單純錐度固位種植體在后牙區(qū)慢性根尖感染患牙即刻種植的5年臨床觀察

[摘要]目的 探討單純錐度固位種植體在后牙區(qū)慢性根尖感染患牙行即刻種植的中遠(yuǎn)期臨床療效。方法 選取慢性根尖感染后牙即刻種植患者36例，共植入單純錐度固位種植體41枚。冠修復(fù)完成后，追蹤觀察5年，評估并記錄種植體周圍軟硬組織狀況，對臨床效果進(jìn)行評價。結(jié)果 隨訪5年期間，1枚種植體松動失敗，種植體存留率為97.6％。種植體植入后即刻至冠修復(fù)后即刻平均邊緣骨吸收為（-0.74±1.03）mm，冠修復(fù)后即刻與種植體植入后即刻邊緣骨高度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；冠修復(fù)后即刻至冠修復(fù)后5年平均邊緣骨吸收為（-0.21±0.70） mm，冠修復(fù)后5年與冠修復(fù)后即刻邊緣骨高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。近適中、上下頜、不同牙位、不同種植體長度冠修復(fù)后5年間骨吸收量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪5年，種植體周圍軟組織健康狀況良好，1枚植體發(fā)生種植體周圍炎，所有種植體無機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生；患者總體滿意度較好。結(jié)論 后牙區(qū)慢性根尖感染患牙徹底清創(chuàng)后單純錐度固位植體即刻種植，負(fù)載5年后軟硬組織穩(wěn)定，具有良好的中遠(yuǎn)期臨床療效，擴(kuò)大了即刻種植的適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞]單純錐度固位；即刻種植；根尖感染；后牙區(qū)

[中圖分類號]R783.4[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.7518/hxkq.2024.2024166

即刻種植具有減少手術(shù)次數(shù)、縮短治療周期、保存局部軟硬組織等優(yōu)點(diǎn)。以往觀點(diǎn)認(rèn)為感染是即刻種植的相對禁忌證，感染會增加種植體周圍炎的風(fēng)險，然而亦有研究表明，只要種植區(qū)域無急性炎癥，經(jīng)過術(shù)中徹底清除炎癥組織等處理，感染不會影響種植的成功率。

傳統(tǒng)中央螺絲連接的種植體在根尖感染患牙即刻種植中已有應(yīng)用，但此類患牙由于慢性感染的長期存在，牙槽窩具有一定程度的骨吸收，初期穩(wěn)定性難以獲得，縮小了即刻種植的適用范圍。研究表明，單純錐度固位種植體與其基臺間為純錐度連接，無微動，具有良好的細(xì)菌封閉作用，且種植體采用等級備洞，無須嚴(yán)格初期穩(wěn)定性。這使得此系統(tǒng)種植體在后牙區(qū)感染患牙的即刻種植可能具有一定優(yōu)勢。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，該系統(tǒng)種植體在根尖感染患牙即刻種植的臨床研究較少，故本研究對過往病例資料進(jìn)行回顧性分析，追蹤觀察5年以上，以評估單純錐度固位種植體應(yīng)用于后牙區(qū)根尖感染患牙即刻種植修復(fù)的中遠(yuǎn)期臨床療效，從而為臨床提供相應(yīng)的指導(dǎo)依據(jù)。

1材料和方法

1.1一般資料

選取2016年6月-2018年12月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科就診的慢性根尖感染后牙即刻種植患者36例，植入單純錐度周位種植體共41枚?；颊呋拘畔⒁姳?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）種植系統(tǒng)為單純錐度固位種植系統(tǒng)，即刻種植單冠修復(fù)；2）后牙區(qū)無保留價值的慢性根尖感染患牙或殘根，X線片示根尖有≥2 mm透射影；3）患者年滿18周歲，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于急性期、活動期的感染患牙；2）牙槽窩有較大骨缺損，牙槽骨高度及寬度不足需行骨增量手術(shù)者；3）備孕階段及妊娠期婦女，接受放化療患者，服用雙磷酸鹽等影響骨改建藥物的患者；4）患有嚴(yán)重或未控制的系統(tǒng)性疾病。

