第一乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)第二乳磨牙近中鄰頜面齲樹(shù)脂充填的臨床效果的影響研究

[摘要]目的 探討第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰胎面齲金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)第二乳磨牙近中鄰胎面齲樹(shù)脂充填修復(fù)效果的影響。方法 選擇來(lái)我院門診就診的80名4-8歲患者，共計(jì)120顆牙。120顆牙隨機(jī)分為2組：A組（68顆）為第一乳磨牙和第二乳磨牙兩顆牙均直接樹(shù)脂充填；B組（52顆）為第一乳磨牙樹(shù)脂充填后使用金屬預(yù)成冠修復(fù)，第二乳磨牙樹(shù)脂充填。比較兩組第二乳磨牙樹(shù)脂充填的成功率。結(jié)果 3個(gè)月時(shí)，A組成功率為92.65％，B組為96.15％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；6個(gè)月時(shí)，A組成功率為89.71％，B組為94.23％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；1年時(shí)，A組成功率為73.53％，B組為88.46％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2年時(shí)，A組成功率為66.18％，B組為86.54％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（0.05）。結(jié)論 與第一乳磨牙樹(shù)脂充填比較，第一乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)可以提高第二乳磨牙近中鄰胎面齲樹(shù)脂充填的成功率。

[關(guān)鍵詞]乳磨牙；鄰胎面齲；樹(shù)脂；金屬預(yù)成冠

[中圖分類號(hào)]R781.05[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.7518/hxkq.2024.2024189

兒童牙科中齲病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，乳磨牙鄰面在4～5歲時(shí)較易患齲。臨床應(yīng)用較多的修復(fù)乳牙齲壞的方式有：1）玻璃離子充填和樹(shù)脂充填等直接修復(fù)方式；2）乳磨牙的金屬預(yù)成冠、全瓷預(yù)成冠和乳前牙透明樹(shù)脂冠等冠修復(fù)方式。金屬預(yù)成冠在臨床上已應(yīng)用較多，臨床修復(fù)效果較好，同時(shí)還可預(yù)防基牙的繼發(fā)齲。但以下原因使金屬預(yù)成冠使用受到一定的限制：1）金屬預(yù)成冠的使用會(huì)額外產(chǎn)生一定費(fèi)用；2）需要一定的牙體預(yù)備量及患兒配合度，特別兩顆牙同時(shí)預(yù)成冠處理時(shí)，操作更為復(fù)雜；3）不美觀問(wèn)題；4）患兒父母對(duì)金屬預(yù)成冠的金屬離子析出問(wèn)題存在擔(dān)心。本研究主要收集臨床上單領(lǐng)連續(xù)2顆乳磨牙即第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面與第二乳磨牙近中鄰頜面同時(shí)患齲時(shí)，分析第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面齲金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)第二乳磨牙近中鄰胎面齲樹(shù)脂充填修復(fù)效果的影響。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象及分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇收集2021年7月1日-2023年7月1日來(lái)武漢大學(xué)口腔醫(yī)院和平大道門診就診的4～8歲能配合治療的兒童患者，單頜連續(xù)2顆乳磨牙即第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰胎面和第二乳磨牙近中鄰胎面同時(shí)患深齲為一例病例。兩顆患牙均齲壞至牙本質(zhì)深層未累及髓腔，無(wú)叩痛、無(wú)自發(fā)痛，牙齦無(wú)瘺管。X線片檢查無(wú)病理性改變?nèi)绺庵芡干溆埃植姘涤凹把栏±硇晕盏?。家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙有咬合干擾，口腔黏膜病變，顳下頜疾病，對(duì)藥物材料過(guò)敏者例如金屬預(yù)成冠和樹(shù)脂過(guò)敏；口腔衛(wèi)生不佳，患有牙周病。男42名63例病例，女38名57例病例，共計(jì)80名患兒，A組68例病例，B組52例病例，共120例病例，兩組患兒一般資料如性別、年齡無(wú)顯著性差異。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（68例）：第一乳磨牙和第二乳磨牙兩顆牙均樹(shù)脂充填；B組（52例）：第一乳磨牙樹(shù)脂充填后預(yù)成冠修復(fù)，第二乳磨牙樹(shù)脂充填。該試驗(yàn)為同一個(gè)醫(yī)師操作，臨床操作不存在差異。該研究已通過(guò)武漢大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，審核號(hào)：[WDKQ2024]倫理字（B59）號(hào)，并在國(guó)家醫(yī)學(xué)研究登記備案信息系統(tǒng)備案。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

