混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白的影響

Effect of different moxibustion with mixed moxibustion on joint function and serum CRP in patients with knee osteoarthritis

CAI Feiyan

Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi 330038 China

*Corresponding Author CAI Feiyan， E?mail： caifeiyfly@163.com

Keywordsknee osteoarthritis；mixed moxibustion；time of moxibustion；pain；joint function；C?reactive protein；traditional Chinese medicine nursing

摘要目的：探討混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人分為常規(guī)護(hù)理組、混元灸30 min組、混元灸50 min組，每組各30例。常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，混元灸30 min組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)30 min，混元灸50 min組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)50 min。7 d為1個(gè)療程，3組均干預(yù)2個(gè)療程。比較3組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平。結(jié)果：混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）；混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理組、混元灸30 min相比，混元灸50 min在改善關(guān)節(jié)功能、減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛方面效果更佳，更適合膝骨性關(guān)節(jié)炎病人。

關(guān)鍵詞膝骨性關(guān)節(jié)炎；混元灸；灸時(shí)；疼痛；關(guān)節(jié)功能；C反應(yīng)蛋白；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.031

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等癥狀，多見(jiàn)于中老年人群。近年來(lái)，隨著老齡化日益加重，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響病人日常生活，降低其生活質(zhì)量^[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)此病多以關(guān)節(jié)腔藥物注射為主，雖能緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但無(wú)法徹底根治，且上述藥物易導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝異常、胃腸道反應(yīng)等，臨床應(yīng)用具有一定的局限性^[2?3]。中醫(yī)療法在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面效果顯著，頗受臨床重視。混元灸屬于中醫(yī)療法的一種，是在隔物灸基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新的灸法，通過(guò)將生姜碾碎制餅，并在其上覆艾絨施灸，集經(jīng)絡(luò)、艾灸、腧穴多重作用于一體，可調(diào)動(dòng)人體元?dú)?，使元?dú)獬渑?、?jīng)絡(luò)得通，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)虛強(qiáng)壯、抵御外邪的作用。其較傳統(tǒng)艾灸溫和，作用更強(qiáng)，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，但其不同灸時(shí)的療效尚不明確，故規(guī)范其技術(shù)要點(diǎn)十分重要。為此，本研究探討混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，從而為混元灸干預(yù)膝骨性關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)依據(jù)，以形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人。膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]：年齡≥40歲；近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；晨僵≤30 min；活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或摩擦感；X線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣骨贅、軟骨下骨硬化。滿(mǎn)足年齡要求及其他任意1項(xiàng)即可診斷。中醫(yī)符合痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]：多見(jiàn)于中老年，起病隱匿，發(fā)病緩慢；初起多見(jiàn)腰脊、腰腿、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重；局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有摩擦聲等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人知情簽署同意書(shū)；年齡40～78歲；依從性好，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期者；有嚴(yán)重精神疾病或心腦血管、肝、腎疾病人；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)結(jié)核者；膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重不能步行者；對(duì)煙熏過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組各30例。常規(guī)護(hù)理組：年齡43～78（59.50±5.03）歲；男17例，女13例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例；病程1～5（2.38±0.50）年?；煸?0 min組：年齡40～76（59.29±4.89）歲；男18例，女12例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)4例；病程1～5（2.45±0.49）年?；煸?0 min組：年齡41～77（59.38±4.95）歲；男16例，女14例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例；病程1～5（2.61±0.52）年。3組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：KYKS?2023227）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

予以常規(guī)護(hù)理，具體措施：囑病人日常多曬太陽(yáng)，盡量不坐過(guò)低的椅子，以坐下不負(fù)重、可站起為宜。耐心向病人講述膝骨性關(guān)節(jié)炎注意事項(xiàng)，保持良好的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，并叮囑其多食富含鈣的食物，以清淡飲食為主。指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高、負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