本研究通過南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：SFYLL-KY-PJ-2024-012）。

1.2手術(shù)基本步驟

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前問詢病史；拍攝影像片評估種植位點(diǎn)情況，制定手術(shù)方案；患者術(shù)前服用地塞米松片與布洛芬緩釋膠囊，氯己定含漱液漱口，口周面部消毒鋪巾。

1.2.2一期手術(shù)流程

參考任碧暉等的手術(shù)方法，局麻下翻瓣，超聲骨刀微創(chuàng)拔除無保留價值患牙，刮匙徹底刮除牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織，大球鉆搔刮牙槽窩壁，0.9％氯化鈉溶液大量灌洗牙槽窩。先鋒鉆于牙槽窩骨量充足處定點(diǎn)，并盡量遠(yuǎn)離感染嚴(yán)重部位，擴(kuò)孔鉆沿指定方向逐級備洞達(dá)設(shè)計深度及直徑，收集在備洞過程中所產(chǎn)生的自體骨屑。敲擊使種植體就位，植入深度為骨下≥2 mm，將硅膠愈合帽插入植體并修剪愈合帽上端使種植體實現(xiàn)埋植愈合，硅膠愈合帽直徑與基臺內(nèi)柱直徑一致，將收集的自體骨屑回填于跳躍間隙，使用富血小板纖維蛋白（platelet-rich flbrin，PRF）覆蓋創(chuàng)面，褥式縫合和對位間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口，棉球壓迫止血。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后拍攝曲面斷層片，服用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)3d碘伏與3％過氧化氫交替擦拭創(chuàng)口。1周拆線，常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑。

1.2.4種植后期修復(fù)流程

一期術(shù)后3～6個月行二期手術(shù)（種植位點(diǎn)骨質(zhì)疏松者術(shù)后6個月行二期手術(shù)），二期術(shù)后4周取種植印模，印模后1～2周行冠修復(fù)。戴冠時修復(fù)冠口外粘接并徹底清凈粘接劑殘留，口內(nèi)敲擊就位，拍攝曲面斷層片，確保種植體上部結(jié)構(gòu)完全就位。

1.3隨訪觀察指標(biāo)

1.3.1存留率

檢查種植體有無松動或脫落，種植體存留率采用Wheeler等種植體存留標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2邊緣骨吸收情況

種植患者于種植體植入后即刻（TO）、冠修復(fù)后即刻（T1）、冠修復(fù)后5年（T2）拍攝曲面斷層片，測量計算種植體近遠(yuǎn)中的邊緣骨高度（marginal bone height）。參考楊晶晶等的測量方法，過種植體頂部和末端做兩條平行線m’和n’，過種植體長軸做m’垂線可得線段EF，參照種植體的實際長度對EF賦值校準(zhǔn)，于種植體最大徑處作m’垂線可得線段AB、CD。測AB、CD長度即為植體近遠(yuǎn)中邊緣骨高度（圖1），當(dāng)AB、CD位于種植體平臺冠方時記為正值，位于根方時記為負(fù)值。所有影像片由同一人使用Digmizer軟件測量，近遠(yuǎn)中各測量3次取平均值。每個位點(diǎn)近遠(yuǎn)中再取平均值，作為該位點(diǎn)的平均邊緣骨高度。

根據(jù)不同時期的邊緣骨高度，計算邊緣骨吸收量（marginal bone loss），即不同時期的邊緣骨高度之差。

1.3.3軟組織健康指數(shù)

測量記錄冠修復(fù)后5年（T2）的牙齦指數(shù)、改良菌斑指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)、探診深度、角化齦寬度。

1.3.4并發(fā)癥情況

記錄種植一期術(shù)后拆線時是否有創(chuàng)口開裂、感染。記錄冠修復(fù)后5年是否發(fā)生種植體折裂、基臺折裂松動、冠崩瓷或脫落等機(jī)械并發(fā)癥；是否發(fā)生種植體周圍炎、種植體周圍黏膜炎等生物學(xué)并發(fā)癥。

