膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲

膝關(guān)節(jié)病變較為嚴(yán)重，通常需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，需要早做康復(fù)訓(xùn)練。那么，哪些人適合做這個(gè)手術(shù)？膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后如何進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？

這些情況不能手術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換主要是以人工關(guān)節(jié)置換病變關(guān)節(jié)，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，在進(jìn)行手術(shù)前，要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，確保沒有手術(shù)禁忌癥，方可進(jìn)行手術(shù)。

1.適應(yīng)癥：

（1）退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：一般是老年性膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，常會(huì)出現(xiàn)局部組織的硬化，是比較常見的膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥。

（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎：通常由于自身免疫性所導(dǎo)致，常在晚期使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重病變，引起局部畸形，可考慮膝關(guān)節(jié)置換。

（3）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：可能導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)面未能修復(fù)，通常要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。

（4）大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死：局部軟骨發(fā)生壞死后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的永久性損傷，通常需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。

（5）感染性關(guān)節(jié)炎：發(fā)生膝關(guān)節(jié)組織細(xì)菌感染后，如局部出現(xiàn)化膿性炎癥，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部嚴(yán)重破壞，無(wú)法恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，也是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥之一。

2.禁忌證：

（1）膝關(guān)節(jié)處存在感染性病灶：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是感染，如手術(shù)部位存在感染性病灶，手術(shù)后并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，還可能使病菌進(jìn)入血液系統(tǒng)，出現(xiàn)膿毒血癥，對(duì)身體的危害較大。因此，不可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，需先控制感染再考慮手術(shù)。

（2）下肢動(dòng)脈栓塞：當(dāng)下肢存在動(dòng)脈栓塞病變時(shí)，血液循環(huán)不暢，繼發(fā)下肢壞死的風(fēng)險(xiǎn)較大。如出現(xiàn)下肢壞死，即使進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也無(wú)法正常活動(dòng)，做手術(shù)無(wú)意義。

（3）偏癱：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要改善膝關(guān)節(jié)功能，偏癱患者存在中樞神經(jīng)功能紊亂、肌張力異常等問題，肢體無(wú)法活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)法改善上述問題，術(shù)后依然無(wú)法正?；顒?dòng)，也無(wú)手術(shù)意義，所以偏癱是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥。

術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法

1.術(shù)后的3天內(nèi)

（1）踝泵訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)腳做向上勾、向下踩的踝泵訓(xùn)練。具體操作是腳掌與床面保持90°，腳部先用力上勾，然后再用力下踩，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持3～5秒。踝泵訓(xùn)練主要是收縮小腿肌肉，有節(jié)奏地上翹和下踩足部，患者可反復(fù)多次重復(fù)該動(dòng)作練習(xí)，每5～10分鐘就可以鍛煉1次。

（2）股四頭肌收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，健側(cè)腿彎曲，患側(cè)腿伸直，患側(cè)腳掌與床面呈90°，患側(cè)繃緊大腿肌肉堅(jiān)持3～5秒鐘，再放松。

通過(guò)踝泵訓(xùn)練及股四頭肌收縮訓(xùn)練，可有效預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。

2.術(shù)后第4～7天

（1）膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：在家屬的輔助下做屈伸運(yùn)動(dòng)，家屬一手握住患者的腳踝，另一只手托住患者的膝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。

（2）主動(dòng)屈膝屈髖訓(xùn)練：待膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的幅度達(dá)到能讓患者雙手抱住膝蓋下方時(shí)，可以讓患者自己進(jìn)行屈膝、屈髖練習(xí)。訓(xùn)練動(dòng)作要輕柔，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每隔1小時(shí)做10下。練習(xí)有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可以逐漸增加屈曲角度，但要避免過(guò)度彎曲，以免引起不適。

（3）坐位屈膝練習(xí)：坐在床邊或椅子上，高度盡量達(dá)到可使雙腳懸空，早期鍛煉時(shí)，可將另一只腳放在術(shù)側(cè)腳跟后方作為支撐，然后緩慢屈膝到最大限度，保持5～10秒。在適應(yīng)屈膝練習(xí)后，可將對(duì)側(cè)小腿置于術(shù)側(cè)小腿前方，輔助施壓屈膝，增大屈膝角度。每次鍛煉可重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞。

3.術(shù)后1～2周后

若下肢肌力基本恢復(fù)，可進(jìn)行短距離的步行和日?；顒?dòng)。這種早期下床活動(dòng)有助于身體全方位的康復(fù)，有助于膝關(guān)節(jié)力量和活動(dòng)度的恢復(fù)。但早期必須有人看護(hù)，以防發(fā)生跌倒。

（1）步行訓(xùn)練：剛開始運(yùn)用助行器或拐杖輔助步行。隨著肌肉力量和耐力的提高，可延長(zhǎng)行走時(shí)間和距離，并逐步增加下肢負(fù)重的程度。當(dāng)可以走路和站立超過(guò)10分鐘，且不需助行器或拐杖分擔(dān)任何體重，可開始使用單根拐杖輔助行走，健側(cè)手持，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)不要偏向一邊或跛行。最后逐步過(guò)渡到脫離拐杖步行。

（2）上下樓梯：剛開始需要扶手支撐，一次一步，用健側(cè)引導(dǎo)上樓，患側(cè)引導(dǎo)下樓。在恢復(fù)大部分體力和靈活性之前，可能需要他人輔助上下樓。后續(xù)逐漸可嘗試一步一步地連續(xù)爬樓，爬樓的頻率和強(qiáng)度應(yīng)控制在適度范圍內(nèi)，以免對(duì)關(guān)節(jié)或假體帶來(lái)過(guò)多磨損。爬樓梯是一種鍛煉肌力和耐力的活動(dòng)，但不要嘗試超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)高度（18厘米）的臺(tái)階。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

（1）傷口管理：早期加強(qiáng)傷口護(hù)理較為重要，術(shù)后需要保持敷料干潔，敷料滲濕時(shí)及時(shí)換藥。傷口干潔后，每2～3天換藥1次，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

（2）飲食管理：術(shù)后早期進(jìn)飲、進(jìn)食是快速康復(fù)的重要舉措之一。患者恢復(fù)飲食后，可以進(jìn)食魚肉、雞蛋、水果、蔬菜、牛奶等食物，保證營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。

（3）預(yù)防感染：如果身體受到感染，細(xì)菌可能會(huì)隨血液回流進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。因此需要預(yù)防和治療身體疾病，例如呼吸道感染、尿道炎等，預(yù)防感染。

（4）定期復(fù)查：按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，查看膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)情況。