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    益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察

    2014-02-09 05:31:24王彥華
    關(guān)鍵詞:二聚體益氣血瘀

    王彥華

    (河南中醫(yī)學(xué)院一附院腦病一區(qū),鄭州 450000)

    缺血性腦卒中又稱缺血性腦中風(fēng),由各種原因引起的腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失,有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等腦損傷癥狀和體征,該病發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)各地年均發(fā)病率219/100萬(wàn),每年死亡約150萬(wàn),致殘率約30%,其中只有25%的患者可以恢復(fù)工作,大約16%的患者需要長(zhǎng)期住院或者臥床,給患者身心造成巨大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),缺血性腦卒中主要以氣虛血瘀型多見(jiàn),腦卒中患者病程較長(zhǎng),耗傷氣血,氣虛則不能助血行,血運(yùn)不暢則阻于脈絡(luò)形成血瘀,是缺血性腦卒中恢復(fù)期的主要病理[2]。因此,治療缺血性腦卒中恢復(fù)期以益氣活血為治療原則,益氣補(bǔ)虛、活血化瘀通絡(luò)。王松齡老師是我國(guó)第五批名老中醫(yī),在治療中風(fēng)方面經(jīng)驗(yàn)豐富,其自擬益氣活血湯臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年10月至2013年10月本院門診及住院確診為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者92例,符合2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病;②癥狀、體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;③局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損;④腦部CT或MRI有責(zé)任缺血病灶;⑤腦部CTMRI排除非血管性腦部病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于中風(fēng)病診斷、恢復(fù)期及氣虛血瘀型標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病2周~ 6個(gè)月,主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)困難或不語(yǔ),感覺(jué)減退或消失;次癥:面色白光白,氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)暗淡,脈沉細(xì)。所有病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例,采用SPSS 13.0軟件隨機(jī)分組法編號(hào),1~46號(hào)為觀察組,47~92號(hào)為對(duì)照組。觀察組男24例,女18例;年齡43~75歲,平均年齡(62.36±4.89)歲;病程35~98 d,平均病程(64.5±19.8)d;對(duì)照組男21例,女21例;年齡45~73歲,平均年齡(62.43±5.12)歲;病程27~108 d,平均病程(65.1±20.7)d。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為缺血性腦卒中恢復(fù)期;神經(jīng)功能缺損評(píng)分屬于輕中度患者(7~30分);年齡在40~75歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血患者;腦干梗死患者;合并肝、心、腎等嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性疾??;妊娠期或哺乳期婦女;對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組給予常規(guī)治療,阿司匹林腸溶片(Bayer Bitterfeld GmbH,注冊(cè)證號(hào)H20120236)100 mg/次,每日1次;20%甘露醇注射液100 mL靜脈滴注,每日1次;腦保護(hù):0.5 g胞二磷膽堿鈉加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,每日1次,維持水電解質(zhì)平衡,對(duì)癥支持治療,同時(shí)給予患者康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療:黃芪60 g,太子參、雞血藤、赤芍、地龍各15 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,牛膝10 g,水蛭6 g,防風(fēng)10 g,全蝎6 g。由本院制劑室煎煮100 mL/袋,口服2次/d,1袋/次,2組均治療4周觀察療效。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①安全性指標(biāo):血常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能檢查;②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:根據(jù)MESSS評(píng)定腦卒中神經(jīng)功能損傷程度,分值越高損傷程度越嚴(yán)重,最高分值為45分;③日常生活活動(dòng)評(píng)分:根據(jù)Barthel index of ADL量表進(jìn)行評(píng)分,治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越高。Barthel指數(shù)分5級(jí),95~100分為ADL自理;75~95分為輕度;50~75分為中度;25~50分為嚴(yán)重;0~20為極嚴(yán)重;④中醫(yī)證候積分:主要癥狀、次要癥狀按照輕重程度積分:無(wú):0分;輕度:2分;中度:4分;重度:6分;⑤炎癥指標(biāo):超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)測(cè)定采用采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法,D-二聚體檢測(cè)采用透射光免疫濁度法,血漿同型半胱氨酸監(jiān)測(cè)采用循環(huán)酶法。

    1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    參照中國(guó)腦血管病防治指南[4]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:91%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤100%;顯著改善:46%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<91%;改善:18%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<46%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    表1顯示,治療組總有效率93.47%,對(duì)照組總有效率76.08%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)評(píng)分比較

    表2顯示,2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05),治療組和對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較(%)

    注:與對(duì)照組比較:*P<0.05

    表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較:△P<0.05;與對(duì)照組比較:*P<0.05

    2.3 2組中醫(yī)證候積分比較

    表3顯示,2組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降(P<0.05),治療組和對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

    表4顯示,2組hs-CRP、D-D二聚體、血漿同型半胱氨酸均較治療前降低(P<0.05),治療組在各方面改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組中醫(yī)證候積分比較(分,