1.3.5患者滿意度

采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）記錄末次隨訪時患者滿意度，給予患者一條長10 cm的量表，標(biāo)有10個刻度，10分一個刻度，滿分100分，兩端分別為“0”和“100”，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，讓患者對本次種植修復(fù)的滿意程度進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用f檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05。

2結(jié)果

2.1存留率

本研究共納入41枚種植體，隨訪5年期間40枚種植體骨結(jié)合良好，無松動脫落；1枚種植體于修復(fù)負(fù)載60個月隨訪時見種植體周圍牙槽骨吸收gt;2／3，植體松動取出。種植體存留率為97.6％。

2.2邊緣骨吸收情況

種植體近遠(yuǎn)中不同時期邊緣骨高度及邊緣骨吸收結(jié)果見表2，近遠(yuǎn)中間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

種植體植入后即刻（T0）、冠修復(fù)后即刻（T1）、冠修復(fù)后5年（T2）的平均邊緣骨高度分別為（2.41±1.18）、（1.67±1.22）、（1.46±1.26）mm。統(tǒng)計分析表明，T0與T1、T0與T2間的平均邊緣骨高度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（T0與T1：t=4.498，P=0.000；T0與T2：t=5.133，P=0.000），T1與T2間的平均邊緣骨高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.912，P=0.063）。

種植體植入后即刻至冠修復(fù)后即刻（AT1-TO）、冠修復(fù)后即刻至冠修復(fù)后5年（AT2-T1）、種植體植入后即刻至冠修復(fù)后5年（AT2-TO）三個時期的平均邊緣骨吸收分別為（-0.74±1.03）、（-0.21±0.70）、（-0.95±1.17） mm。統(tǒng)計分析表明，AT1-T0與AT2-T0間的邊緣骨吸收差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.860，P=0.392）；AT2-T1與AT1-T0、AT2-T1與AT2-TO間的邊緣骨吸收差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（AT2-T1與ATl-TO：t=-2.649，P=0.010；AT2-T1與AT2-T0：t=3.415，P=0.001）。

不同頜骨、牙位、種植體長度冠修復(fù)后5年（AT2-T1）閆邊緣骨吸收比較結(jié)果見表3。統(tǒng)計分析表明，不同頜骨、牙位、種植體長度冠修復(fù)后5年的邊緣骨吸收差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.3軟組織健康指數(shù)

冠修復(fù)后5年（T2），種植體周牙齦指數(shù)為0.15±0.36，改良菌斑指數(shù)為0.25±0.44，改良齦溝出血指數(shù)為0.38±0.54，探診深度為（210±0.88） mm，角化齦寬度為（1.02±1.21）mm。

2.4并發(fā)癥情況

一期術(shù)后1周拆線時，所有種植位點(diǎn)均未發(fā)生創(chuàng)口開裂、感染。隨訪5年，種植體周圍軟組織健康狀況良好，所有種植體均未發(fā)生種植體折斷、基臺折斷松動、冠崩瓷或脫落等機(jī)械并發(fā)癥。1枚植體發(fā)生種植體周圍炎，種植體松動失敗取出。

2.5患者滿意度

VAS量表滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者總體滿意度較好。36例患者中，91～100分有16例（44.4％），81-90分有19例（52.8％），61-70分有1例（2.8％）。

2.6典型病例

患者黃某，54歲，因“右下后牙咀嚼不適半年余”前來就診?？趦?nèi)檢查見：口腔衛(wèi)生狀況一般，46牙全冠修復(fù)，冠邊緣密合性差，叩痛（+），松動度Ⅱ度，牙髓溫度測試無反應(yīng)，牙齦無紅腫。曲面斷層片示46牙根尖圓形透射影。診斷：46牙慢性根尖周炎。擬行46牙即刻種植修復(fù)。局麻下46牙位點(diǎn)植入Bicon 6 mmx6 mm種植體一枚，5個月后行冠修復(fù)。冠修復(fù)后59個月回訪，口內(nèi)檢查46牙種植體無松動，軟組織健康無炎癥，影像學(xué)檢查示種植體邊緣骨維持在種植體平臺以上水平（圖2）?；颊咦允鼍捉拦δ芰己茫^為滿意。