患齲牙去齲備洞，光固化氫氧化鈣（DNT voco公司，德國(guó)）間接蓋髓后A組第一乳磨牙與第二乳磨牙均為2350樹(shù)脂充填（3M公司，美國(guó)），B組第一乳蘑牙樹(shù)脂充填后預(yù)成冠修復(fù)（株式會(huì)社新興公司，韓國(guó)），第二乳磨樹(shù)脂充填。金屬預(yù)成冠修復(fù)操作如下。1）牙體預(yù)備：胎面降低1～1.5 mm；鄰面預(yù)備約1mm，點(diǎn)線角圓鈍，無(wú)臺(tái)階和懸突，勿傷及鄰牙；頰舌面一般無(wú)需預(yù)備；冠緣至齦下1 mm。2）預(yù)成冠選擇及修整：選擇合適兒童預(yù)成冠并修整。3）試戴粘接：玻璃離子水門汀（GC，而至富士I，日本而至齒科有限公司）粘接。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月隨訪，如有以下任一項(xiàng)指標(biāo)即為失敗，臨床失敗的評(píng)判指標(biāo)有：1）繼發(fā)齲；2）破碎、脫落及邊緣適應(yīng)性差；3）瘺管；4）疼痛；5）牙齦炎癥；6）無(wú)上述臨床癥狀僅X線檢查有病理性改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組間的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3個(gè)月復(fù)查，A組第二乳磨牙失敗5例，成功率92.65％，B組第二乳磨牙失敗2例，成功率96.15％，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P-0.417）。

6個(gè)月復(fù)查，A組第二乳磨牙失敗7例，成功率89.71％，B組第二乳磨牙失敗3例，成功率94.23％，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.374）。

1年復(fù)查，A組第二乳磨牙失敗18例，成功率73.53％，B組第二乳磨牙失敗6例，成功率88.46％，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.043）。

2年復(fù)查，A組第二乳磨牙失敗23例，成功率66.18％，B組第二乳磨牙失敗7例，成功率86.54％，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P=0.011）。

各組結(jié)果詳見(jiàn)表1-4。

3討論

乳磨牙鄰面較易患齲，患兒就診時(shí)牙體患齲情況，患兒配合度及家長(zhǎng)意見(jiàn)對(duì)醫(yī)生選擇何種治療方式均有一定影響。復(fù)合樹(shù)脂充填治療在臨床上應(yīng)用廣泛，但其存在一定程度的固化收縮，易致微滲漏，并且在牙體組織界面與修復(fù)體間產(chǎn)生裂隙，易形成繼發(fā)齲。有報(bào)道稱隨著時(shí)間推移，樹(shù)脂材料通常在充填后20年發(fā)生老化現(xiàn)象。金屬預(yù)成冠主要用于修復(fù)乳磨牙大面積齲損，鄰胎面齲損，乳磨牙活髓切髓術(shù)或根管治療術(shù)后的保護(hù)性治療及牙齒發(fā)育缺陷等。金屬成冠修復(fù)技術(shù)脫落率較低、固位牢固、封閉性能好、可減小繼發(fā)齲的發(fā)生。Randall等研究顯示大面積乳磨牙齲損，金屬預(yù)成冠修復(fù)的成功率為80-98％。美國(guó)和英國(guó)的兒童牙科專業(yè)委員會(huì)推薦對(duì)患齲率較高的兒童齲壞牙采用金屬預(yù)成冠修復(fù)。在美國(guó)，金屬預(yù)成冠使用率可達(dá)80％。田雨婷等通過(guò)文獻(xiàn)回顧和分析，總結(jié)出導(dǎo)致金屬預(yù)成冠修復(fù)失敗的可能原因有：（1）冠尺寸不合適；（2）邊緣適應(yīng)性較差；（3）冠邊緣位于齦下過(guò)多；（4）殘留的粘接劑易致牙齦炎；（5）粘接效果不佳導(dǎo)致冠折裂和脫落等；（6）金屬過(guò)敏。

本研究主要收集單頜連續(xù)2顆乳磨牙即第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面與第二乳磨牙近中鄰頜面同時(shí)患齲的臨床病例，分析第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面齲金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)第二乳磨牙近中鄰頜面齲樹(shù)脂充填修復(fù)效果的影響。結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；1年和2年復(fù)查，A組與B組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明第一乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)可以提高第二乳磨牙近中鄰頜面齲樹(shù)脂充填的成功率。

