遠(yuǎn)離這種“ 難以呼吸的痛”

63歲的孟阿姨受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣短已有半月，她原以為是換季感冒了，但在家里自行吃過消炎藥和止咳藥水后也無好轉(zhuǎn)。經(jīng)過詳細(xì)問診，我發(fā)現(xiàn)她其實(shí)早在幾年前就已經(jīng)出現(xiàn)了這些癥狀，常在每年氣溫變化時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，反反復(fù)復(fù)，但她并未重視，這次是出現(xiàn)了活動(dòng)后胸悶、氣短，才開始擔(dān)心自己的身體狀況。在追問病史后，我了解到孟阿姨需要負(fù)責(zé)全家的一日三餐，她的丈夫幾乎每天都會(huì)在家抽煙，并且她日常工作的場(chǎng)所是村中相對(duì)狹小封閉的棋牌室，二手煙如影隨形。孟阿姨的肺功能檢查結(jié)果提示存在阻塞性通氣功能障礙，沒有吸煙史的孟阿姨竟得了慢性阻塞性肺疾?。?/p>

隨著氣溫驟降，出現(xiàn)病情加重的慢性阻塞性肺疾病門診患者屢見不鮮。此類患者早上起床后總咳嗽，時(shí)常還會(huì)咳出白色黏液，干點(diǎn)體力活就覺得氣喘……對(duì)于很多吸煙人士而言，這不就是吸煙導(dǎo)致的“正常反應(yīng)”嗎，能有什么問題？殊不知，時(shí)常咳嗽、咳痰恰恰是慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀，若等出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)再診治，肺功能往往已存在中重度損傷，并且無法逆轉(zhuǎn)。

慢性阻塞性肺疾病的臨床定義為患者吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC%）小于70%，同時(shí)排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可防可治的疾病，但如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，反復(fù)急性發(fā)作會(huì)造成肺功能進(jìn)行性損害，病情會(huì)逐漸惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并慢性肺源性心臟病以及呼吸衰竭，危及生命。

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于秋冬季，其常見癥狀包括反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、進(jìn)行性勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者伴有乏力、體重下降和食欲減退等，癥狀一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示肺功能不全并難以逆轉(zhuǎn)。

如果長(zhǎng)期吸入污染空氣，特別是香煙、灰霾、粉塵、生物燃料等，或是反復(fù)呼吸道感染，可導(dǎo)致氣道炎癥細(xì)胞募集并活化，引發(fā)氣道炎癥，刺激杯狀細(xì)胞增生黏液過度分泌，支氣管管壁增厚，管腔變窄。此外，氣道炎癥可誘導(dǎo)合成并活化各種蛋白酶，造成肺結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)肺大皰、肺氣腫。

慢性阻塞性肺疾病患者如何自我管理

慢性阻塞性肺疾病患者日常應(yīng)均衡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證食物多樣化，粗細(xì)搭配，多吃新鮮水果蔬菜以及高蛋白易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚等，少食多餐，避免飲用汽水、啤酒等易產(chǎn)氣的食品，防止腹脹影響呼吸。合并慢性呼吸衰竭，尤其有二氧化碳潴留的患者應(yīng)減少碳水化合物的攝入。

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣道疾病，一定要遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范用藥，不可擅自停藥，應(yīng)將病情控制在穩(wěn)定期內(nèi)。如果并發(fā)慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，同時(shí)應(yīng)定期至醫(yī)院隨訪。建議穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者每3到6個(gè)月監(jiān)測(cè)肺功能，了解肺功能的變化情況。如果慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)急性加重，不論伴或不伴發(fā)熱，都需及時(shí)就診治療，因?yàn)槊看渭毙约又囟紩?huì)惡化肺功能。

冬春寒冷季節(jié)易發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重，需要注意保暖，適量運(yùn)動(dòng)，推薦平地快走、太極拳等生活方式。對(duì)于慢性阻塞性肺病患者，呼吸功能鍛煉非常重要。呼吸訓(xùn)練以腹式呼吸為主，閉口經(jīng)鼻呼吸，鍛煉呼吸功能，即使氣喘明顯，也應(yīng)盡可能完成力所能及的呼吸鍛煉，防止長(zhǎng)期臥床不動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮等其他合并癥。由于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，建議1年接種1次流感疫苗，5年接種1次肺炎球菌疫苗，增強(qiáng)體質(zhì)，避免急性加重。

適宜的家居環(huán)境也有助于避免慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重的情況。建議保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，并避免煙霧、粉塵、霧霾的刺激。吸煙及油煙吸入是慢性阻塞性肺疾病的主要病因，因此，戒煙、加強(qiáng)廚房通風(fēng)及減少油煙暴露是疾病預(yù)防和延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。

如何預(yù)防慢性阻塞性肺疾病

預(yù)防慢性阻塞性肺疾病首先要戒煙。吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的危險(xiǎn)因素，慢性阻塞性肺疾病患者中90%以上都有主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史，吸煙開始的年齡越早、吸煙越多、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，患病率就越高。因此，預(yù)防慢性阻塞性肺疾病，戒煙是永遠(yuǎn)的話題，當(dāng)然也應(yīng)避免環(huán)境二手煙。

若因工作生活需要，長(zhǎng)期暴露于粉塵、煙霧環(huán)境，需要做好自身防護(hù)。天氣污染嚴(yán)重時(shí)少外出，適當(dāng)佩戴口罩就是非常便捷又高效的保護(hù)措施。

對(duì)于“老煙槍”或者職業(yè)暴露人群來說，如果難以實(shí)現(xiàn)戒煙或者脫離空氣污染的環(huán)境，此時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，基層醫(yī)院目前已具備肺功能篩查能力。《健康中國(guó)行動(dòng)——慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》提倡40歲及以上人群或慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群每年檢查1次肺功能，早期診斷慢性阻塞性肺疾病，并及早進(jìn)行干預(yù)。

反復(fù)呼吸道感染易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。因此對(duì)于體弱的兒童和老年群體，應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)身體免疫力，防止反復(fù)呼吸道感染。

慢性阻塞性肺疾病的病情進(jìn)展緩慢，早期往往不容易被發(fā)現(xiàn)，如同“不動(dòng)聲色的殺手”。肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過肺功能檢查可做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免疾病加重。

肺臟代償空間非常大，即便做極量運(yùn)動(dòng)，也僅需調(diào)動(dòng)2/3的肺功能，還有1/3的功能沒啟用。部分慢性阻塞性肺疾病患者肺功能減退至50%以上才有所察覺。如果在進(jìn)行體力活動(dòng)如爬樓梯、做家務(wù)時(shí)，出現(xiàn)與既往不太一樣的氣短、憋喘，自覺活動(dòng)耐力也一年不如一年，那就要警惕是否存在慢性阻塞性肺病，盡早識(shí)別和遠(yuǎn)離這個(gè)“難以呼吸的痛”。