3討論

3.1根尖感染即刻種植的特點(diǎn)

根尖周病指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的炎癥性疾病，常見致病因素有：1）細(xì)菌因素，齲病、牙髓炎等進(jìn)展引起的根尖區(qū)感染；2）物理因素，外傷、咬合創(chuàng)傷等導(dǎo)致的根尖區(qū)損傷；3）化學(xué)因素，如醫(yī)源性化學(xué)藥物刺激等。其中臨床上最常見的病因為細(xì)菌因素，有研究顯示，慢性根尖周病的致病菌主要是卟啉單胞菌、普氏菌等來自根管的厭氧菌、兼性厭氧菌，這些細(xì)菌的肽聚糖、菌毛、磷壁酸等成分可以作為抗原物質(zhì)引起根尖周的炎性和局部免疫反應(yīng)，進(jìn)而破壞周圍牙槽骨。由于拔牙窩菌群復(fù)雜，一旦感染控制不良，易導(dǎo)致種植體周圍炎甚至種植失敗的發(fā)生。本研究通過多個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)感染的控制，首先術(shù)中在翻瓣直視下使用刮匙徹底刮去炎性組織，再使用大球鉆輕磨骨壁以去除骨壁上不易刮去的殘留組織，搔刮至有新鮮血液溢出，確保骨結(jié)合區(qū)域充足的血供，最后用生理鹽水大量灌洗拔牙窩；在骨量較充足的情況下，備洞應(yīng)盡量遠(yuǎn)離感染嚴(yán)重的部位；用PRF輔助關(guān)閉創(chuàng)口，PRF內(nèi)含白細(xì)胞等抗炎成分，在降解的過程中可緩釋免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，減輕局部免疫反應(yīng)，增強(qiáng)抗炎抗感染的能力；此外，圍術(shù)期抗生素的使用是必要的。

根尖感染患牙牙槽骨的吸收往往由根尖向四周進(jìn)行，根尖區(qū)骨量不足是限制即刻種植的重要因素。傳統(tǒng)即刻種植需要拔牙窩充足的骨量以獲得初期穩(wěn)定性，后牙區(qū)牙槽窩需具備以下條件：根尖下方至少存在4 mm牙槽骨；牙槽中隔近遠(yuǎn)中徑寬度≥3 mm；牙槽窩四面骨壁存在，無明顯骨缺損叫。種植體植入后的初期穩(wěn)定性主要通過種植體與骨組織之間的摩擦及機(jī)械鎖結(jié)作用獲得，包括環(huán)種植體長軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及平行于種植體長軸的縱向拉伸運(yùn)動兩個維度的運(yùn)動。對于中央螺絲連接種植體，臨床上往往以種植體旋人就位時的植入扭力作為參照評價初期穩(wěn)定性，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為種植體植入扭矩應(yīng)該在30～60 N·cm。而對于單純錐度固位種植體而言，其初期穩(wěn)定性的獲得主要依靠第二個維度，即種植體植入時的縱向拉伸摩擦力。單純錐度固位種植體采用等級備洞，敲擊就位，主要依靠種植體敲人時縱向的摩擦阻力，加之埋植愈合，無早期負(fù)載，在骨結(jié)合形成期間只要能維持種植體靜立不動狀態(tài)，就可以滿足骨結(jié)合的需求，無需嚴(yán)格的初期穩(wěn)定性。本研究41個拔牙窩位點(diǎn)骨量條件未嚴(yán)格達(dá)到上述傳統(tǒng)要求，結(jié)果除1枚植體發(fā)生種植體周圍炎外，其余40枚植體均實現(xiàn)了良好的骨結(jié)合，擴(kuò)大了根尖感染患牙即刻種植的適應(yīng)證。

