嘴巴歪了不一定是面癱

一名18歲的學生，右側口角下垂已有三年多，表示可能是因一次病毒性感冒后引起，由于沒有其他明顯不適癥狀，所以也沒有引起特別關注。最近幾天張口時，感覺右側嘴角到耳朵處有點疼痛，故前來就診。根據患者的癥狀，醫(yī)生對其面神經功能相關進行檢查，發(fā)現患者抬眉、閉目、聳鼻、鼓腮等動作均無異常，雙側鼻唇溝基本對稱，大概率可以排除面神經炎（面癱）所致?？紤]患者長久右側口角下垂的病史，觀察其牙齒框架結構，發(fā)現閉合時下頜中線略有歪斜，進一步詢問得知，患者張口有輕度受限及伴有彈響聲，因而懷疑為顳頜關節(jié)紊亂所致?；颊叩腦 線張閉口薛氏位檢查示：雙側關節(jié)間隙改變不對稱，右側髁狀突向后移位，結合病史，大概率可以診斷為顳頜關節(jié)紊亂。

嘴角歪斜不一定就是面癱，還可能是顳頜關節(jié)紊亂導致的，那么生活中一般如何來鑒別呢？

面癱和顳頜關節(jié)紊亂相似但不同

面癱需要區(qū)分周圍性面癱與中樞性面癱。周圍性面癱患者，病側面部表情肌通常呈癱瘓狀態(tài)，將會有前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦等癥狀，面癱患者皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作均會出現異常改變。鼓腮和吹口哨時，常因患側口唇不能閉合出現漏氣；進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下；由于淚點隨下瞼外翻，淚液常不能正常引流而發(fā)生外溢。所以，周圍性面癱患者的癥狀不僅局限于嘴角歪斜，還會有眼部表情肌的病變。

中樞性面癱患者，其癥狀相對局限于嘴角處，眼部表情肌的改變不明顯，與顳頜關節(jié)紊亂具有一定的相似處，但中樞性面癱其本質為腦部病變，多具有高血壓病史、腦血管病變等，故其患病年齡群較大，多為老年患者。而顳頜關節(jié)紊亂患者發(fā)病因素比較復雜，與生活習慣、情緒緊張、精神壓力大等密切相關，其發(fā)病年齡群相對較小，多為學生或年輕上班族。

顳頜關節(jié)紊亂患者，主要體現為張口受限制，伴有彈響聲，急性發(fā)作時常為無菌性炎癥表現（顳頜關節(jié)炎），即病側耳前、耳后會伴有明顯的疼痛，張口時更加嚴重，患者常因劇烈的疼痛，愈加不敢張口，進而影響飲水進食等。初發(fā)的顳頜關節(jié)紊亂，很少會引起口角歪斜現象，但對于病史長久者，其顳頜關節(jié)形態(tài)長期沒有恢復，可能會導致出現嘴角下垂現象，但一般不會影響眼部表情肌，因而在生活中，與周圍性面癱也相對容易鑒別。

除此之外，顳頜關節(jié)紊亂的急性發(fā)作（急性顳頜關節(jié)炎）還需與牙痛、三叉神經痛等相鑒別，三者常表現為患側面部疼痛腫脹，但牙痛常有多次發(fā)作病史，多無張口困難及彈響聲，口腔科檢查可鑒別；三叉神經痛為神經病理性疼痛，多為間歇性發(fā)作，疼痛比起另外兩者更為劇烈，常為抽搐樣、刀割樣、電擊樣的劇烈疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數秒或至幾分鐘，一般沒有張口困難及彈響聲表現，口服卡馬西平有效。

得了顳頜關節(jié)紊亂要怎么治療

患者若出現類似顳頜關節(jié)紊亂的表現癥狀，首先應考慮及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生對上述可能病癥進行鑒別診斷。若確診為顳頜關節(jié)紊亂或急性顳頜關節(jié)炎，臨床主要包括藥物治療與非藥物療法。

藥物治療主要針對急性發(fā)作期的疼痛進行對癥治療，以口服非甾體抗炎藥為主，進行消炎鎮(zhèn)痛，嚴重時可適量結合激素。

非藥物療法可采用中醫(yī)針灸、推拿按摩等方式治療。針灸推拿等療法在治療顳頜關節(jié)紊亂方面具有一定優(yōu)勢，常用方案有電針、溫針灸、穴位貼敷，顳頜關節(jié)處可采用按揉、彈撥等推拿手法松解軟組織等，并可結合紅外線照射進行消炎鎮(zhèn)痛等。

如何預防顳頜關節(jié)紊亂

顳頜關節(jié)紊亂的病因雖不明確，但多與生活壓力、睡眠、情緒等因素相關，因而若患者得了顳頜關節(jié)紊亂，首先應考慮的是放松情緒，充分休息，能非常有效地促進顳頜關節(jié)紊亂的恢復。顳頜關節(jié)紊亂急性發(fā)作時，患者多為一側面部疼痛，影響進食及咀嚼，患者可考慮以軟質食物為主，減少咀嚼，同時可采用冰袋外敷，緩解腫脹疼痛；待疼痛緩解、無明顯腫脹后，可采用濕熱敷、局部按揉等方式，以促進局部血液循環(huán)，利于顳頜關節(jié)紊亂的恢復。