推拿治療小兒腹瀉選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘

Data mining of acupoint selection rules of massage therapy for diarrhea in children

YUAN Yonggen， XU Ji^*

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Shanghai Innovation Center of TCM Health Service， Shanghai 201203 China

*Corresponding AuthorXU Ji，E?mail：xjj1100@126.com

Keywordspediatric diarrhea；massage therapy；data mining；law of differentiation and treatment；Chinese medicine；nursing

摘要目的：基于現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對推拿治療小兒腹瀉的選穴規(guī)律進(jìn)行探析。方法：計算機檢索2013年1月1日—2022年12月31日中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed、EMbase、Web of Science中關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的文獻(xiàn)，使用頻率熱圖與關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析證型?穴位關(guān)系，進(jìn)行穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析挖掘推拿治療小兒腹瀉核心穴位群，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則聯(lián)合散點圖分析挖掘推拿治療小兒腹瀉潛力穴位關(guān)聯(lián)。結(jié)果：共納入185篇文獻(xiàn)，穴位處方439首，穴位79個。證型?穴位關(guān)聯(lián)分析顯示，足三里、七節(jié)骨、脊柱等穴位與各證型均有關(guān)聯(lián)，證型?穴位頻率分析顯示大腸、脾經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾各證型使用頻率較高；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨為核心穴位群，足三里?龜尾?七節(jié)骨組合為最具潛力價值的穴位組合，臍?大腸?脾經(jīng)組合為最常用穴位關(guān)聯(lián)組合。結(jié)論：推拿治療小兒腹瀉臨床處方需考慮“小兒稚陽”體質(zhì)特點，“溫陽扶正止瀉”治法可能具有較高的臨床價值，但臨床使用較少。

關(guān)鍵詞小兒腹瀉；推拿；數(shù)據(jù)挖掘；辨治規(guī)律；中醫(yī)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.011

小兒腹瀉在中醫(yī)疾病中被稱為“泄瀉”，是一種以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的兒科常見病^[1]。近年來，家長為了避免藥物對患兒的潛在副作用傷害，逐漸傾向于非藥物治療^[2?5]。小兒推拿學(xué)是以非藥物治療為特點的學(xué)科，小兒腹瀉是推拿治療的優(yōu)勢病種^[6]。推拿治療小兒腹瀉具有安全、無副作用等特點，備受家長歡迎^[7?10]。近年來，關(guān)于小兒腹瀉的研究逐漸增多，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對推拿治療小兒腹瀉的穴位處方進(jìn)行研究并總結(jié)其辨治規(guī)律，以期為臨床更好地應(yīng)用推拿治療小兒腹瀉提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

對中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed、EMbase、Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)合集進(jìn)行檢索，時間限定為2013年1月1日—2022年12月31日。不限制文獻(xiàn)發(fā)表語種。中文檢索詞：“小兒”“嬰兒”“幼兒”“嬰幼兒”“兒童”“新生兒”“推拿”“按摩”“手法”“捏脊”“摩腹”“穴位按壓”“腹瀉”“泄瀉”“腸炎”“胃腸道綜合癥”“胃腸道綜合征”“胃腸道功能”“腸易激綜合征”“胃腸疾病”“隨機”“隨機對照”“隨機對照試驗”；英文檢索詞：“nursling”“children”“newborn”“infant”“pediatrics”;“massage”“tuina”“cheirapsis”“knead rubdown”“rubbing abdomem”“Chinese manipulation spine pinching”;“diarrhea”“diarhoea”“diarrheal”“infantile diarrhea”“l(fā)oose bowels”“l(fā)oose stool”“enterorrhea”“enteritis”“gastrointestinal disorders”“irritable bowel syndrome”“l(fā)axness”;“randomized controlled trial”“RCT”。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象為0～12歲腹瀉病人，不限性別、病程、腹瀉類型等，明確符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）以推拿手法操作為主要干預(yù)措施，可包括單獨應(yīng)用推拿或聯(lián)合其他療法；3）對照組為非推拿干預(yù)措施；4）結(jié)局指標(biāo)中包括療效或總有效率，且有統(tǒng)計學(xué)意義；5）文獻(xiàn)類型為臨床隨機對照研究；6）明確給出推拿穴位處方；7）穴位處方與證型有對應(yīng)關(guān)系。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留數(shù)據(jù)最多和信息最全的1篇；2）前后對照試驗、非隨機臨床試驗、個案報道、臨床藥理研究、理論探討、個人經(jīng)驗總結(jié)、動物實驗、綜述、養(yǎng)生科普、會議通知、學(xué)位論文、報紙等文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)提取