3.2種植體存留率和邊緣骨吸收

種植體存留率是評價種植手術(shù)療效最直接和重要的指標(biāo)。Fugazzotto回顧性分析即刻植入有根尖周病的牙槽窩的418枚種植體，結(jié)果5年存留率為97.8％，Montoya-Salazar等將18枚種植體即刻植入根尖感染的牙槽窩，3年存留率為94.4％。本研究中，41枚種植體冠修復(fù)后的5年存留率為97.6％，表明單純錐度固位種植體應(yīng)用于根尖感染即刻種植具有與中央螺絲連接的種植體相似的中遠(yuǎn)期存留率。在本研究觀察期內(nèi)，一位63歲男性患者左下第一磨牙在完成修復(fù)60個月隨訪時見種植體周圍炎，植體周牙槽骨吸收gt;2/3，失敗取出。究其原因可能與以下因素有關(guān)：1）患者有長期重度吸煙習(xí)慣，吸煙量gt;1包厭；2）患者依從性較差，未能定期復(fù)查及自我口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳，口腔衛(wèi)生狀況較差；3）患有全口慢性牙周炎，種植體相鄰天然牙牙槽骨骨質(zhì)流失明顯，種植失敗可能與牙周炎的進(jìn)展有關(guān)。

種植體邊緣骨吸收量是評價種植體長期穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。本研究中，種植體植入至冠修復(fù)完成期間邊緣骨吸收量為（-0.74±1.03）mm，T0和T1時期邊緣骨高度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為種植體邊緣骨流失主要發(fā)生在種植體植入后的早期。Lang等一項納入48個前瞻性研究的系統(tǒng)評價指出，即刻種植后邊緣骨質(zhì)的流失主要發(fā)生在植入后第1年，第1年結(jié)束時骨質(zhì)流失一般小于1 mm，與本研究結(jié)果一致。此外，單純錐度固位種植體采用深部植入埋植愈合，在二期時需依次使用不同型號的齦溝絞刀絞去除種植體平臺以上的軟硬組織以使愈合基臺順利就位，筆者認(rèn)為這也可能是T0和T1時期邊緣骨高度差異的原因。本研究中，冠修復(fù)后5年間平均邊緣骨吸收量為（-0.21±0.70）mm。任碧暉等將25枚單純錐度固位種植體即刻植入根尖無炎癥的患牙，隨訪5～7年平均邊緣骨高度增加了（0.11±0.74）mm；龔金梅m1將27枚單純錐度種植體延期植入后牙區(qū)，隨訪2年平均邊緣骨吸收量為（-0.51±0.64）mm。這表明，單純錐度固位種植體即刻植人根尖感染患牙具有與延期種植、植入非根尖感染患牙相近的邊緣骨吸收量，且其數(shù)值在宿玉成提到的種植成功標(biāo)準(zhǔn)（戴人修復(fù)體后1年內(nèi)小于2.0 mm、之后每年不超過0.2 mm）的范圍內(nèi)。Crespi等將197枚中央螺絲連接種植體即刻植入感染部位，隨訪4年邊緣骨吸收量為（-0.79±0.38）mm。Mon-toya-Salazar等將18枚中央螺絲連接種植體即刻種植于感染部位，隨訪3年邊緣骨吸收量為（-0.53±0.13）mm。這表明，單純錐度固位種植體相比中央螺絲連接種植體，可能具有相對更少的中遠(yuǎn)期邊緣骨流失。本研究冠修復(fù)5年后與冠修復(fù)后即刻邊緣骨高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能得益于單純錐度固位種植體特殊的連接結(jié)構(gòu)，單純錐度固位種植體與基臺間以1°或1.5°的自鎖錐度連接，基臺與種植體間無縫隙、無微動形成“冷焊接”，實現(xiàn)了良好的細(xì)菌封閉，這使得種植體周邊緣骨可以越過并穩(wěn)定在種植體肩臺以上水平。臨床上感染拔牙窩菌群往往復(fù)雜活躍，若種植體，基臺界面微間隙較大，細(xì)菌封閉不佳，則易導(dǎo)致此處菌斑的堆積，引起種植體周圍炎。本研究AT1-T0與AT2-T0間的邊緣骨吸收量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而AT2-T1與AT2-T0、AT2-T1與AT1-T0間的邊緣骨吸收量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明在整個種植體植入至冠修復(fù)后5年期間，邊緣骨質(zhì)流失主要發(fā)生在種植體植入至冠修復(fù)完成的半年期間，而冠修復(fù)完成后5年負(fù)載期間邊緣骨高度維持在較穩(wěn)定狀態(tài)。

