輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效及安全性分析

摘要：目的" 研究輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效及安全性。方法" 選取2022年1月-2023年10月我院診治的46例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組23例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床手術(shù)指標(biāo)、疼痛（VAS）評(píng)分、腎功能指標(biāo)。結(jié)果" 觀察組結(jié)石直徑lt;2 cm清除率高于對(duì)照組，結(jié)石直徑≥2 cm清除率低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的21.74%（Plt;0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后24、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后Scr、血紅蛋白、尿素氮均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 輸尿管軟鏡碎石術(shù)可有效提升上尿路結(jié)石患者的結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且具有對(duì)腎功能影響小、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡碎石術(shù);上尿路結(jié)石;腎功能

中圖分類號(hào)：R691.4" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0074-04

Analysis of the Clinical Efficacy and Safety of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy

in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy and safety of flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi.Methods" A total of 46 patients with upper urinary tract calculi diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy， and the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy. The stone clearance rate， complication rate， clinical operation index， pain （VAS） score and renal function index were compared between the two groups.Results" The stone diameter lt;2 cm clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， and the stone diameter ≥2 cm clearance rate was lower than that in the control group" （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.70%， which was lower than 21.74% in the control group （Plt;0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 24 and 72 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The postoperative Scr， hemoglobin and urea nitrogen in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Flexible ureteroscopic lithotripsy can effectively improve the stone clearance rate of patients with upper urinary tract stones and reduce the incidence of postoperative complications. It has the advantages of less impact on renal function， less intraoperative blood loss and less pain.

Key words：Flexible ureteroscopic lithotripsy;Upper urinary tract calculi;Renal function

上尿路結(jié)石（upper urinary tract stones）是臨床常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通常采用手術(shù)治療[1]。但是結(jié)石大小、位置不同，臨床治療方案也有所差異，如何進(jìn)行科學(xué)合理選擇是臨床當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題之一[2]。臨床治療上尿路結(jié)石手術(shù)方式多樣化，常用的有輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，其中前者經(jīng)過尿道直接插入輸尿管軟鏡，從理論上分析更符合解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作更靈活，對(duì)患者創(chuàng)傷更小。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需要從皮膚到腎臟建立腎通道，從理論上分析可能會(huì)增大對(duì)患者的創(chuàng)傷[3，4]。但是關(guān)于以上兩種術(shù)式臨床療效和安全性方面仍存在爭(zhēng)議，臨床更是無統(tǒng)一選擇標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年10月我院診治的患者臨床資料，研究上尿路結(jié)石采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年10月南城縣人民醫(yī)院診治的46例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組23例。對(duì)照組男13例，女10例;年齡31～67歲，平均年齡（52.45±6.20）歲。觀察組男11例，女12例;年齡30～68歲，平均年齡（53.01±5.88）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均經(jīng)X線、超聲檢查確診[7，8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②合并手術(shù)禁忌證;③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：術(shù)前超聲檢查，確定結(jié)石具體位置，選擇合適的穿刺點(diǎn)，依據(jù)結(jié)石位設(shè)計(jì)經(jīng)皮腎通道，協(xié)助患者取截石位，全麻成功后穿刺，并置入導(dǎo)絲擴(kuò)張腎通道。然后經(jīng)通道置入輸尿管鏡，探查結(jié)石位置及其與周圍組織關(guān)系，之后置入鈥激光光纖，開啟鈥激光碎石系統(tǒng)開始碎石，同時(shí)給予加壓沖洗，確定結(jié)石徹底清除后留置雙J管，導(dǎo)尿管。

1.3.2觀察組" 予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：術(shù)前檢查、體位、麻醉方式與對(duì)照組相同，置入輸尿管硬鏡探查結(jié)石和膀胱內(nèi)情況，之后沿導(dǎo)絲插入引導(dǎo)鞘，再置入輸尿管軟鏡，到達(dá)結(jié)石部位后觀察結(jié)石分布及其與周圍組織的關(guān)系，然后置入鈥激光光纖，開啟碎石系統(tǒng)開始碎石，可依據(jù)碎石情況調(diào)節(jié)功率，碎石完成后加壓沖洗，最后留置雙J管，導(dǎo)尿管。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥（出血、尿外滲、感染、尿潴留）發(fā)生率、臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、疼痛（VAS）評(píng)分、腎功能指標(biāo)（Scr、血紅蛋白、尿素氮）。

