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    中青年高血壓病人防治狀況研究進(jìn)展

    2024-11-11 00:00:00劉虹宇鄧蕊王永恒
    護(hù)理研究 2024年21期

    Research progress on prevention and treatment of hypertension in young and middle?aged patients

    LIU Hongyu1, DENG Rui2*, WANG Yongheng2

    1.Balingqiao Community Health Service Center, Xinghualing District, Taiyuan City, Shanxi 030001 China;2.Shanxi Medical University

    *Corresponding Author DENG Rui, E?mail: dengrui1978@sxmu.edu.cn

    Keywords hypertension;young and middle?aged;prevention;treatment;review

    摘要綜述中青年高血壓防治的相關(guān)概念及其流行病學(xué)特征,針對當(dāng)前中青年高血壓防治存在的問題,提出加強(qiáng)宣教、制定針對性篩查和管理方案、提倡綜合管理模式、完善防治體系等解決思路和應(yīng)對策略。

    關(guān)鍵詞高血壓;中青年;預(yù)防;治療;綜述

    doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.021

    中青年已成為高血壓的高發(fā)年齡,這一群體正處于職業(yè)生涯的黃金期,承擔(dān)著較大的工作和家庭責(zé)任。高血壓疾病帶來的危害給個人、家庭乃至整個社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓的管理和預(yù)防對于中青年群體具有重要意義,它直接關(guān)系到個人的工作效率、生活質(zhì)量以及未來的健康狀況。同時,從健康管理角度考慮,給予中青年高血壓病人綜合干預(yù)后生存質(zhì)量可以明顯改善[1]?,F(xiàn)通過對中青年高血壓病人疾病防治狀況的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,闡述中青年高血壓病人防治研究的重要性和必要性,了解存在的問題,并提出解決思路和應(yīng)對策略。

    1 相關(guān)概念

    1.1 中青年

    不同國家和地區(qū)對中青年的實(shí)際定義和對該術(shù)語的解釋存在細(xì)微的差別,本研究將“中青年”界定為35~54 歲。主要依據(jù)為:首先,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》[2]的管理要求,高血壓管理服務(wù)對象為35 歲及以上原發(fā)性高血壓病人;第二,綜合《中國高血壓防治指南》(2022)、世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(ISH)發(fā)布的《心血管疾病的預(yù)防:心血管總風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》(2007)、國家心血管病中心開展的《中國高血壓調(diào)查CHS》等顯示,35~54歲已成為高血壓發(fā)病的高發(fā)年齡,也是高血壓防控的黃金期。

    1.2 高血壓防治

    高血壓是一種長期血壓水平持續(xù)升高的疾病,對人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。高血壓防治體系主要涵蓋了對高血壓疾病的預(yù)防、診斷、治療和管理等多個方面,其目標(biāo)是降低高血壓的患病率,提高知曉率、治療率和控制率,進(jìn)而減少高血壓帶來的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的防治是一個全面的過程,需要綜合考慮藥物治療、生活方式調(diào)整、心理狀態(tài)管理和社會支持等多個方面。高血壓管理是涵蓋多部門、多群體的復(fù)雜工程,包括健康知識普及、危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識提升、首診血壓測量制度落實(shí)以及病人規(guī)范化管理和提高藥物治療的依從性等方面[3]

    2 中青年高血壓流行病學(xué)特征及研究意義

    2.1 中青年高血壓的流行病學(xué)特征

    2.1.1 中青年高血壓患病率

    中國高血壓調(diào)查(CHS)發(fā)現(xiàn),34~44歲、45~54 歲中青年年齡組高血壓患病率分別為14.1%和28.8%[4]。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)對72 452名20~79歲成年人的研究顯示,1991—2015年,40~59歲中青年年齡組患病率升高尤為明顯,絕對變化率為15.2%,在3個年齡組(20~39歲,40~59歲,60~79歲)處于最高;2015年中青年組40~59歲2級高血壓患病率為9.9%,相較于2009年平均相對增長率為3.1%,遠(yuǎn)高于老年組[5]。

    2.1.2 中青年血壓正常高值檢出率

    中國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示,中青年35~44歲組、45~54歲組血壓高值檢出率處于高峰狀態(tài)(分別為45.5%和42.6%),對此年齡段的早期干預(yù),能有效降低未來高血壓患病率的發(fā)生[4]。CHNS研究顯示,1991—2015年9次橫斷面調(diào)查顯示,中青年組血壓正常高值檢出率從33.7%增長至45.8%,均處于3個年齡組(18~39歲,40~59歲,≥60歲)的最高水平[5]