本研究表明，上頜和下頜冠修復(fù)后5年間邊緣骨吸收量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在數(shù)值上上頜大于下頜，可能是因為上頜平均骨密度低于下頜所致。Eskandarloo等研究發(fā)現(xiàn)，在骨密度較高的種植體區(qū)域骨質(zhì)流失較少。Lang等指出，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的相對比例較大會提高即刻種植的存留率和邊緣骨水平，而下頜骨比上頜骨由更大比例的皮質(zhì)骨組成。前磨牙和磨牙冠修復(fù)后5年間邊緣骨吸收量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在數(shù)值上磨牙大于前磨牙，筆者認(rèn)為這可能是因為磨牙在日常咀嚼活動中承受更大的負(fù)載，導(dǎo)致種植體頸部更大的應(yīng)力集中繼而呈現(xiàn)出更大的邊緣骨吸收量。Ozgur等認(rèn)為，磨牙區(qū)種植體周圍邊緣骨的流失可能與咬合面積與種植體直徑的比值較大有關(guān)，該研究指出當(dāng)此比值gt;2.5時骨吸收會增加，此時牙冠與種植體可形成懸臂結(jié)構(gòu)，咬合力不能順種植體長軸傳遞繼而引起種植體周應(yīng)力過載。短種植體和常規(guī)種植體冠修復(fù)后5年間邊緣骨吸收量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Lemos等的研究報道一致。

3.3手術(shù)術(shù)式的選擇

3.3.1種植體植入深度

后牙區(qū)即刻種植的植入深度目前尚無定論。牙齒拔出后牙槽窩的愈合具有不確定性，Hammerle等提出，拔牙后牙槽骨會發(fā)生生理性吸收，骨寬度平均喪失3.8 mm，骨高度平均喪失1.24 mm。如果植入深度較淺，由于牙槽窩愈合的不確定性，種植體頸部暴露，感染的風(fēng)險會提高，且種植體頸部一旦暴露，該部位應(yīng)力無法分散易繼發(fā)種植體折斷等機(jī)械并發(fā)癥。如果植入深度較深，種植體位于骨下較深位置，對于中央螺絲連接的種植體，后期修復(fù)的難度提高且種植體邊緣骨會發(fā)生代償性吸收以形成新的生物學(xué)寬度。對于單純錐度固位種植體，筆者認(rèn)為，在后牙區(qū)感染部位應(yīng)將種植體植入骨下≥2 mm，這樣可以使種植體平臺遠(yuǎn)離口腔有菌環(huán)境，增加種植體肩臺到口腔有菌環(huán)境的“安全距離”。黃江琴等研究顯示，Bicon種植體植入較深時，種植體邊緣骨穩(wěn)定于種植體頸部平臺之上的概率更高，從而降低種植體暴露的風(fēng)險。對于后期修復(fù)問題，可以使用絞刀精準(zhǔn)絞骨或使用更長的穿齦基臺解決；對于生物學(xué)寬度重建問題，鄭錚等研究表明，Bicon等單純錐度固位種植體由于特殊的植體-基臺連接方式可以形成更長的生物學(xué)寬度，避免了代償性骨吸收。本研究所有種植體近遠(yuǎn)中植入深度均≥2 mm，負(fù)載5年后，邊緣骨水平維持在種植體肩臺上（1.46±1.26）mm，取得了較好的中遠(yuǎn)期邊緣骨水平。值得注意的是，部分患者在冠修復(fù)5年后種植體邊緣骨水平不僅沒有吸收反而有一定程度的增長，這可能也得益于種植體，基臺界面的以上特性，該現(xiàn)象也與Denuralp等、Lombardo等的研究結(jié)果一致。