對中醫(yī)辯證證型與推拿穴位處方進(jìn)行提取，每條以證型?處方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取，如有以主穴?辨證配穴文獻(xiàn)，按辨證證型?主穴?辨證配穴為模板分證型逐條提取。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化

參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》^[11]對證型名稱進(jìn)行規(guī)范化，將脾虛濕甚、脾虛濕困、脾虛夾積、脾虛夾濕熱歸類為脾虛證，將脾胃氣虛、脾胃虛寒歸類為脾胃虛證；參考《小兒推拿學(xué)》^[1]對穴位進(jìn)行規(guī)范化，如“脾土”規(guī)范為“脾經(jīng)”，“手陰陽”規(guī)范為“大橫紋”，“腹陰陽”規(guī)范為“腹”等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用NoteExpress與EndNote軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重；運用Excle進(jìn)行頻率熱圖和散點圖繪制；運用IBM SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運用Cytoscape軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖可視化展示；運用Origin軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析和譜系圖繪制。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

共檢索獲得文獻(xiàn)1 967篇，通過去重和篩選，最后納入文獻(xiàn)185篇，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。在納入的185篇文獻(xiàn)中，79篇文獻(xiàn)為單證型?處方，提取處方79首；106篇文獻(xiàn)為多證型?處方，提取處方360首，共提取439首處方。

2.2 穴位頻次分析

納入的185篇文獻(xiàn)涉及腧穴79個（小兒推拿特定穴43個，十四經(jīng)穴36個），使用總頻次達(dá)3 304次（小兒推拿特定穴2 795次，十四經(jīng)穴509次），大腸、脾經(jīng)使用頻次相同且最高，達(dá)359次，其次為腹，達(dá)275次。見表1。對使用頻次>30次的21個穴位進(jìn)行頻次統(tǒng)計，21個穴位累計用穴頻次為3 004次，占90.92%，具有代表性。

2.3 推拿治療小兒腹瀉選穴規(guī)律

2.3.1 證型?穴位的相關(guān)性

納入文獻(xiàn)中，小兒腹瀉涉及的中醫(yī)證型有：脾虛證、濕熱證、傷食證、寒濕證、風(fēng)寒證、脾腎陽虛、脾胃虛證、驚嚇證、寒虛證。脾虛證在處方數(shù)、穴位應(yīng)用個數(shù)以及穴位應(yīng)用頻次均為最多，其次為濕熱證。具體見表2。將處方數(shù)>30首的處方證型分別進(jìn)行穴位頻次統(tǒng)計，共有5個證型處方數(shù)>30首，分別為脾虛證、濕熱證、傷食證、寒濕證、風(fēng)寒證。將各證型穴位應(yīng)用頻率以熱圖形式進(jìn)行結(jié)果輸出，將各證型穴位關(guān)聯(lián)以網(wǎng)狀關(guān)聯(lián)圖可視化呈現(xiàn)，結(jié)果顯示，各證型?穴位體現(xiàn)為主穴聯(lián)合辨證配穴的穴位應(yīng)用規(guī)律。

大腸、龜尾、七節(jié)骨等穴位與各證型均存在關(guān)聯(lián)，是推拿治療小兒腹瀉的主要穴位群，另外有些穴位僅與特定證型存在關(guān)聯(lián)，如外勞宮僅與脾虛證、寒濕證、風(fēng)寒證存在關(guān)聯(lián)，小天心、天河水均僅與濕熱證存在關(guān)聯(lián)。見圖2。大腸、脾經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾等穴位在各證型應(yīng)用強度均較高，此外，各證型也有應(yīng)用強度較突出的穴位，如脾虛證用脊柱，濕熱證用六腑，寒濕證用外勞宮。見圖3。

2.3.2 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

將穴位應(yīng)用頻次>10次的穴位運用IBM SPSS Modeler 18.0進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，并運用Cytoscape軟件進(jìn)行可視化展示，兩穴位間連線越寬，顏色越深說明兩穴位間關(guān)聯(lián)強度越高。由圖4可知，脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨等穴位關(guān)聯(lián)強度高，組成推拿治療小兒腹瀉的

