、市場競爭加劇等。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對記者分析，患者選擇藥品渠道的原則通常是低價。過去，相關(guān)部門對醫(yī)保個人賬戶的監(jiān)管沒那么嚴格，有時賣出的是A藥，但單據(jù)上填寫的卻是B藥，這種情形在醫(yī)院較少見，但在藥店較為常見。門診統(tǒng)籌監(jiān)管更嚴格和復(fù)雜，藥品需要進入系統(tǒng)，藥品的“進、銷、存”需要得到更嚴格的管理，這是許多藥店欠缺的。因此，門診統(tǒng)籌政策實際上促進了更多患者前往醫(yī)療機構(gòu)購買慢病藥物，只在藥店購買原研藥或其他非處方藥產(chǎn)品。

另一個讓柳蕓擔(dān)憂的政策是藥品比價。2024年5月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，這被視為國家醫(yī)保局對零售藥店控費的信號。隨后幾個月，藥品比價系統(tǒng)陸續(xù)在一些省市上線，患者想知道哪家店的藥最便宜，上系統(tǒng)一查就知道。

第三個讓柳蕓煩惱的事情是來自線上藥店的競爭。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2023年中國醫(yī)藥零售市場的藥品銷售規(guī)模達到5015億元，同比增長3.3%。其中，線上藥店藥品銷售規(guī)模增速達21%，而實體藥店藥品銷售規(guī)模增速僅為1%。

柳蕓觀察到，有的顧客到店里看過價格后，會轉(zhuǎn)而去網(wǎng)上購藥。讓她奇怪的是，網(wǎng)上藥價參差不齊，有些藥品的價格甚至低于她的進貨價，她猜測這類藥品可能是醫(yī)保“回流藥”——有的參保人會在醫(yī)院多開報銷后的藥品，再將藥品轉(zhuǎn)售，這些藥品可能流入網(wǎng)上被低價銷售。此前，有加盟商就提醒過柳蕓，一定要注意進貨平臺是否存在“回流藥”問題。

柳蕓也考慮過上網(wǎng)賣藥，可她知道這個生意也不簡單，她猶豫是否要為此投入不小的人力、物力和精力。天津市一家叮當(dāng)智慧藥房加盟店的店主凌巍（化名）告訴記者，由于平臺抽成、減免配送費，且銷售的多是利薄的常見藥品，線上賣藥利潤更低，主要起走量的作用，藥店賺錢還是要靠線下。他的門店每月線下營業(yè)額在15000元左右，線上營業(yè)額在5000元左右。

賺錢變難了

柳蕓常聽到、看到普通人對藥店的不滿：藥太貴了、店員推薦的藥太多了、藥店開得到處都是、錢都被藥店賺走了……

柳蕓說，行業(yè)確實存在各種各樣的亂象，比如，有人原本是服裝導(dǎo)購員，沒有藥學(xué)背景，培訓(xùn)幾天就能到藥店上崗。他們不管顧客是否用得上一些保健品或益氣養(yǎng)血類藥品，都有辦法把這些商品賣出去?！耙驗闊o知，所以無畏，只要有利潤，只要提成高，他們什么藥品都敢給顧客推。像我們這樣有專業(yè)資質(zhì)的則會非常謹慎，去辨證用藥?！绷|說。

柳蕓是有中藥和西藥雙證的執(zhí)業(yè)藥師，曾在三甲醫(yī)院從事藥師工作。開藥店后，她很少簡單粗暴地向顧客推保健品和昂貴藥，而是靠醫(yī)療技術(shù)服務(wù)顧客。顧客描述癥狀后，她給顧客挑選合適的藥品，以求讓用藥效果達到最好。

柳蕓對底線的堅持也導(dǎo)致客單價偏低。在她的藥店，牙疼花幾元、小感冒花十幾元、拉肚子花二三十元就能治好。有的老年人不喜歡盒裝藥，希望藥師當(dāng)面拆封，把藥配好，柳蕓總會盡量滿足。

由于專業(yè)能力強，附近小區(qū)的很多顧客成了柳蕓藥店的回頭客。她原本相信隨著老顧客越來越多，客流量和利潤有望在幾年內(nèi)翻倍?，F(xiàn)在這種想法成了泡影。

在門診統(tǒng)籌政策實施后，柳蕓發(fā)現(xiàn)她的藥店出現(xiàn)了兩個現(xiàn)象。首先，營業(yè)額降了不少，前兩年每日流水都在500元以上，經(jīng)常能達到八九百元，有時還能達到一兩千元，今年以來，很少有流水超過500元的時候。其次，客流量也明顯下降，要不是一批老顧客總照顧生意，她只能眼看著藥品過期，提前把藥店關(guān)掉。

趙衡注意到，2024年一季度結(jié)束后，藥店行業(yè)客流下降速度顯著加快，至今沒有改善，客單價也呈現(xiàn)下降趨勢，這對藥店業(yè)務(wù)構(gòu)成了雙重打擊。連鎖藥房抗風(fēng)險能力更強，可以關(guān)閉不盈利的店鋪以應(yīng)對困境，對單體藥房或小型連鎖藥房來說，當(dāng)前的困境關(guān)乎生死存亡。

“中國不需要那么多藥店”

柳蕓的店開在一條長度為100多米的街上，這條街上分布著3家藥店。在凌巍藥房的方圓100米內(nèi)，還有一家單體藥房和一家海王星辰門店。在中國，百米內(nèi)開著3家以上藥店的情況相當(dāng)常見，甚至藥店比奶茶店數(shù)量還多：據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2024年5月，奶茶飲品賽道門店總數(shù)約41.8萬家；而截至2024年上半年，藥店總數(shù)已突破70萬家。

以70萬家藥店數(shù)量計算，單個藥店平均服務(wù)人數(shù)在2000人左右，這一數(shù)字已趨近藥店行業(yè)的生存臨界點，遠低于歐美發(fā)達國家的6000-7000人的藥店平均服務(wù)人數(shù)?！爸袊恍枰敲炊嗨幍辍！壁w衡認為，從客觀情況看，至少一半藥店需要關(guān)閉，最終留下20萬-30萬家藥店即可。

除了單體藥房外，趙衡判斷頭部連鎖藥房也會逐步停止擴張，甚至?xí)谀承﹨^(qū)域出現(xiàn)收縮，他們現(xiàn)在還在進行少量的并購，可能是因為之前已經(jīng)談妥了。未來一兩年內(nèi)，可能還會有大型連鎖藥店倒閉或者被并購。目前，行業(yè)里已在流傳某兩家頭部連鎖藥房或?qū)⒈毁u掉的消息。

“現(xiàn)在藥店面臨的困境，已經(jīng)不是從業(yè)者自身問題了，這個時代已經(jīng)不屬于他們了，會有一些新的業(yè)態(tài)出現(xiàn)?！壁w衡對記者分析，過去，藥店的增長主要得益于國民經(jīng)濟增長、居民收入增長、醫(yī)保支出增長，藥店自身運營能力在過去20年沒有質(zhì)的改變。與藥店相比，近幾年美團、京東和阿里巴巴等平臺在藥品銷售的某些維度上表現(xiàn)更好。當(dāng)然，與現(xiàn)在的藥店相比，未來也可能會出現(xiàn)在價格、服務(wù)和產(chǎn)品方面都得到顯著提升的新型藥店。

（摘自《經(jīng)濟觀察報》張鈴）