3.3.2即刻種植是否翻瓣

關(guān)于后牙區(qū)即刻種植是否翻瓣，目前仍有爭議。研究顯示，翻不翻瓣邊緣骨缺失無明顯差異。Ragucci等認(rèn)為不翻瓣技術(shù)擁有更好的血供，可以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后舒適度。筆者認(rèn)為，對于后牙區(qū)感染部位的即刻種植，可采用翻瓣術(shù)式。翻瓣術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）對于一些不易拔除的患牙，在翻瓣直視下找到牙周膜間隙結(jié)合微創(chuàng)挺或分牙，可以最大程度地保留牙槽窩邊緣骨高度，實現(xiàn)微創(chuàng)拔牙。2）有利于在直視下徹底去除牙槽窩炎性肉芽組織，可發(fā)現(xiàn)并去除影像學(xué)上未能顯影的潛在炎性組織。若炎性肉芽組織殘留會引起拔牙術(shù)后出血，增加局部感染的風(fēng)險，甚至影響骨組織愈合，形成逆行性種植體周圍炎。3）可以在直視下觀察到牙槽骨形態(tài)及骨缺損情況，對于種植體的植入三維位置能有更好地判斷。4）翻瓣減張有利于實現(xiàn)創(chuàng)口的關(guān)閉。創(chuàng)口關(guān)閉是即刻種植的一個難點(diǎn)，本研究采用翻瓣減張結(jié)合PRF輔助關(guān)閉創(chuàng)口，結(jié)果顯示所有種植位點(diǎn)創(chuàng)口一期愈合，術(shù)后均未發(fā)生創(chuàng)口開裂、感染等。

3.4軟組織健康狀況及機(jī)械并發(fā)癥

本研究結(jié)果顯示，冠修復(fù)5年后種植體周軟組織健康，無紅腫炎癥發(fā)生。其中種植位點(diǎn)平均角化齦寬度為（1.02±1.21）mm（lt;2 mm者占比76.9％），低于目前普遍共識的植體周健康角化齦寬度（≥2nm）。這可能是由于部分患牙角化齦寬度在術(shù)前就較低所致，翻瓣術(shù)式也可能是導(dǎo)致角化齦寬度較低的原因。研究顯示，翻瓣會影響血供以及使前庭溝變淺進(jìn)而降低自潔作用，最終導(dǎo)致角化齦寬度降低。

種植體深部植入在降低植體頸部暴露風(fēng)險的同時也提高了冠根比。研究指出，高冠根比會增加機(jī)械并發(fā)癥，但這些研究對象多為中央螺絲連接種植體。單純錐度固位種植體的基臺是實心基臺，即使有較大的冠根比，基臺折斷的概率也較低。本研究41枚種植體均未發(fā)生基臺折斷，Urdaneta等、夏勛等的研究也證實了這一觀點(diǎn)。

本團(tuán)隊先前研究已表明單純錐度固位種植體應(yīng)用于后牙區(qū)即刻種植修復(fù)的遠(yuǎn)期臨床療效良好。然而臨床上無保留價值后牙伴有根尖感染的不在少數(shù)，拔牙窩常伴有不同程度的骨吸收，此類患牙（尤其初期穩(wěn)定性難以獲得的患牙）常規(guī)需經(jīng)拔除、清創(chuàng)、牙槽窩愈合后再行延期種植。初期穩(wěn)定性難以獲得和感染控制兩大因素限制了部分位點(diǎn)即刻種植的開展。關(guān)于慢性根尖感染患牙行單純錐度固位種植體即刻種植的文獻(xiàn)報道甚少，且其中遠(yuǎn)期療效尚不明確。故本研究在已有研究的基礎(chǔ)上，探討單純錐度固位種植體在慢性根尖感染患牙即刻種植的應(yīng)用，結(jié)果顯示獲得了良好的中遠(yuǎn)期臨床療效，為臨床上慢性根尖感染后牙開展即刻種植提供了可能的潛在選擇。

本研究也存在一定的局限與不足，如樣本量較少，對邊緣骨水平的研究僅限于近遠(yuǎn)中而忽略了頰舌側(cè)，且缺乏非感染對照組，今后尚需進(jìn)一步的研究和完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。