核心穴位群，構(gòu)成脾經(jīng)?大腸、脾經(jīng)?腹、脾經(jīng)?大腸?七節(jié)骨等穴位關(guān)聯(lián)。其次，脊柱、臍、龜尾等穴位連線顏色也較深，臍?龜尾、脊柱?龜尾、脊柱?大腸穴位間連線顏色較深，說明這些穴位多關(guān)聯(lián)配伍使用。綜合可知脾經(jīng)?大腸?龜尾、脾經(jīng)?大腸?脊柱、腹?七節(jié)骨?龜尾、腹?脊柱?七節(jié)骨為推拿治療小兒腹瀉常用穴位配伍。

2.3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運用Apriori算法對應(yīng)用頻次>30次的穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低置信度為95%，支持度為10%，最大前項數(shù)為2，共獲得32條穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則。本研究嘗試將各關(guān)聯(lián)規(guī)則以支持度為橫坐標(biāo)、以提升度為縱坐標(biāo)繪制散點圖，按支持度均值（=31.08%）、提升度均值（=1.21）將穴位組合分為核心關(guān)聯(lián)（>31.08%，>1.21）、潛力關(guān)聯(lián)（<31.08%，>1.21）、低質(zhì)量關(guān)聯(lián)（<31.08%，<1.21）、常用關(guān)聯(lián)（>31.08%，<1.21），對穴位關(guān)聯(lián)組合進(jìn)行深度挖掘，見圖5。核心關(guān)聯(lián)價值高，說明穴位關(guān)聯(lián)應(yīng)用頻次高，相關(guān)性強，受到臨床歡迎，具有較高的臨床價值；其次為潛力關(guān)聯(lián)價值，說明穴位相關(guān)性強，但應(yīng)用頻次較少，這可能是具有較高臨床價值而被臨床實踐所忽視的穴位關(guān)聯(lián)組合；常用關(guān)聯(lián)的支持度較高，而提升度較低，這可能是臨床經(jīng)驗習(xí)慣配伍所致，可為臨床具體實踐提供一定參考；低質(zhì)量關(guān)聯(lián)支持度說明臨床使用不多，雖然提升度>1，呈正相關(guān)，但提升度小于總體提升度均值（1.21），說明總體穴位相關(guān)性不大，臨床價值不高，故不建議將此穴位關(guān)聯(lián)組合作為臨床參考。本研究無核心穴位關(guān)聯(lián)組合出現(xiàn)，故將潛力穴位關(guān)聯(lián)組合、常用穴位關(guān)聯(lián)組合以表格形式展出，其中最具有潛力價值的穴位組合為足三里?龜尾?七節(jié)骨組合，最常用穴位關(guān)聯(lián)組合為臍?大腸?脾經(jīng)組合。見表3、表4。

