左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對策略

鄒雁，楊娟

江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹 331211

左氧氟沙星是臨床比較常用的抗感染藥物，屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，其優(yōu)點(diǎn)很多，如抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜較廣、組織滲透性較好、及生物利用率較高等，抗感染治療方面在臨床上應(yīng)用比較廣泛［1-2］。有關(guān)文獻(xiàn)表明，2016 年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告》之中，左氧氟沙星在抗感染類藥物中的排名處于第一位［3］。隨著臨床廣泛應(yīng)用左氧氟沙星，其藥品不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)有所增長，而胃腸道不良反應(yīng)在這些不良反應(yīng)中的排名比較靠前［4-5］。本研究對經(jīng)左氧氟沙星治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年11 月進(jìn)入江西康寧醫(yī)院的經(jīng)左氧氟沙星治療的156例患者作為研究對象，其中男性患者77例，女性患者79例，年齡（57.64±13.28）歲，年齡范圍18～79 歲。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②18 周歲以上；③符合胃腸道不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；④能夠配合研究；⑤給藥劑量、過敏史及合并用藥記錄等臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道不良反應(yīng)記錄不詳細(xì)；②給藥劑量和給藥原因不明確；③疾病的診斷不明確；④藥敏史、合并用藥的記錄不完整；⑤不能有效配合研究。

1.3 研究方法

胃腸道不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，胃腸道不良反應(yīng)與藥品的相關(guān)性分為可能有關(guān)、很可能有關(guān)、肯定有關(guān)、無關(guān)和可能無關(guān)等五種情況，本研究以前三種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率［6］。收集患者的性別、年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥頻率、給藥療程、給藥方式、合并用藥、飲酒、抽煙、高血壓、高血脂、糖尿病、飲食情況、住院時(shí)間及體質(zhì)量指數(shù)等相關(guān)資料。根據(jù)所選156 患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況分為胃腸道不良反應(yīng)組和無胃腸道反應(yīng)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 24.0 軟件處理相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩選，多因素分析選用logistic 回歸分析進(jìn)一步對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況

156例使用左氧氟沙星的患者中，有24例患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生率為15.38%。具體為腹瀉4例，占16.67%；腹脹3例，占12.5%；嘔吐13例，占54.17%；惡心8例，占33.33%；食欲下降5例，占20.83%。

2.2 兩組患者一般臨床資料的單因素分析

對兩組患者性別、年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥頻率、給藥療程、給藥方式、合并用藥、飲酒、抽煙、高血壓、高血脂、糖尿病、飲食情況、住院時(shí)間及體質(zhì)量指數(shù)等一般臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果得出性別、給藥頻率、飲酒史、抽煙史、合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、飲食及住院時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥療程、給藥方式、合并用藥、體質(zhì)量指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的單因素分析

2.3 兩組患者的多因素logistic 回歸分析

根據(jù)兩組患者一般臨床資料比較的結(jié)果，對年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥療程、給藥方式、合并用藥、體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行二元logistic 回歸分析，結(jié)果得出，年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥療程、給藥方式、合并用藥、體質(zhì)量指數(shù)是左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

左氧氟沙星在臨床抗感染的治療中應(yīng)用比較廣泛，常用于皮膚軟組織、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，而有部分患者經(jīng)左氧氟沙星治療后發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)［7-9］。

分析結(jié)果顯示，年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥療程、給藥方式、合并用藥、體質(zhì)量指數(shù)是左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡是左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，60 歲及以上的老人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高于60 歲以內(nèi)的人群，隨著年齡的增長，腸胃功能逐漸退化［10］。藥敏史也是胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是因?yàn)橛兴幟羰返幕颊邫C(jī)體具有較高的敏感性或代謝酶缺失［11］。給藥劑量和給藥療程是發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是由于較大的給藥劑量和較長的療程會(huì)使得藥物在患者體內(nèi)蓄積，加大了胃腸道不良反應(yīng)的概率［12-13］。合并用藥是發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并用藥或許能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行快速控制，然而合并用藥容易發(fā)生藥物的相互作用，從而造成胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生［14］。另外，體質(zhì)量指數(shù)是發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是由于體質(zhì)量指數(shù)較高的患者身體抵抗力和藥物代謝的能力較弱［14］。因此，為了避免胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上可以結(jié)合發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素制定增強(qiáng)身體抵抗力、合理控制藥量及療程、改變給藥方式及減肥等應(yīng)對策略。

綜上所述，年齡、藥敏史、給藥劑量、給藥療程、給藥方式、合并用藥、體質(zhì)量指數(shù)是左氧氟沙星所致胃腸道不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上可以結(jié)合以上因素制定合理的應(yīng)對策略。