沉默的殺手肺栓塞

20歲的大二學(xué)生小趙，平時(shí)身體健康，愛(ài)好打游戲。暑假期間。小趙連續(xù)七天通宵游戲，除了上廁所、訂外賣(mài)、吃飯，基本上沒(méi)有怎么活動(dòng)。這樣快樂(lè)的日子沒(méi)多久，小趙突然感到感覺(jué)不對(duì)勁，出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸癥狀，隨后眼前一黑暈倒在家里。家人立刻撥打急救電話，急救人員給予小趙緊急救治，并將他送到附近醫(yī)院。檢查結(jié)果顯示，小趙發(fā)生了急性肺栓塞。經(jīng)搶救，小趙的病情逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。

什么是肺栓塞

肺栓塞（PE）是一種常見(jiàn)且有可能致命的內(nèi)科疾病，其臨床表現(xiàn)多變且無(wú)特異性，常常在沒(méi)有明顯預(yù)兆的情況下突然發(fā)生，令人猝不及防。因此被醫(yī)生稱(chēng)為“沉默的殺手”。

肺栓塞是指來(lái)自身體其他部位的物質(zhì)（如血栓、腫瘤、空氣或脂肪）阻塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的某個(gè)分支所導(dǎo)致的疾病。大多是身體其他部位形成的血凝塊移動(dòng)至肺部所致，偶爾也可由氣泡、微小脂肪滴或腫瘤碎片移動(dòng)至肺部導(dǎo)致。

哪些人容易發(fā)生患肺栓塞

有許多因素會(huì)增加一個(gè)人患肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)，尤其是累及髖關(guān)節(jié)、骨盆、膝關(guān)節(jié)或腦和脊柱的外科手術(shù)，重度創(chuàng)傷、脊髓損傷，都會(huì)增加患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。健康狀況不佳和藥物也可增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如：癌癥（尤其是正在接受化療的癌癥患者）；制動(dòng)（臥床＞3天，久坐或長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)或乘機(jī)）；既往深靜脈血栓形成（DVT）或肺栓塞病史；年齡增長(zhǎng)、肥胖、妊娠、吸煙、靜脈曲張；心力衰竭、腎病綜合征、COVID-19感染、骨髓增殖性疾病、抗磷脂抗體綜合征等；易栓癥（遺傳性易栓癥由遺傳變異引起，容易反復(fù)發(fā)生動(dòng)脈、靜脈血栓）；藥物（如避孕藥、激素替代療法、癌癥化療藥物、促紅細(xì)胞生成素等）。

為何肺栓塞非常危險(xiǎn)

引起肺栓塞的血栓多來(lái)源于下肢深靜脈，特別是膕靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈，栓子大小幾毫米至數(shù)十厘米不等。栓子脫落后隨著回心血流到右心房再到右心室，進(jìn)入肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈各級(jí)分支，阻礙血流。肺動(dòng)脈栓塞可以發(fā)生在單一部位，也可以是多部位，多部位或雙側(cè)性血栓更常見(jiàn)。肺動(dòng)脈管腔栓塞，血流減少或中斷會(huì)影響肺通氣及換氣功能，造成氣體交換障礙，血氧分壓下降。栓子阻塞肺動(dòng)脈主干及其分支會(huì)造成大范圍的急性肺栓塞，肺動(dòng)脈壓力急劇升高，右心系統(tǒng)壓力顯著增加及功能障礙，嚴(yán)重者可影響左心射血功能，心排血量下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓、休克，甚至心搏驟停、猝死等。

肺栓塞的癥狀表現(xiàn)有哪些

肺栓塞的癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，容易被人們忽略或誤診。其癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于栓子大小、數(shù)量、栓塞部位，以及患者是否存在心肺等器官基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥和（或）咳血而被疑診肺栓塞。

呼吸困難在中央型肺栓塞急劇而嚴(yán)重，小的外周型肺栓塞通常輕微而短暫。既往存在心功能不全或肺部疾病患者，呼吸困難加重可能是肺栓塞的唯一癥狀。一般少量咳血，多遠(yuǎn)端小栓子造成出血性肺不張，可伴有吸氣時(shí)刀割樣銳痛等胸膜炎癥狀。肺組織同時(shí)接受肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺泡內(nèi)氣體三重氧供，故肺栓塞時(shí)較少發(fā)生肺梗死。但若存在基礎(chǔ)心肺疾病或病情嚴(yán)重影響肺組織氧供，則可能導(dǎo)致肺梗死。暈厥雖不常見(jiàn)，但可為急性肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。低血壓和休克雖罕見(jiàn)，卻非常重要，常提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，病情非常危急。

有任何上述疑似癥狀者應(yīng)盡快就醫(yī)，尤其是在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)日）內(nèi)出現(xiàn)癥狀且迅速加重時(shí)，請(qǐng)呼叫救護(hù)車(chē)。高度懷疑急性肺栓塞時(shí)一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況完善抽血化驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、下肢血管檢查、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣／血流灌注顯像、肺動(dòng)脈造影等檢查，以協(xié)助明確診斷。

如何積極預(yù)防肺栓塞

日常生活 建議日常生活中要規(guī)律作息，不熬夜，不吸煙，不久坐、久臥。

長(zhǎng)途旅行 乘坐飛機(jī)、火車(chē)、汽車(chē)或輪船等各種交通工具時(shí)應(yīng)多喝水；每小時(shí)至少站起走動(dòng)1次，不要吸煙。建議穿寬松舒適的衣物，坐時(shí)變換姿勢(shì)，經(jīng)?；顒?dòng)雙腿和雙足；穿及膝的加壓襪，在座位上可做腳尖不離地、雙腳跟交替上抬運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)。避免飲酒和使用讓您困倦的藥物，以免影響活動(dòng)能力。

因手術(shù)或疾病住院臥床 住院臥床時(shí)應(yīng)進(jìn)行床旁肢體活動(dòng)，不能自主活動(dòng)時(shí)應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，情況允許時(shí)宜盡早下地活動(dòng)?；顒?dòng)期惡性腫瘤患者臥床、手術(shù)、化療均會(huì)增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，可以機(jī)械預(yù)防，如使用下肢間歇充氣加壓泵、分級(jí)加壓彈力襪、足底靜脈泵等。

長(zhǎng)期服用某些藥物 長(zhǎng)期服用雌激素及避孕藥會(huì)增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用這些藥物時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)師建議，定期檢查下肢血管超聲、凝血指標(biāo)。血栓形成高?；颊呖煽鼓幬锫?lián)合機(jī)械預(yù)防措施，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，需定期評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，留心有無(wú)出血征象。

使用下腔靜脈濾器 若患者因各種原因不能安全用藥防治血凝塊，或使用抗凝藥期間仍然形成血凝塊，以及用藥期間出現(xiàn)危險(xiǎn)的出血性問(wèn)題，存在再次發(fā)生肺栓塞可能時(shí)，可采用下腔靜脈濾器（IVC濾器），過(guò)濾并捕獲濾器以下部位的大血凝塊，預(yù)防肺栓塞。

肺栓塞是第三大常見(jiàn)的心血管死因，其發(fā)病隱匿、癥狀缺乏特異性，容易被忽略。認(rèn)識(shí)肺栓塞，積極預(yù)防深靜脈血栓形成，早期識(shí)別，盡早就醫(yī)，讓“沉默的殺手”不再可怕。