痛風(fēng)

什么是痛風(fēng)

痛風(fēng)，顧名思義，痛得像一陣風(fēng)，來得快去得也快。在古代，痛風(fēng)被稱為“帝王病”，王權(quán)貴族天天沉迷于酒池肉林，是痛風(fēng)的高發(fā)人群；痛風(fēng)也被稱為“疾病之王”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展之前，痛風(fēng)并沒有特效的治療藥物，痛風(fēng)一旦發(fā)作，病人痛不欲生，痛得死去活來。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)，正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平＞420微摩爾／升，即可診斷為高尿酸血癥。血液里面過飽和的尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)、軟組織等部位，引發(fā)急性或者慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛）、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。

越來越年輕化的痛風(fēng)

近年來，我國高尿酸血癥發(fā)病呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億，患病人口已經(jīng)超越了糖尿病，成為繼“三高”——高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，嚴(yán)重威脅人們的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國18-35歲的年輕高尿酸血癥及痛風(fēng)患者占就診人群的60%。筆者在痛風(fēng)專病門診，也經(jīng)常碰到還在初中或高中上學(xué)的孩子在父母的帶領(lǐng)下前來就診，其中最小的一個(gè)孩子只有13歲，血尿酸高達(dá)660微摩爾／升。越來越年輕化的痛風(fēng)，應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。

痛風(fēng)來有影去有蹤

高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)尿酸沉積在關(guān)節(jié)里并引起相應(yīng)的炎癥以及關(guān)節(jié)和骨損傷，就發(fā)生了痛風(fēng)，也叫痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)并不總是像字面含義那樣來去匆匆，每一次痛風(fēng)發(fā)作，都是機(jī)體炎癥狀態(tài)的激活，炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)全身多個(gè)臟器造成損傷；痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的多重打擊之下，會(huì)造成不可逆的組織損傷。因此，每一次痛風(fēng)發(fā)作，都是來有影去有蹤。高尿酸引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)以及皮下形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)變形，合并感染嚴(yán)重的甚至需要截肢。另外，尿酸鹽結(jié)晶如果沉積在腎小管和腎間質(zhì)，還可以引起急性尿酸鹽腎病及慢性尿酸鹽腎病，影響腎臟的濃縮稀釋功能和腎小球的濾過功能。急性尿酸鹽腎病通過治療是可以恢復(fù)腎功能的，但如果急性尿酸鹽腎病不能得到及時(shí)的診斷治療，就會(huì)轉(zhuǎn)變成不可逆的慢性腎損傷，最終引起慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的需要透析或者腎移植。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，結(jié)晶聚少成多，就容易形成尿酸鹽腎結(jié)石；腎結(jié)石一旦增大或者堵塞輸尿管，就會(huì)引起肉眼血尿以及劇烈疼痛，嚴(yán)重的會(huì)引起腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，發(fā)生腎功能衰竭。尿酸鹽結(jié)晶還會(huì)沉積在心臟、血管、胰腺等臟器，引發(fā)心血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病。

尿酸多高需要開始藥物治療

目前國內(nèi)專家的共識(shí)：當(dāng)患者血尿酸水平大于540微摩爾／升，即使無癥狀也需要開始啟動(dòng)藥物治療；血尿酸高于480微摩爾／升且有下列并發(fā)癥之一：腎功能損害、尿酸性腎石病、腦卒中、冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖，建議開始降尿酸治療。

痛風(fēng)患者血尿酸≥480微摩爾／升時(shí)，開始降尿酸藥物治療。血尿酸≥420微摩爾／升且合并下列任何情況之一時(shí)，開始降尿酸藥物治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次／年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡＜ 40歲。

痛風(fēng)應(yīng)該怎樣規(guī)范藥物治療

很多人認(rèn)為痛風(fēng)只要止痛治療，不痛了就不需要繼續(xù)治療。其實(shí)，痛風(fēng)是個(gè)慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期治療。痛風(fēng)的病程分急性期和緩解期，急性期的治療只是痛風(fēng)治療的第一步，其治療原則主要是抗炎止痛。常用的急性期治療藥物包括非甾體消炎藥（如雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等）、秋水仙堿；如果上述兩種藥物效果不好或者無法耐受，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用糖皮質(zhì)激素控制病情。緩解期則需要長(zhǎng)期降尿酸治療，常用藥物包括別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他。只有把血尿酸維持在理想范圍，才能降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率，把尿酸對(duì)臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低。隨意停用降尿酸藥物，會(huì)造成血尿酸濃度波動(dòng)，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，也會(huì)加重腎臟以及心血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。降尿酸的目標(biāo)也根據(jù)患者的具體情況有所區(qū)別。目前推薦痛風(fēng)持續(xù)藥物治療，血尿酸達(dá)標(biāo)值＜ 360微摩爾／升。對(duì)痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次／年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發(fā)病年齡＜ 40歲的患者，建議血尿酸水平達(dá)到＜ 300微摩爾／升。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果從未服用過降尿酸藥物的患者出現(xiàn)了痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)該先止痛抗感染治療，此時(shí)不建議服用降尿酸藥物。血尿酸驟然下降容易引起關(guān)節(jié)的尿酸結(jié)晶溶解以及向血中轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛加劇或者疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，這種情況也被稱為“溶晶痛”；待關(guān)節(jié)的急性炎癥得到控制，關(guān)節(jié)紅腫熱痛緩解后再小劑量服用降尿酸藥物，根據(jù)復(fù)查的尿酸水平調(diào)整用藥劑量。一旦開始服用降尿酸藥物，就不要輕易停藥，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查肝腎功能及隨訪，保持尿酸水平的穩(wěn)定。

痛風(fēng)需要綜合治療

痛風(fēng)的治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式干預(yù)是藥物治療的基礎(chǔ)，總結(jié)下來，就是九個(gè)字：管住嘴，邁開腿，多喝水。

管住嘴痛風(fēng)急性期和尿酸控制不理想的患者要禁用含酒精飲品，避免食用葷湯、動(dòng)物內(nèi)臟、貝類及甲殼類海鮮（蛤蜊、生蠔、龍蝦等）、火鍋等高嘌呤飲食，同時(shí)要限制食用高果糖的飲料和水果（棗、榴蓮、無花果等）。在考慮食物嘌呤和果糖含量的同時(shí)，也要注意總體熱量的攝入，通過蒸、煮等烹飪方式降低食物中的嘌呤含量也很重要。

邁開腿除了痛風(fēng)急性期間，建議緩解期的患者適度運(yùn)動(dòng)。很多痛風(fēng)患者同時(shí)合并肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血壓等疾病，適度運(yùn)動(dòng)可以幫助患者消耗熱量，有利于尿酸的控制和痛風(fēng)的緩解。建議以慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，因?yàn)榇罅繜o氧運(yùn)動(dòng)可以通過無氧糖酵解產(chǎn)生大量的乳酸堆積在體內(nèi)，而乳酸能抑制尿酸的排泄。同時(shí)要保證運(yùn)動(dòng)期間充足的飲水。

多喝水人體的尿酸2/3是通過是腎臟排泄的，因此，充足的飲水（包括茶和咖啡）可以幫助痛風(fēng)患者排出更多的尿酸，降低尿中尿酸的濃度，避免尿酸結(jié)晶的形成。建議患者每天保證2 000毫升的尿量，尤其避免在天氣炎熱、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候脫水；如果尿常規(guī)中尿液的pH值小于6，可以通過喝蘇打水或者口服碳酸氫鈉保證尿液pH在6.2-6.9。尿液pH值在這個(gè)范圍內(nèi)尿酸溶解度最高，不容易形成尿酸結(jié)晶。

總而言之，痛風(fēng)的患病率日益增高，發(fā)病年齡趨于年輕化，建議大家定期健康體檢，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)及時(shí)到相關(guān)?？茖?duì)并發(fā)癥進(jìn)行全面和專業(yè)的評(píng)估。我們希望通過對(duì)痛風(fēng)的科普，使民眾對(duì)痛風(fēng)以及痛風(fēng)相關(guān)的腎臟、心血管等多臟器的損傷引起足夠重視，科學(xué)認(rèn)識(shí)痛風(fēng)。痛風(fēng)可防可治，很多新型降尿酸藥物的研發(fā)給廣大痛風(fēng)患者帶來希望，我們有理由相信，痛風(fēng)的防治和管理終會(huì)有柳暗花明的一天！