椎體骨折病人術(shù)后運(yùn)動康復(fù)的證據(jù)總結(jié)

Evidence summary of postoperative exercise rehabilitation in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

TANG Chi， LU Mengxin， ZHOU Dan， WANG Ronghuan， GAO Yawen， SHI Changfang， ZHU Kai^*

Affiliated Hospital of Qingdao University， Shandong 266003 China

*Corresponding Author ZHU Kai， E?mail： ZKNL1210@163.com

Keywordsosteoporotic vertebral compression fracture；exercise rehabilitation；summary of evidence；evidence?based nursing

摘要目的：檢索、評價(jià)并總結(jié)椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)的最佳證據(jù)，為臨床工作提供循證依據(jù)。方法：遵循“6S”證據(jù)模型，系統(tǒng)檢索UpToDate、最佳臨床實(shí)踐、國際指南協(xié)作網(wǎng)、美國指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會網(wǎng)站、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)脈通指南網(wǎng)站、梅斯醫(yī)學(xué)及國際骨質(zhì)疏松協(xié)會等網(wǎng)站中關(guān)于椎體骨折術(shù)后運(yùn)動康復(fù)管理策略的文獻(xiàn)，包括臨床決策、指南、系統(tǒng)評價(jià)、證據(jù)總結(jié)和專家共識，對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)并提取、匯總證據(jù)。結(jié)果：共納入16篇文獻(xiàn)，包括臨床決策3篇、指南7篇、系統(tǒng)評價(jià)1篇、專家共識5篇，匯總了包含運(yùn)動康復(fù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)動評估、運(yùn)動計(jì)劃、運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動方式、運(yùn)動頻率與強(qiáng)度、支具使用和運(yùn)動注意事項(xiàng)8個(gè)方面的26條證據(jù)。結(jié)論：形成的椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)管理的最佳證據(jù)可為骨科臨床醫(yī)護(hù)人員制訂椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)方案提供參考。

關(guān)鍵詞椎體骨折；運(yùn)動康復(fù)；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.012