1.2.2 混元灸30 min組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)，病人仰臥位，取兩側(cè)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉，常規(guī)消毒，在上述所選穴位周?chē)胖?個(gè)直徑9 cm、高6 cm的竹罐，將1層紗布?jí)|于底部，然后鋪上直徑9 cm、厚2 cm的生姜末，將艾絨（絨體干燥、細(xì)膩、柔軟無(wú)雜質(zhì)，可用手指捏成形）做成高1.8 cm、直徑1.5 cm、重30～50 g的圓柱形小艾柱（1柱為1壯），放置于生姜末上，點(diǎn)火施灸，以病人有輕微燒灼感為度，間隔10～15 min添加1柱艾絨，共3柱（鋪3次，點(diǎn)燃）。施灸30 min，每天1次，持續(xù)7 d，7 d為1個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 混元灸50 min組

除施灸時(shí)間為50 min外，其余操作方法均同混元灸30 min組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分降低>95%為臨床控制；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，WOMAC評(píng)分75%～95%為顯效；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，WOMAC評(píng)分降低30%～<75%為有效；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無(wú)緩解，WOMAC評(píng)分降低<30%為無(wú)效。（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平

膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度于護(hù)理前、治療2個(gè)療程采用WOMAC評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，WOMAC包含僵硬（0～8分）、疼痛（0～20分）、關(guān)節(jié)功能（0～68分）3個(gè)維度，總分0～96分，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好；VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越低，疼痛越輕；同時(shí)采集病人空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血清CRP水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，3組比較采用方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要是肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲關(guān)節(jié)，痹阻脈絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)病^[6?7]。故針對(duì)本病的干預(yù)應(yīng)以扶正祛邪、溫經(jīng)活血通絡(luò)為主。艾灸一直是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，其在本病治療中具有較高的價(jià)值。然而影響艾灸治療效果的因素有很多，如穴位選擇、艾灸的種類(lèi)、灸量（艾灸時(shí)間、艾柱大?。┑?，且尚無(wú)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的主觀性^[8]。《醫(yī)宗金鑒》中記載：“凡灸諸病……必火足氣到……始能求愈”，認(rèn)為灸時(shí)與灸效密不可分，想要取得一定灸效，需嚴(yán)格掌握灸時(shí)^[9]。

混元灸屬隔姜灸法的一種，結(jié)合了艾條的溫經(jīng)通絡(luò)特性，可發(fā)散溫和熱力，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)促使灸感直達(dá)病灶，又有生姜的助陽(yáng)散寒之效，可發(fā)揮扶正祛邪、溫經(jīng)活血通絡(luò)的作用?！墩f(shuō)文解字》中“混”字示意為“豐流也”，意維溪水合流；“元”本意指元?dú)?，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，能推動(dòng)人體生長(zhǎng)和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)，“混元”意為元?dú)鈪R聚。研究表明，艾灸時(shí)間是影響灸效的重要因素^[10]。故在灸時(shí)的選擇上仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究中，混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，且混元灸50 min組高于混元灸30 min組，混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組，且混元灸50 min組低于混元灸30 min組，說(shuō)明混元灸能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min效果更佳。本研究取膝關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ幌パ邸㈥?yáng)陵泉、血海、陰陵泉施以混元灸，其中膝眼具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止痹通之效；陽(yáng)陵泉具有通絡(luò)止痛、活血化瘀之效；血海具有祛風(fēng)清熱、舒筋活血之效；陰陵泉具有通經(jīng)活絡(luò)之效。上述穴位合用可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛、扶正祛邪等多重功效，有利于減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀?；煸睦冒饻睾蜔崃蓴U(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而達(dá)到止痛的效果。另外，研究表明，艾灸的療效與灸量之間存在密切聯(lián)系，必須達(dá)到充足的灸量才能夠促進(jìn)疾病更快恢復(fù)^[11]。本研究中混元灸50 min療效較混元灸30 min更佳，分析原因是混元灸50 min灸時(shí)適當(dāng)，熱量滲透更強(qiáng)，機(jī)體感受到的溫?zé)岽碳じ鼜?qiáng)，故在減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果更佳^[12]。

綜上所述，混元灸能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min、常規(guī)護(hù)理效果更佳。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃一般項(xiàng)目，編號(hào)：2023B0564

作者簡(jiǎn)介蔡飛燕，主管護(hù)師，本科，E?mail：caifeiyfly@163.com

引用信息蔡飛燕.混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3946?3948.