硅（1％）、鎂（1.5％）、鎳（9.1％）、鉻（18.4％）、鐵（69％）和其他金屬元素是金屬預(yù)成冠的主要成分。金屬預(yù)成冠修復(fù)后臨床上牙齦出血指數(shù)和探診深度有所增加。研究認(rèn)為口腔是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的電解質(zhì)環(huán)境，金屬預(yù)成冠術(shù)使用后，兒童唾液內(nèi)鉻離子及鎳離子含量會(huì)有所增加，鈷鉻合金及鎳具有顯著細(xì)胞毒性，達(dá)到一定量時(shí)對(duì)人體有害。然而Kodaira等研究顯示：金屬預(yù)成冠術(shù)使用后，在人的頭發(fā)中檢測(cè)僅鉻元素含量少量增加，并且對(duì)人體是無(wú)害的。臨床上，單頜連續(xù)2顆乳磨牙即第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面和第二乳磨牙近中鄰頜面同時(shí)患齲時(shí)，首選兩顆牙同時(shí)預(yù)成冠修復(fù)。前面也提過(guò)由于某些原因，金屬預(yù)成冠在臨床上的使用受到一定的限制。本研究第一乳磨牙預(yù)成冠修復(fù)，第二乳磨牙沒(méi)有選擇預(yù)成冠修復(fù)只選擇樹(shù)脂充填，作者分析有以下原因：1）家長(zhǎng)只想選擇一顆牙做金屬預(yù)成冠先看看情況；2）兩顆牙同時(shí)預(yù)成冠操作，備牙需要較多的操作時(shí)間，鄰接調(diào)整問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生和患兒都提出了比較高的要求；3）避免第二乳磨牙預(yù)成冠修復(fù)時(shí)，遠(yuǎn)中面?zhèn)溲缹?duì)相鄰處第一磨牙造成的損傷，以及導(dǎo)致第一恒磨牙的異位萌出概率的增加。

第一乳磨牙預(yù)成冠修復(fù)可以提高第二乳磨牙樹(shù)脂充填效果，這可能與以下原因有關(guān)：1）有文獻(xiàn)報(bào)道臨床上，金屬預(yù)成冠應(yīng)用后部分患兒會(huì)出現(xiàn)咬合抬高的現(xiàn)象，可使垂直距離和咬合關(guān)系發(fā)生變化，幅度與其咬合類型及使用金屬預(yù)成冠的數(shù)量可能有關(guān)。小于1 mm的早接觸在初期或早期混合牙列期中，兒童耐受性較好，臨床補(bǔ)償短期內(nèi)可獲得，是可以接受的，但大于1 mm的干擾應(yīng)予糾正。所以本研究作者分析第一乳磨牙預(yù)成冠修復(fù)時(shí)，第一乳磨牙金屬預(yù)成冠的咬合抬高在1 mm以內(nèi)，減輕了第二乳磨牙的臨床受力，可間接提高第二乳磨牙樹(shù)脂的充填效果使其較不易脫落。2）Skudutyte-Rysstad等研究提示樹(shù)脂充填治療過(guò)程中備洞可能損傷鄰接牙面，并且充填的樹(shù)脂表面菌斑易附著對(duì)鄰牙可能產(chǎn)生一些不良影響。其研究表明與近期因齲接受樹(shù)脂充填治療相鄰的牙面，其遠(yuǎn)期患齲風(fēng)險(xiǎn)明顯高于與健康牙體組織相鄰的牙面。本研究作者分析第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰頜面如果只做樹(shù)脂充填，樹(shù)脂表面菌斑附著可增高第二乳磨牙近中鄰面患齲風(fēng)險(xiǎn)。如果第一乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)，其遠(yuǎn)中面光滑，相當(dāng)于健康牙面，菌斑不易附著，降低了其相鄰的第二乳磨牙患齲風(fēng)險(xiǎn)；另外第一乳磨牙金屬預(yù)成冠與第二乳磨牙近中面接觸較緊較好，可一定程度降低第二乳磨牙近中鄰面樹(shù)脂充填的脫落率。

當(dāng)?shù)谝蝗槟パ肋h(yuǎn)中鄰面與第二乳磨牙近中鄰面同時(shí)患齲時(shí)，第一乳磨牙預(yù)成冠修復(fù)可以提高第二乳磨牙樹(shù)脂充填效果。臨床上醫(yī)生綜合考慮，選擇合適的充填修復(fù)方案，嚴(yán)格把控每一步臨床操作，從而提高修復(fù)治療的質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。