椎體骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）作為一種較為常見的骨折類型，占全身骨折的5%～8%^[1]。病人的主要臨床癥狀包括局部病區(qū)疼痛、日?；顒幽芰κ芟?，可出現(xiàn)脊柱側(cè)后凸畸形、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱甚至死亡^[1]。椎體強(qiáng)化術(shù)是治療椎體骨折的有效手段，可有效穩(wěn)定脊柱、顯著緩解病人疼痛，使病人盡快恢復(fù)正常生活^[2]。但因該手術(shù)部位的特殊性，加之術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，極易導(dǎo)致病人術(shù)后并發(fā)腰背痛、靜脈血栓、椎體再骨折等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，椎體強(qiáng)化術(shù)后進(jìn)行積極、有效的運(yùn)動康復(fù)鍛煉，能夠改善血液循環(huán)，促使椎體處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量^[3?5]。然而，目前針對椎體骨折病人的術(shù)后康復(fù)管理多基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而非公開證據(jù)；且現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)相對零散，缺乏系統(tǒng)、完善的循證依據(jù)，臨床醫(yī)護(hù)人員無法從中獲得全面的運(yùn)動康復(fù)管理策略。鑒于此，本研究通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)歸納證據(jù)，以期為制定規(guī)范的椎體骨折術(shù)后運(yùn)動康復(fù)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)模型^[6]，采用自上向下的原則進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索，包括臨床決策支持系統(tǒng)、指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫及專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站。1）臨床決策支持系統(tǒng)：UpToDate最佳臨床實(shí)踐（BMJ Practice）；2）指南網(wǎng)站：國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國指南網(wǎng)（NGC）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）網(wǎng)站、新西蘭指南組織（NZGG）網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（RNAO）、醫(yī)脈通等網(wǎng)站；3）數(shù)據(jù)庫：the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫；4）專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站：國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）、國家骨質(zhì)疏松指南組（英國）（NOGG）、美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）、日本骨科協(xié)會（JOA）、美國物理治療協(xié)會（APTA）等官方網(wǎng)站。以“椎體骨折/脆性骨折/骨質(zhì)疏松性骨折/壓縮骨折/椎體成形術(shù)”“康復(fù)/鍛煉/運(yùn)動/肢體活動/訓(xùn)練”“指南/系統(tǒng)評價(jià)/系統(tǒng)綜述/Meta分析/證據(jù)總結(jié)/臨床決策/共識/推薦/建議/規(guī)范/聲明”為中文檢索詞；以“spinal fracture/hangman fracture/vertebral fracture/ compression fracture/osteoportic fracture/vertebral plasty/vertebroplasty/ rehabilitation/ habilitation/exercise/physical activity/training/ handbook/meta/systematic review/guideline/best practice/consensus/ evidence summary/recommendation”為英文檢索詞。檢索時(shí)限為建庫至2023年2月22日。本研究已通過上海復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心審核（注冊號：ES20231589）。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為年齡≥18歲椎體骨折術(shù)后病人；2）干預(yù)措施為運(yùn)動、訓(xùn)練、活動、康復(fù)、鍛煉等；3）證據(jù)類型為指南、臨床決策、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價(jià)；4）語言為中文或者英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）已有更新版本的舊指南；4）對指南解讀的文獻(xiàn)；5）評價(jià)質(zhì)量低的指南。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用證據(jù)總結(jié)評價(jià)工具（critical appraisal for summaries of evidence， CASE）對納入的臨床決策進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，該工具共包括10個(gè)條目，各條目均以“是”“部分是”和“否”進(jìn)行評價(jià)。采用英國臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ， AGREEⅡ）^[7]對指南進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。該評價(jià)工具共6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目。每個(gè)條目評分為1～7分（1分為“很不同意”，7分為“很同意”），單個(gè)領(lǐng)域的最大可能分值=7分×條目數(shù)×評價(jià)者數(shù)，最小可能分值=1分×條目數(shù)×評價(jià)者數(shù)，每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)百分比，計(jì)算方法為：（實(shí)際得分-最小可能得分）/（最大可能分-最小可能得分）×100%。對納入的專家共識、系統(tǒng)評價(jià)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)過程

由2名接受過系統(tǒng)全面循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)，如果雙方存在爭議，則由循證護(hù)理研究小組進(jìn)行裁決。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論有沖突時(shí)，本研究依據(jù)循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。

1.5 證據(jù)提取與匯總

由2名接受過循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者對納入文獻(xiàn)進(jìn)行通讀并提取相關(guān)證據(jù)，提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、來源類型、主題等方面。隨后采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）^[8]將納入的證據(jù)劃分為1～5級（1級為最高級別，5級為最低級別）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

共檢索獲得文獻(xiàn)3 959篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)1 038篇，獲得文獻(xiàn)2 921篇；閱讀題目和摘要后剔除與主題無關(guān)文獻(xiàn)2 435篇，獲得文獻(xiàn)486篇；閱讀全文后最終納入文獻(xiàn)16篇。最終納入臨床決策3篇^[9?11]，指南7篇^{[1， 3?4， 12?15]}、系統(tǒng)評價(jià)1篇^[16]、專家共識5篇^{[2， 17?20]}。文獻(xiàn)篩選過程見圖1，納入文獻(xiàn)一般特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 臨床決策的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入3 篇臨床決策，其中Kado等^[10]的研究在條目9“是否避免了潛在偏倚”的評價(jià)為“部分是”，其他條目的評價(jià)為“是”；另外2篇臨床決策的所有條目評價(jià)均為“是”。

2.2.2 指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入7篇指南^{[1， 3?4， 12?15]}，其中3篇指南為A級推薦，其余3篇指南為B級推薦，納入指南質(zhì)量均較高，予以納入。納入指南質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

