與其事后“悔恨”不如事前“預防”

艾滋病自20世紀80年代在男男性行為人群中首次發(fā)現以來，已經在全球傳播了40余年。截至2023年底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）共有129萬例，2023年我國新報告HIV/AIDS11.05萬人。而實際上，由于艾滋病病毒感染人體早期并沒有任何特殊癥狀和體征，有些感染者即使已經感染，但自己卻并不知情，也沒有做過任何相關檢測，從而導致部分感染者仍未確診。

雖然目前艾滋病還不可治愈，也沒有有效的疫苗預防HIV感染，但艾滋病卻是完全可以預防的。長期以來，艾滋病預防主要依靠行為干預，如患者及性伴侶教育、避免吸毒、堅持正確使用安全套等。雖然堅持正確使用安全套仍然是最有效的預防艾滋病的手段，但部分高風險人群是難以堅持使用安全套的。有數據顯示，我國男男性行為人群堅持使用安全套的比例為60%，青年學生男男性行為人群使用安全套的比例僅為54.3%。

隨著艾滋病防治領域科技的不斷進步，以艾滋病抗病毒藥物為核心的生物醫(yī)學干預措施得到發(fā)展和完善。起初推行的是暴露后預防（PEP），但PEP必須在事后72小時以內開始服藥，連續(xù)服用28天。除了暴露后預防以外，還可以通過暴露前預防（PrEP）來為遏制艾滋病增加一層保護，這更加適用于艾滋病高危行為更頻繁的人群。那么，什么是PrEP？應如何做好PrEP？對此，本刊記者專門采訪了浙江省疾病預防控制中心艾滋病與性病預防控制所柴程良所長。

什么是暴露前預防

暴露前預防（PrEP）是指HIV陰性人群通過使用抗逆轉錄病毒藥物來預防HIV感染的生物學預防方法。之所以暴露前預防可以預防HIV感染，其主要原理是藥物有效成分會進入人體細胞內，中止HIV侵襲細胞過程中的反轉錄過程，從而阻斷病毒進入細胞核，避免艾滋病感染的發(fā)生。據研究顯示，如果按規(guī)定使用PrEP，可以將艾滋病經性傳播感染的風險降低90%以上。

暴露前預防適用于哪些人群

“暴露后預防適用于發(fā)生了高危行為而采取的緊急阻斷措施，對暴露前預防來說，則更適用于HIV高感染風險的人群?！辈袼L說，《中國HIV暴露前預防用藥專家共識（2023版）》指出，暴露前預防手段適用人群包括男男性行為者；注射毒品、藥物成癮者；性工作者；性活躍人群（青壯年及青少年）；單陽伴侶中的HIV陰性方；近期感染了性傳播疾病的人群。

需要強調的是，并非所有HIV陰性者都適合使用PrEP預防HIV感染，只有那些處于HIV高暴露風險的人才適合使用PrEP。

哪些人群需要服用暴露前預防藥物

在開始PrEP之前需要對即將服藥者進行HIV暴露風險評估和醫(yī)學評估。

●風險評估

通過回答以下幾個問題來評估該對象是否存在HIV感染高危行為風險。

在過去6個月中：

（1）你是否發(fā)生過無安全套的男男同性性行為或異性性行為？

（2）你是否注射過違禁藥物并且有過共用針具吸毒的情況？

（3）在你的性伴中，是否有HIV感染者？

（4）你是否被新診斷患有性傳播疾病，如梅毒、淋病和衣原體感染？

（5）你是否多次使用過暴露后預防（PEP）措施預防通過性傳播途徑或靜脈注射傳播途徑的HIV感染？

上述問題中性行為可以是肛交和陰道性交，只要有一個問題答案為“是”，便可視為“HIV高暴露風險行為”。

特別強調：如果你的HIV陽性性伴侶已經開始持續(xù)抗病毒治療，并且在過去6個月中病毒載量持續(xù)被抑制（病毒載量<200copies/mL），或者知曉性伴侶為非HIV感染者，均可以不被列為“HIV高暴露風險行為”。

●醫(yī)學評估

確認是高風險人群后，還需要再進行醫(yī)學評估。符合下列所有條件的，才適宜接受PrEP：

（1）性活躍青少年或成人；

（2）HIV抗體檢測結果呈陰性；

（3）存在HIV高暴露風險行為；

（4）不存在HIV急性期感染可能；

（5）無不適宜使用PrEP藥物的情況；

（6）保證依從性，定期隨訪檢測；

（7）意識清醒，精神正常，能夠自主決策。

需要特別注意的是，實施PrEP前必須進行HIV檢測，確保沒有感染HIV。另外，開展PrEP前還需要進行一系列的體檢和檢測，以確保其適用性和安全性，如腎功能檢測、血脂檢測、HBV血清學檢測、性傳播疾病檢查以及妊娠檢測等。

暴露前預防藥物包括哪些

恩曲他濱（FTC）、替諾福韋（TDF）是目前艾滋病抗病毒治療方案中的骨干藥物，也是國內外權威指南針對成人HIV暴露前預防（PrEP）首個推薦用藥。

●每日服藥方案：每天一次，每次1顆，連續(xù)服用，固定劑量。需連續(xù)服用7天后才可進行HIV高危行為，末次HIV高危行為結束后需要繼續(xù)服用7天方可停藥。

●按需服藥方案：在預期性行為發(fā)生前2～24小時口服2片TDF/FTC，在性行為后距上次服藥24小時服藥1片，48小時再服用1片，這是典型的“2+1+1”PrEP按需服藥方案。如果“2+1+1”PrEP按需服藥方案結束前再次發(fā)生高危性行為，則延續(xù)每天服用1片，直至最后一次性行為后48小時。

需要注意的是，每日服藥方案適用于各類人群，而按需服用方案僅推薦用于男性。另外，只有明確為HIV陰性且處于HIV高暴露風險的人群才可使用暴露前預防。如果已經感染，卻錯誤地使用了暴露前預防方案用藥，反而可能導致病毒耐藥。所以，一定要在醫(yī)生指導下用藥，不能自行服藥。

PrEP期間有哪些注意事項

使用者需謹遵醫(yī)囑，定期到提供PrEP服務的正規(guī)醫(yī)療機構接受以下隨訪檢查：

（1）每3～4個月進行一次HIV檢測，以確定HIV感染狀態(tài)，避免在感染HIV后持續(xù)使用PrEP，造成不良后果。

（2）每3個月進行性病檢測（如梅毒、淋病、支原體感染等），以便及時治療。

（3）每3～4個月進行肌酐及腎小球過濾率檢測，監(jiān)測乙肝及肝功能狀況，并評估潛在副作用情況。

最后，柴所長提醒，雖然暴露前預防用藥對于HIV感染的預防效果很好，但建議使用暴露前預防用藥的同時也要堅持使用安全套，因為安全套不僅能預防HIV，而且對于梅毒、淋病等性傳播疾病也有很好的預防作用，而這一點是暴露前預防無法做到的。