正確解讀血脂異常 遠(yuǎn)離心腦血管疾病

高脂血癥是一種血脂代謝異常的病理狀態(tài)，即血液中膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)的含量超過正常范圍，并在血管壁上沉積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，致使血管管腔狹窄，引發(fā)心腦血管疾?。喝缪卟患又委?，長此以往甚至?xí)枞?，是?dǎo)致急性心肌梗死、急性腦卒中等嚴(yán)重心腦血事件的元兇之一。

正確解讀血脂檢測報告很重要

血脂檢測結(jié)果受飲食的影響很大，建議檢測前2-3天正常飲食，避免進(jìn)食過于油膩的食物；檢測當(dāng)天需要做好空腹準(zhǔn)備，以獲取準(zhǔn)確結(jié)果。

當(dāng)我們拿到一份血脂檢測報告時，僅僅關(guān)注指標(biāo)高低是不全面的。充分了解每項指標(biāo)的臨床意義，有助于更好地、有針對性地控制血脂水平。常規(guī)血脂檢測報告一般包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL - C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a（LPa），部分報告中還包含極低密度脂蛋白膽固醇、小而密低密度脂蛋白膽固醇等。

甘油三酯 是血脂的重要組成部分，能為細(xì)胞代謝提供能量。甘油三酯異常升高極易導(dǎo)致急性胰腺炎；甘油三酯過低可能見于惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良、甲亢等疾病。

總膽固醇 受年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳等因素影響，長期膽固醇過高且不加治療是引發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的重要因素。其升高多見于長時間缺乏運(yùn)動鍛煉、吸煙酗酒以及攝入過多高熱量、高膽固醇食物的人群。

高密度脂蛋白膽固醇 俗稱“好膽固醇”，它有助于將膽固醇從動脈壁運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，其水平越高，患心血管疾病風(fēng)險越低。載脂蛋白A與高密度脂蛋白膽固醇正相關(guān)，意義相似。

低密度脂蛋白膽固醇 俗稱“壞膽固醇”，它容易在動脈壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，是最需要被關(guān)注的指標(biāo)之一，特別是有動脈狹窄、冠心病、腦梗死等疾病的患者，需要由?？漆t(yī)生進(jìn)行評估，確定低密度脂蛋白需要控制的合理水平，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病，避免不良事件發(fā)生。載脂蛋白B與低密度脂蛋白膽固醇正相關(guān)，意義相似。

脂蛋白a 也是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素之一。但多與遺傳因素相關(guān)，目前尚未有藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的專門降低脂蛋白。的藥物。

血脂升高都需要治療嗎

高脂血癥是否需要接受降脂治療，通常要由?？漆t(yī)生對患者的基礎(chǔ)病史、血脂水平等進(jìn)行綜合評估。一般根據(jù)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險將高脂血癥人群分為超高危、高危、中危、低危四大類。一般低危人群低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾每升以內(nèi)是合理的。2.6毫摩爾每升以內(nèi)則是更為理想的，不需要接受降脂治療。

如近期有急性心肌梗死、心絞痛發(fā)作、既往心肌梗死病史（或冠脈支架術(shù)后／搭橋人群）、腦卒中病史等，均為超高危人群，如無特殊禁忌，必須接受降脂治療。目前建議低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下，甚至更低，才能盡可能地避免心腦血管事件發(fā)生，且要求每2-3個月復(fù)查一次血脂，直到血脂水平達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）≥4.9毫摩爾每升或總膽固醇（TC）≥7.2毫摩爾每升、40歲以上的糖尿病患者和慢性腎病3-4期的人群，均為動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，需要特別關(guān)注血脂水平。建議低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾每升以內(nèi)。

有高血壓、糖尿病、家族性高膽固醇血癥、早發(fā)冠心?。校?5歲，女＜65歲）、吸煙等相關(guān)危險因素的人群，也要定期監(jiān)測血脂水平。

如何應(yīng)對血脂升高

1．培養(yǎng)健康的生活方式

合理膳食是降脂的基 石減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，如動物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等，這些食物長期大量攝入容易導(dǎo)致血脂升高。增加富含膳食纖維的食物攝入，如蔬菜、水果、全谷類等。膳食纖維可以幫助降低膽固醇，促進(jìn)腸道蠕動，有利于油脂排出。同時適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅果等，有助于降低血脂水平。

規(guī)律運(yùn)動是重要輔助手段 定期進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于提高身體的新陳代謝能力，消耗體內(nèi)多余的脂肪；此外，適量運(yùn)動還能提高心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力，對防治心血管疾病具有積極作用。

戒煙限酒也是不可忽視的一環(huán) 煙草中的尼古丁和酒精都會對血脂產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致血脂水平升高，吸煙也是動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素之一。因此，盡早戒煙，限制酒精的攝入，可以有效保護(hù)血管健康。

定期體檢同樣很重要 要定期進(jìn)行血脂檢查，及時發(fā)現(xiàn)并控制高脂血癥。已經(jīng)存在血脂升高的人群應(yīng)密切關(guān)注血脂變化，每年定期復(fù)查頸動脈、椎動脈彩超等，了解血管病變情況，評估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，及時調(diào)整生活方式和藥物治療方案。

已經(jīng)服用降脂類藥物的人群，還需定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶、血糖等指標(biāo)，避免肝功能異常、肌痛、肌溶解、新發(fā)糖尿病等風(fēng)險。血脂升高初期或調(diào)整藥物期間，建議4-6周復(fù)查一次，如血脂情況相對穩(wěn)定，且無藥物不良反應(yīng)，可延長至2-3個月，甚至半年復(fù)查一次。

2．不可抗拒常規(guī)藥物治療

血脂異常升高的人群，特別是合并冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，接受規(guī)范的降脂治療，可以減少心腦血管疾病的風(fēng)險；不能盲目拒絕服用降脂藥物。目前可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的藥物包括抑制膽固醇合成的他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）、抑制膽固醇吸收的依折麥布以及PCSK9抑制劑（阿利西尤單抗、依洛尤單抗）等；常用于降低甘油三酯的藥物包括貝特類、煙酸類藥物等。很多降低血脂的新藥也在不斷研發(fā)當(dāng)中。