2.2.3 系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

納入1篇系統(tǒng)評價(jià)^[16]，在條目5“文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”的評價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余條目均為“是”，此文獻(xiàn)評價(jià)質(zhì)量高，予以納入。

2.2.4 專家共識的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入5篇專家共識^{[2， 17?20]}，評價(jià)結(jié)果均為“是”，5篇專家共識的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，予以納入。

2.3 證據(jù)描述和總結(jié)

綜合以上證據(jù)，從運(yùn)動康復(fù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)動評估、運(yùn)動計(jì)劃、運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動方式、運(yùn)動頻率與強(qiáng)度、支具使用和運(yùn)動注意事項(xiàng)8個(gè)方面共總結(jié)出26條運(yùn)動康復(fù)管理證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 椎體骨折病人術(shù)后運(yùn)動康復(fù)管理的重要性

國外研究者已經(jīng)開始開展椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)管理的研究，在傳統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動方案之外開始探索新型的運(yùn)動方案^{[12， 21]}?？傮w上，國內(nèi)對椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)研究較少，需要更多研究去探索運(yùn)動方案的適用性。本證據(jù)總結(jié)能夠幫助骨科臨床醫(yī)務(wù)人員制定椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)方案?！豆琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療指南（2022版）》^[1]明確指出，綜合康復(fù)護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員通過評估、治療、運(yùn)動康復(fù)等措施，從而預(yù)防病人術(shù)后再骨折，改善椎體骨折術(shù)后病人的預(yù)后，降低術(shù)后護(hù)理成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，增加病人依從性，降低病死率。本研究遵循循證方法總結(jié)椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)管理的相關(guān)證據(jù)，參考其他疾病病人運(yùn)動康復(fù)方案的研究，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂康復(fù)運(yùn)動流程，對病人進(jìn)行個(gè)性化評估，根據(jù)病人病情特點(diǎn)、個(gè)人意愿制訂運(yùn)動計(jì)劃，設(shè)計(jì)椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動方案，并根據(jù)病人反饋和效果調(diào)整和糾正運(yùn)動方法，進(jìn)行效果評價(jià)；同時(shí)注意監(jiān)測病人運(yùn)動的安全性，并對病人和家屬進(jìn)行健康教育。最終獲取的26條最佳證據(jù)可以為病人提供預(yù)防、監(jiān)測、評估、干預(yù)及健康教育等服務(wù)，貫穿椎體骨折術(shù)后病人在醫(yī)院和出院后回歸家庭的后期康復(fù)運(yùn)動，形成一整套規(guī)范化、全流程、全周期康復(fù)運(yùn)動管理方案。

3.2 椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)管理需要多學(xué)科協(xié)作

運(yùn)動康復(fù)可由經(jīng)過培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員進(jìn)行，通過多學(xué)科協(xié)作，使病人能夠得到早期診治?！豆琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療指南（2022版）》^[1]指出成立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，包括脊柱專科醫(yī)師、骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)師、物理治療師、康復(fù)治療師、護(hù)士從業(yè)人員、藥劑師等，主要職責(zé)是術(shù)后定期對病人進(jìn)行健康宣教、隨訪評估、康復(fù)治療指導(dǎo)，包括病人的膳食營養(yǎng)情況、病情變化、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范治療、不良反應(yīng)及日常護(hù)理注意事項(xiàng)等，可以預(yù)防再骨折，改善病人預(yù)后。研究表明，建立有效的多學(xué)科管理可使病人再骨折發(fā)生率降低約30%，嚴(yán)重再骨折發(fā)生率降低約40%^{[16， 21]}。Inderjeeth 等^[22]的前瞻性研究表明，接受多學(xué)科管理的病人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識更為深刻，依從性更高，跌倒和再骨折發(fā)生率顯著下降。跟國外相比，目前我國椎體骨折術(shù)后康復(fù)主要由康復(fù)治療師和臨床醫(yī)生來主導(dǎo)，多學(xué)科協(xié)作尚處于起步階段^[23?24]。本證據(jù)總結(jié)推薦運(yùn)動康復(fù)管理多學(xué)科協(xié)作有利于了解病人病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施以增加病人治療依從性，提高骨質(zhì)疏松癥的治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，降低再骨折發(fā)生率。