1.4.1結(jié)石清除率" 術(shù)后28 d進(jìn)行立臥位腹平片檢查，結(jié)石碎塊長(zhǎng)徑lt;4 mm或未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石均為結(jié)石清除完成[9，10]。

1.4.2 VAS評(píng)分" 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[11]評(píng)估，總分10分，無痛為0分，輕度為1～3分，中度為4～7分，重度為8～10分，評(píng)分越高疼痛度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率比較" 觀察組結(jié)石直徑lt;2 cm清除率高于對(duì)照組，結(jié)石直徑≥2 cm清除率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組VAS評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后24、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組腎功能指標(biāo)比較" 兩組術(shù)后Scr水平高于術(shù)前，血紅蛋白、尿素氮低于術(shù)前，但觀察組Scr、血紅蛋白、尿素氮均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

上尿路結(jié)石部位、直徑等與手術(shù)方式的選擇密切相關(guān)，如何科學(xué)合理選擇手術(shù)方式仍然是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題之一[12]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可依據(jù)結(jié)石部位進(jìn)行定位穿刺，相對(duì)在結(jié)石部位方面具有選擇的優(yōu)勢(shì)[13]。但是對(duì)于肥胖、腎實(shí)質(zhì)較厚者，該術(shù)式取石難度較大。同時(shí)該術(shù)式需要建立腎皮通道進(jìn)行碎石，可能會(huì)增加對(duì)腎臟的損傷，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14]。而隨著臨床不斷地深入研究，尤其是微創(chuàng)理念的發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中得到應(yīng)用[15]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)屬于新興腔鏡技術(shù)，其軟鏡具有良好的曲度，且通過自然通道置入，可減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[16]。但是該術(shù)式治療上尿路結(jié)石臨床療效如何缺少大樣本、多中心研究，需要臨床進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石直徑lt;2 cm清除率高于對(duì)照組，結(jié)石直徑≥2 cm清除率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療不同直徑結(jié)石效果存在差異，結(jié)石直徑≥2 cm采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)清除率低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。因此，臨床可依據(jù)上尿路結(jié)石直徑大小，選擇合適的手術(shù)方式，以獲得更高的臨床療效。同時(shí)研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示在治療安全方面，輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高，該結(jié)論與葉長(zhǎng)曉等[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)檩斈蚬苘涚R碎石術(shù)是經(jīng)尿道進(jìn)入，且為軟鏡，可進(jìn)行自由彎曲，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸尿管的大范圍檢查，可提高手術(shù)視野，減小手術(shù)操作損傷，從而一定程度預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18]。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示在手術(shù)時(shí)間方面輸尿管軟鏡碎石術(shù)相對(duì)較長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量少，可減少對(duì)組織牽拉，利于術(shù)后快速康復(fù)。輸尿管軟鏡操作靈活，術(shù)野清晰，可提高操作準(zhǔn)確性，對(duì)結(jié)石進(jìn)行精確粉碎，從而促進(jìn)手術(shù)效率提升，減小手術(shù)損傷，縮短術(shù)后康復(fù)周期[19]。觀察組術(shù)后24、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示觀察組的術(shù)式可降低VAS評(píng)分，從而可一定程度預(yù)防不良疼痛應(yīng)激反應(yīng)，減輕因疼痛造成的不良因素影響手術(shù)進(jìn)展。因此，該輸尿管軟鏡碎石術(shù)符合當(dāng)代微創(chuàng)理念，具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。兩組術(shù)后Scr水平高于術(shù)前，血紅蛋白、尿素氮低于術(shù)前，但觀察組Scr、血紅蛋白、尿素氮均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），該結(jié)論提示輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)腎功能損傷輕，可能是由于以上手術(shù)可通過自然通道進(jìn)鏡，有效避免經(jīng)皮腎通道建立，從而減輕對(duì)腎功能的損傷[20]。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術(shù)可提高結(jié)石清除率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，且具有對(duì)腎功能影響小、術(shù)中出血量少、疼痛程度輕的優(yōu)勢(shì)。

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