    注:與治療前比較:△P<0.05;與對(duì)照組比較:*P<0.05

    表4 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

    注:與治療前比較:△P<0.05;與對(duì)照組比較:*P<0.05

    3 討論

    缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇,其基本病機(jī)是氣血逆亂,直沖腦絡(luò)。其病理基礎(chǔ)是氣虛,氣虛致血液運(yùn)行受阻,血虛無(wú)氣,血行不暢,瘀阻脈絡(luò),加重氣機(jī)阻滯,影響氣的循環(huán)運(yùn)行,氣滯導(dǎo)致血瘀,引起一系列的惡性循環(huán),使氣虛、血瘀貫穿整個(gè)病程[4]。缺血性腦卒中恢復(fù)期是以氣虛為主,血瘀阻絡(luò)為標(biāo)實(shí),且急性期病理產(chǎn)物也同時(shí)參與腦細(xì)胞損傷過(guò)程,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷或神經(jīng)元壞死[5]?;谌毖阅X卒中的病因病機(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病理過(guò)程的考究,采用益氣活血法進(jìn)行治療,補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。全方共計(jì)13味中藥,本方重用黃芪為補(bǔ)氣之要藥。黃芪性味溫甘,補(bǔ)中益氣,益衛(wèi)固表,氣旺則血行;太子參補(bǔ)益脾肺,益氣止汗生津;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、養(yǎng)血行氣而不傷其正氣;赤芍涼血活血,散瘀留滯。藥理研究表明,赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集、降血脂功效[6];川芎為血中之氣藥,活血行氣、祛風(fēng)止痛,可上行巔頂、下行血海;牛膝活血逐瘀,能夠改善微循環(huán),抑制血小板聚集,降低血漿黏度;雞血藤行血通絡(luò),有抗血栓作用;防風(fēng)解表祛風(fēng),巔頂之風(fēng)并逐內(nèi)邪且能交通陰陽(yáng),助黃芪補(bǔ)氣之效運(yùn)于全身;水蛭為逐惡血、瘀血之藥,具有破血逐瘀功效,阻止血小板聚集、纖維蛋白原凝固;地龍通絡(luò)息風(fēng),有對(duì)抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,減輕缺血性腦卒中癥狀;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛;地龍、全蝎、水蛭能夠顯著提高通絡(luò)療效,絡(luò)通則氣血運(yùn)行更佳[7]。全方共奏補(bǔ)氣、活血、祛瘀、通絡(luò)之功效,療效顯著。本研究結(jié)果顯示,活血化瘀湯治療缺血性腦卒中總有效率明顯高于單純西藥治療,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且能明顯改善患者半身不遂、氣短乏力、感覺(jué)減退等癥狀,主要是通過(guò)改善患者血瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)減輕其臨床癥狀?;钛鰷诟纳浦嗅t(yī)癥狀積分方面明顯優(yōu)于單純西藥(P<0.05)?;颊吲R床癥狀得到改善,神經(jīng)功能評(píng)分降低,其日常生活能力增強(qiáng),說(shuō)明益氣活血湯治療缺血性腦卒中恢復(fù)期具有良好的療效。

    C-反應(yīng)蛋白參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程,C-反應(yīng)蛋白水平升高影響凝血纖溶機(jī)制,缺血性腦卒中患者HS-CRP水平高于健康人,說(shuō)明血清與缺血性腦卒中的發(fā)生相關(guān)。恢復(fù)期患者HS-CRP雖然較急性期下降,但仍高于健康人,且HS-CRP水平越高,其神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重[8]。因此,觀察HS-CRP水平可以作為判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)。研究表明[9],缺血性腦卒中發(fā)生與血漿同型半胱氨酸(HCY)升高相關(guān),但具體機(jī)制尚不清楚。HCY升高可以使血小板的黏附性增加,凝血和纖溶失去平衡,這與中醫(yī)的血瘀相一致。在血瘀的發(fā)生過(guò)程中,C-反應(yīng)蛋白、HS-CRP具有重要作用。血漿D-二聚體是纖溶酶降解后的一種特異性降解產(chǎn)物,是體內(nèi)存在繼發(fā)纖溶的特異性指標(biāo)[10]。監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體在一定程度上反映患者高凝狀態(tài)和血栓溶解情況,指導(dǎo)臨床用藥。本研究結(jié)果顯示,活血化瘀湯組以上3個(gè)指標(biāo)均較西藥治療改善明顯(P<0.05),說(shuō)明益氣活血湯能夠明顯改善患者C-反應(yīng)蛋白水平、HCY水平和D-二聚體含量,這3項(xiàng)指標(biāo)均影響缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展,3項(xiàng)指標(biāo)的升高會(huì)引起血瘀形成,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,發(fā)生腦卒中。因此,降低以上3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)臨床治療指導(dǎo)用藥有重要的意義?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能夠降低血小板的黏附作用,降低纖維蛋白原,清除自由基,提高機(jī)體抗氧化作用和免疫功能,從而改善炎癥因子C-反應(yīng)蛋白水平[11]。組方中桃仁、川芎、赤芍、當(dāng)歸均為活血化瘀中藥,患者血瘀癥狀改善則血漿D-二聚體含量降低,改善HCY水平。

    綜上所述,益氣活血湯能夠改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)hs-CRP、D-D二聚體、血漿同型半胱氨酸水平,提高臨床綜合療效。

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