3.3 全面、準(zhǔn)確評估椎體骨折術(shù)后病人的身心狀況是運(yùn)動康復(fù)管理的基礎(chǔ)

本研究是在循證方法學(xué)的指導(dǎo)下按照“6S”證據(jù)模型^[6]，自上而下進(jìn)行證據(jù)檢索，以獲取科學(xué)的最佳證據(jù)。參與本證據(jù)制定過程的人員包括研究人員、骨科資深臨床醫(yī)務(wù)人員和椎體骨折術(shù)后病人，在形成推薦意見和推薦等級的過程中，權(quán)衡利弊，也充分考慮了病人的意愿，具有較高的臨床適用性。目前臨床對于病人運(yùn)動的具體評估內(nèi)容尚未統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人情況給予針對性評估。研究推薦醫(yī)務(wù)人員要對椎體骨折病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評估，骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療的國際共識（2023）也提出了關(guān)于身體評估的建議^[18]，澳大利亞運(yùn)動與體育科學(xué)協(xié)會（ESSA）關(guān)于預(yù)防和管理骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動處方的立場聲明指出，運(yùn)動處方應(yīng)考慮個(gè)人的骨密度以及跌倒和骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡大、虛弱、肌少癥、身高下降、有骨質(zhì)疏松家族史、背痛或骨關(guān)節(jié)炎、有骨折和跌倒史、已知影響骨代謝的某些疾病的存在、早期或手術(shù)誘導(dǎo)的更年期、睪酮水平低（男性）、長期使用某些藥物（如皮質(zhì)類固醇）、膳食鈣不足、維生素D缺乏、過量飲酒、吸煙和以前的體育活動^[17]。運(yùn)動處方還應(yīng)考慮步態(tài)、平衡、靈活性、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動范圍、肌肉力量（尤其是軀干、肘部、臀部和膝蓋伸?。┖鸵暳?。此外，還應(yīng)考慮個(gè)人目標(biāo)、偏好和興趣，以最大限度地提高鍛煉依從性和長期依從性^[25]。因此，應(yīng)根據(jù)病人身體情況、意愿等方面確定病人評估內(nèi)容，但目前證據(jù)缺乏針對病人的有效性及安全性數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

3.4 制訂嚴(yán)謹(jǐn)、全面、個(gè)性化的運(yùn)動康復(fù)方案可促進(jìn)病人身心康復(fù)