    2.1.3 中青年高血壓知曉率、治療率和控制率

    CHS調(diào)查結(jié)果顯示,中青年齡組35~44歲,45~54歲對高血壓知曉率、治療率、控制率均有待提高,低于老齡組[4]。中國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測調(diào)查(CCDRFS)研究顯示,高血壓知曉率、治療率和控制率最高的年齡組為70~79歲,中青年組對高血壓的認(rèn)知存在不足[6]。CHNS研究顯示,1991—2015年中青年組高血壓知曉率從30.4%提高到35.0%,絕對值提高4.6%,但相較于老年組從33.7%提高到57.8%,差距還很大。2015年中青年高血壓治療率僅為30.1%[5]。

    2.2 中青年高血壓疾病防治研究的意義

    2.2.1 中青年高血壓的危害和影響

    這個年齡段的人群正處于職業(yè)生涯的黃金期,承擔(dān)著較大的工作和家庭責(zé)任。高血壓作為一種慢性疾病,對中青年人群的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。首先,血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系[7]。長期高血壓會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心肌肥厚、心功能不全等問題,增加了冠狀動脈疾病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率。此外,高血壓還會導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞,引發(fā)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病。其次,高血壓還會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。中青年原發(fā)性高血壓病人的生活質(zhì)量評分低于正常血壓組人群[8]。高血壓病人可能會出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活和工作效率。最后,中青年高血壓還會對家庭和社會關(guān)系產(chǎn)生影響。高血壓病人存在不同程度的心理問題[9],長期服藥、反復(fù)復(fù)查及病程遷延可加重高血壓病人的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重影響病人的身心健康,引起家庭和社會關(guān)系緊張等一系列問題[10]。

    2.2.2 中青年高血壓防治研究社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

    中青年高血壓防治研究在社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域具有重要的意義。首先,中青年是社會的主要勞動力和創(chuàng)新主體,他們的健康直接影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展。通過加強(qiáng)對中青年高血壓的防治,可以有效降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),提高工作效率和創(chuàng)造力,促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、健康發(fā)展。中青年高血壓還會對經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān),高血壓及其并發(fā)癥為主的慢性病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出增加和勞動力損失,已成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[11]。通過對中青年高血壓的有效防治,可以減少因高血壓引起的并發(fā)癥,降低醫(yī)療費(fèi)用和社會保障開支[12]。同時,還能減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān),構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的社會保障體系。

    3 國內(nèi)外中青年高血壓防治研究進(jìn)展及述評

    3.1 國外中青年高血壓防治研究現(xiàn)狀

    國外對中青年高血壓的研究時間較長,量化的流行病學(xué)調(diào)查和質(zhì)性訪談均有涉及。Shamsi等[5,13]通過半結(jié)構(gòu)化訪談,對德國某醫(yī)院高血壓病人進(jìn)行研究,探討高血壓病人在患病時的心理行為和認(rèn)知體驗(yàn)等。Espejo等[14]通過質(zhì)性研究對美國紐約本土中青年高血壓群體進(jìn)行訪談,分析其對高血壓的認(rèn)知及行為,并提出提高中青年高血壓病人認(rèn)知,促進(jìn)生活方式改變有助于控制血壓和預(yù)防心腦血管疾病。Francesca等[15]通過對1 141例中青年高血壓病人的研究,了解中青年高血壓病人的自然病程,對于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、高血壓藥物治療有著重要意義。Park等[16]通過多元回歸分析血壓與年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體重、腰圍以及鈉、鉀和鈣攝入量等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性,了解中青年高血壓防治情況??傮w而言,國外中青年高血壓防治研究呈現(xiàn)以下特點(diǎn):注重綜合干預(yù),強(qiáng)調(diào)個體化治療;倡導(dǎo)生活方式的全面調(diào)整,提倡健康飲食和規(guī)律運(yùn)動;積極探索信息技術(shù)在高血壓管理中的應(yīng)用,提高治療的便捷性和效率。

    3.2 國內(nèi)中青年高血壓防治的研究現(xiàn)狀

    3.2.1 國內(nèi)中青年高血壓防治研究的主要內(nèi)容

    3.2.1.1 流行病學(xué)特征

    通過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,了解中青年高血壓病人的發(fā)病率、分布情況和風(fēng)險(xiǎn)因素等,研究結(jié)果有助于制定針對性的防治策略,提高防治效果。王柯心等[17]采用問卷調(diào)查,研究中青年高血壓病人腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)感知與健康行為的相關(guān)性及影響因素。夏勁節(jié)等[18]通過隨機(jī)抽取成都市范圍內(nèi)18~59 歲居民,了解中青年高血壓流行現(xiàn)狀。胡鴻寶等[19]通過采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,調(diào)查南京市18 歲以上居民高血壓流行情況。

    3.2.1.2 生活方式干預(yù)

    生活方式是影響中青年高血壓發(fā)病和控制的重要因素。研究表明,合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、減輕壓力等生活方式干預(yù)可以有效降低中青年高血壓病人的發(fā)病率并改善病情[20]。劉婧等[21]提出,對于廣大中低危的高血壓前期人群,尤其是中青年,鑒于當(dāng)前藥物治療改善心血管預(yù)后的證據(jù)仍匱乏,積極的生活方式改變?nèi)詰?yīng)作為首選的干預(yù)手段。

    3.2.1.3 藥物治療

    藥物治療是中青年高血壓病人常用的治療方法。中國中青年高血壓管理專家共識中,不僅關(guān)注藥物的療效,還包括藥物的安全性、副作用、藥物相互作用等方面,也探討了藥物治療與生活方式干預(yù)相結(jié)合的綜合治療效果[22]。還有研究者關(guān)注中醫(yī)藥治療中青年高血壓。呂璐等[23]研究指出,中醫(yī)治療青年高血壓病有獨(dú)特優(yōu)勢,其多靶點(diǎn)、多途徑干預(yù)尤其適用于青年高血壓病的發(fā)病原因多的特點(diǎn),中藥治療集中在清肝平肝、疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、健脾化痰等方面,中醫(yī)外治法主要以針刺療法為主,均顯示出了較好療效。

    3.2.1.4 心理干預(yù)

    中青年高血壓病人往往伴隨著焦慮、抑郁等心理問題,這些心理問題會加重高血壓癥狀,影響治療效果。因此,研究開始關(guān)注如何通過心理干預(yù)來改善病人的心理狀態(tài),提高治療效果[10]。

    3.2.1.5 智能化管理工具

    越來越多的智能化管理工具被應(yīng)用于中青年高血壓病人的防治中。借助手機(jī)APP等信息分享與實(shí)時傳輸功能,輔助進(jìn)行社區(qū)健康控制和管理,具有較強(qiáng)的可行性[24]

    3.2.2 國內(nèi)中青年高血壓防治

    國內(nèi)學(xué)者對中青年高血壓防治研究有一定進(jìn)展,研究主要集中在中青年高血壓流行病學(xué)特征的量化研究方面,但少有對中青年高血壓患病率逐年升高,但知曉率、治療率、控制率低的深層次原因的剖析;對于中青年高血壓治療采用的綜合治療手段,如生活方式干預(yù)、藥物治療、心理治療等雖然有一定認(rèn)識,但是臨床應(yīng)用層面依然以藥物治療為主,對中青年高血壓病人的生活方式干預(yù)缺乏;早期篩查和有效管理是中青年高血壓防治的關(guān)鍵,目前國內(nèi)對中青年高血壓病人的防治策略還比較零散,缺乏系統(tǒng)化的規(guī)劃和針對性篩查、干預(yù)防治方研究。總體而言,雖然中青年高血壓人群發(fā)病率較高且增長快,但對其重視程度不夠,關(guān)注更多的是老年高血壓病人的防治,而忽視了中青年高血壓病人的特殊需求。

    4 中青年高血壓防治存在的問題及對策

    4.1 存在的問題

    4.1.1 中青年對高血壓認(rèn)知度低

    在中青年高血壓防治的研究和實(shí)踐中,突出的問題是公眾對于高血壓的認(rèn)知度普遍較低[25],對高血壓的基本概念、危害及其預(yù)防措施的了解不足。對高血壓的認(rèn)知存在缺陷,很多人將高血壓視為老年人的疾病。

    4.1.2 社會支持體系不完善,缺乏系統(tǒng)化的防治策略

    中青年高血壓病人的防治工作在實(shí)際操作中常常面臨著系統(tǒng)性策略不足、社會支持體系不完善的問題,缺乏整體規(guī)劃和協(xié)調(diào)。一方面,中青年人群中高血壓的早期診斷率相對較低。部分原因是由于他們往往認(rèn)為自己還年輕,身體狀況良好,忽視了定期進(jìn)行血壓檢測的重要性。此外,由于高血壓癥狀不明顯,很多中青年病人可能長時間未被正確診斷,錯失了最佳治療時機(jī)。另一方面,即便中青年病人被診斷為高血壓,也常常因?yàn)槿狈Ω哐獕旱恼J(rèn)知和專業(yè)的指導(dǎo),難以采取恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧?/p>

    4.1.3 防治方法單一,生活方式醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足

    在當(dāng)前的中青年高血壓防治研究中,存在一個顯著問題:防治方法的單一性以及對生活方式醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識的不足。中青年人群對于高血壓的預(yù)防和管理往往依賴于藥物治療,而忽視了生活方式的調(diào)整和改善。生活方式因素如飲食習(xí)慣、體育鍛煉、壓力管理等對于高血壓的控制起著至關(guān)重要的作用。然而,在實(shí)際的防治策略中,這些方面往往被邊緣化,未能得到應(yīng)有的重視。