多項(xiàng)研究表明，盡早開始運(yùn)動康復(fù)不僅可以提高椎體骨折術(shù)后病人機(jī)體功能和生活質(zhì)量，還能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率^{[22， 26?28]}。本證據(jù)總結(jié)推薦在不影響骨折制動和骨折愈合的前提下，應(yīng)指導(dǎo)病人盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。微創(chuàng)手術(shù)后12 h，病人即可嘗試坐起及站立，應(yīng)采用主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合、以主動運(yùn)動為主的運(yùn)動方式，在疼痛控制后，可考慮在脊柱支具保護(hù)下開始適度的早期下床活動，但是目前國內(nèi)外尚未對具體的下床活動時(shí)間形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)病人手術(shù)方式和病人的運(yùn)動耐受性決定下床時(shí)間；國內(nèi)外相關(guān)研究提出運(yùn)動訓(xùn)練主要包括有氧運(yùn)動、平衡挑戰(zhàn)、抗阻訓(xùn)練、沖擊練習(xí)等多種運(yùn)動聯(lián)合，重點(diǎn)是漸進(jìn)性肌肉強(qiáng)化活動，包括背伸肌強(qiáng)化和/或耐力運(yùn)動，運(yùn)動項(xiàng)目包括慢跑、快走、游泳、騎自行車等多種方式，背伸肌或主要肌肉群的阻力練習(xí)應(yīng)在脊柱負(fù)荷最小的位置進(jìn)行^[29?31]。本證據(jù)總結(jié)推薦增加脊柱伸肌肌肉耐力的阻力練習(xí)應(yīng)每天進(jìn)行，以保持或改善姿勢，在理療師監(jiān)督下行特定運(yùn)動干預(yù)，每周2次或3次，持續(xù)3～8個(gè)月，內(nèi)容為每次1 h的脊柱增力和姿勢訓(xùn)練，或是30 min高強(qiáng)度漸進(jìn)性抗阻和沖擊負(fù)荷訓(xùn)練（硬舉、下蹲和過頭推舉）等，應(yīng)指導(dǎo)有骨質(zhì)疏松的女性根據(jù)需要調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和總體活動量，避免出現(xiàn)體重不足或運(yùn)動誘發(fā)的閉經(jīng)。支具的使用尤其重要，介于軟、硬質(zhì)支具之間的腰背肌輔助訓(xùn)練支具可以固定軀干、保護(hù)胸腰椎，起到鍛煉腰背肌的作用，根據(jù)椎體壓迫性骨折的嚴(yán)重程度，建議使用8～12 周的支撐物。

3.5 運(yùn)動康復(fù)管理的注意事項(xiàng)

本證據(jù)總結(jié)推薦運(yùn)動應(yīng)該考慮個(gè)人的目標(biāo)、偏好和興趣，以便最大限度地堅(jiān)持鍛煉和長期遵守，在選擇運(yùn)動類型時(shí)，要考慮跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和脊柱的負(fù)荷。許琳等^[32]研究表明，跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，跌倒除了會損傷身體健康外，還會影響病人情緒，導(dǎo)致病人對日?；顒赢a(chǎn)生恐慌和抗拒的心理。在跌倒恐懼的影響下會影響活動效果，造成生活質(zhì)量下降。本證據(jù)總結(jié)建議改善病人的居家環(huán)境，以預(yù)防跌倒，這與劉悅等^[33]研究一致。同時(shí)，推薦在任何類型的運(yùn)動中，確保脊柱直立和避免不良的脊柱負(fù)荷（即快速、重復(fù)、負(fù)重或末端屈曲，或扭轉(zhuǎn)脊柱，或聯(lián)合負(fù)荷）是非常重要的。在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際需求，充分考慮病人自身?xiàng)l件，選擇合適的運(yùn)動類型、時(shí)機(jī)、頻率和強(qiáng)度，保證病人安全。

4 小結(jié)

本研究從運(yùn)動康復(fù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)動評估、運(yùn)動計(jì)劃、運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動方式、運(yùn)動頻率與強(qiáng)度、支具使用和運(yùn)動注意事項(xiàng)8個(gè)方面總結(jié)出26條運(yùn)動康復(fù)管理證據(jù)，可為骨科臨床醫(yī)護(hù)人員開展椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)提供循證依據(jù)。然而，本研究證據(jù)多來源于國外關(guān)于椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動康復(fù)等方面的研究，國內(nèi)關(guān)于椎體骨折術(shù)后病人運(yùn)動評估和運(yùn)動方案制定的研究較少，建議未來開展相關(guān)研究，并將臨床實(shí)踐與我國實(shí)際背景相結(jié)合，開展證據(jù)的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，為臨床實(shí)踐提供更具體的指導(dǎo)。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目中華醫(yī)學(xué)會雜志社2021—2022年護(hù)理學(xué)科研究項(xiàng)目，編號：CMAPH?NRG2021012

作者簡介湯遲，主管護(hù)師，碩士

通訊作者祝凱，E?mail：ZKNL1210@163.com

引用信息湯遲，路夢新，周丹，等.椎體骨折病人術(shù)后運(yùn)動康復(fù)的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3839?3845.