    4.2 對策

    4.2.1 普及高血壓相關(guān)知識和預(yù)防措施,強(qiáng)化自我管理能力

    提高中青年高血壓病人的健康意識是防治高血壓的重要環(huán)節(jié),也是改善中青年群體健康狀況、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵[26]。首先,應(yīng)加強(qiáng)對高血壓的宣傳教育工作。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳冊、制作短視頻等形式,普及高血壓的基本知識,包括高血壓的定義、危害、癥狀、原因和預(yù)防措施等[27]。其次,學(xué)校也應(yīng)該參與到高血壓的預(yù)防教育中來,在課程中增加關(guān)于心血管疾病的內(nèi)容,讓學(xué)生從小就了解高血壓的危害和預(yù)防措施。社會各界應(yīng)共同努力,營造有利于中青年高血壓防治的社會環(huán)境。比如,通過制定相關(guān)政策鼓勵企業(yè)和單位為員工提供健康促進(jìn)服務(wù);通過媒體和公益活動提高社會對高血壓防治的重視,鼓勵更多的人參與到高血壓防治的實(shí)踐中來。同時,病人應(yīng)主動了解高血壓相關(guān)知識,增進(jìn)對高血壓的認(rèn)知,通過增加參與度以提高管理的自主性,促進(jìn)自我管理動機(jī)的內(nèi)化,促成良好的健康管理行為[28],提高其自我管理能力[29]

    4.2.2 完善中青年高血壓防治體系

    首先,政策層面應(yīng)加大對中青年高血壓防治的支持力度。通過制定專項(xiàng)政策,為研究和實(shí)踐提供資金支持,鼓勵醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)開展針對性研究,推廣有效的預(yù)防和治療措施。在醫(yī)療資源配置上,應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和能力建設(shè),扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作[30],提升其高血壓防治的服務(wù)能力。同時,鼓勵醫(yī)院和社區(qū)之間的合作與交流[31],通過資源共享,形成高效的中青年高血壓防治網(wǎng)絡(luò)。采取一系列措施完善社會支持體系,建立多部門協(xié)作機(jī)制,整合醫(yī)療、社會、經(jīng)濟(jì)等多方資源,形成合力,共同推進(jìn)中青年高血壓的防治工作。

    4.2.3 制定針對性的篩查方案

    制定針對性的篩查方案,促進(jìn)高血壓防治的社會化和系統(tǒng)化,通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭等多個層面的配合[32],形成全面的高血壓防治網(wǎng)絡(luò)。通過制定合理的篩查方案,提高篩查的科學(xué)性和精準(zhǔn)性,提高高血壓的早期診斷率,為病人提供更及時的治療機(jī)會,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕因并發(fā)癥給病人和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

    4.2.4 提倡綜合管理模式

    中青年高血壓的防治需要多方面、跨學(xué)科的綜合管理模式,這種模式不僅包括傳統(tǒng)的藥物治療,還應(yīng)涵蓋生活方式的調(diào)整、中醫(yī)藥治療、心理健康的支持以及社會支持系統(tǒng)的建立。生活方式的調(diào)整是綜合管理模式中非常重要的一環(huán)[33]。對于中青年高血壓病人而言,飲食的調(diào)整、定期的體育鍛煉、戒煙限酒以及保持良好的睡眠習(xí)慣都是降低血壓的有效手段。心理健康的支持同樣不容忽視。長期的高血壓狀態(tài)會給病人帶來心理上的壓力,甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問題[34]。提供心理咨詢服務(wù),幫助病人建立積極的心態(tài),學(xué)會有效地管理自己的情緒和壓力,對于提高治療的成功率具有重要意義??傊?,中青年高血壓的防治需要綜合的健康管理模式[35],應(yīng)涵蓋生活方式的調(diào)整、心理健康的支持,中醫(yī)藥干預(yù)以及社會支持系統(tǒng)的建立,同時充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化工具。通過多維度的管理策略,有效控制高血壓,提升病人的生活質(zhì)量,最終達(dá)到預(yù)防和減輕高血壓相關(guān)并發(fā)癥的目的。

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    (本文編輯崔曉芳)

    基金項(xiàng)目山西省大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目,編號:DDJKZXKT2023146

    作者簡介劉虹宇,碩士

    通訊作者鄧蕊,E?mail:dengrui1978@sxmu.edu.cn

    引用信息劉虹宇,鄧蕊,王永恒.中青年高血壓病人防治狀況研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2024,38(21):3886?3889.

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