（①六腑?脾經(jīng)?大腸；②小腸?脾經(jīng)?大腸；③足三里?大腸?脾經(jīng)；

④三關(guān)?大腸?脾經(jīng)；⑤七節(jié)骨?大腸?脾經(jīng)；⑥龜尾?大腸?脾經(jīng)；

⑦三關(guān)?脊柱?脾經(jīng)；⑧小腸?大腸?脾經(jīng)；⑨六腑?大腸?脾經(jīng)；

⑩脊柱?大腸?脾經(jīng)；?臍?龜尾?腹；?足三里?龜尾?七節(jié)骨；

?臍?大腸?脾經(jīng)；?板門?脾經(jīng)?大腸；?脊柱?龜尾?腹；

?六腑?大腸；?內(nèi)八卦?脾經(jīng)?大腸；?足三里?脊柱?脾經(jīng)；

?三關(guān)?七節(jié)骨?脾經(jīng)；?大腸?脾經(jīng)；21脾經(jīng)?大腸；22腹?大腸?脾經(jīng)；

23七節(jié)骨?脾經(jīng)?大腸；24三關(guān)?龜尾?七節(jié)骨；25三關(guān)?龜尾?腹；

26脊柱?龜尾?七節(jié)骨；27內(nèi)八卦?腹?大腸；28天樞?脾經(jīng)?大腸；

29脊柱?七節(jié)骨?脾經(jīng)；30內(nèi)八卦?大腸；31腹?脾經(jīng)?大腸；32三關(guān)?脾經(jīng)）

2.3.4 系統(tǒng)聚類分析

選擇穴位應(yīng)用頻次>30次的穴位進(jìn)行聚類分析，共納入21個穴位，占全部穴位數(shù)的26.58%，總穴位應(yīng)用頻次為3 006次，占全部穴位應(yīng)用頻次的90.98%，顯示這21個高頻穴位具有高度代表性。選用Orgin軟件進(jìn)行聚類分析，聚類方法選擇二分類的平方歐式距離^[12]，結(jié)果輸出選用譜系圖?？蓪⒀ㄎ痪蹫?類：聚類1為大腸、脾經(jīng)，聚類2為龜尾、臍、七節(jié)骨、腹，聚類3為脊柱、足三里，聚類4為脾俞、胃俞、肚角、腎經(jīng)、胃經(jīng)、中脘、天樞、小腸、六腑、板門、內(nèi)八卦、三關(guān)、外勞宮。這些穴位都是臨床治療小兒腹瀉的常用推拿選穴。見圖6。

3 討論

3.1 選穴遵循“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式

繪制推拿治療小兒腹瀉的高頻穴位聚類分析譜系圖與穴位應(yīng)用頻率熱圖，結(jié)果顯示穴位應(yīng)用呈現(xiàn)2個不同的大方向——辨病論治穴位和辨證論治穴位，且綜合其使用頻率，可以看出推拿治療小兒腹瀉選穴符合“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式。

聚類分析圖中聚類1、2為辨病穴位。聚類1中大腸、脾經(jīng)2個穴位劃分為一類，小兒腹瀉或感受外邪，或內(nèi)傷乳食，皆導(dǎo)致脾胃運化失常，水谷下趨大腸而瀉。清補脾經(jīng)、清大腸是治療小兒腹瀉的常用推拿操作，相關(guān)研究對名家推拿經(jīng)驗進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)脾經(jīng)通常用來治療脾胃系疾病^[13]。脾經(jīng)與大腸同用，是對于小兒腹瀉病的生理和病理特點而進(jìn)行的選穴，是辨病論治的體現(xiàn)。聚類2中龜尾、臍、七節(jié)骨、腹是小兒推拿常用穴位配伍，具有健脾止瀉的作用，簡稱“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”，4個穴位均具有止瀉的作用，更是對于小兒腹瀉辨病論治的體現(xiàn)。王文波^[14]用“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”簡易推拿法治療小兒腹瀉，總有效率達(dá)98.3%。有研究用對“龜尾”按摩拔火罐治療嬰幼兒腹瀉^[15?17]，可見龜尾止瀉作用。

聚類分析圖中聚類4是辨證論治配伍穴位，可根據(jù)穴位作用將其分類為不同證型的配穴。脾俞、胃俞是脾虛證配穴，具有補益脾胃的作用；三關(guān)、外勞宮具有溫陽散寒、發(fā)汗解表的功效，揉外勞宮主治一切寒證，推三關(guān)主治一切虛寒證，治療風(fēng)寒證與寒濕證腹瀉；六腑具有清熱、涼血、解毒的功效，主治一切實熱病證，清小腸具有清利下焦?jié)駸?、泌別清濁的功效，所以六腑、小腸治療濕熱證腹瀉；板門、內(nèi)八卦、胃經(jīng)是傷食證配穴，補胃經(jīng)能健脾胃、助運化、揉板門，運內(nèi)八卦多用于治療乳食積滯，《小兒推拿廣意》記載“板門穴：揉之除氣吼肚脹”，《小兒按摩經(jīng)》記載“運八卦，除胸肚膨悶……飲食不進(jìn)用之”。

聚類分析可深度挖掘穴位分類特點。本研究結(jié)果顯示，推拿治療小兒腹瀉辨病論治的整體治療側(cè)重點在于扶助正氣、健脾止瀉方面，辯證論治的整體治療側(cè)重點在于補益脾胃、清熱、散寒、消食導(dǎo)滯等方面。可見辨病論治與辯證論治的側(cè)重點存在顯著差異。結(jié)合穴位應(yīng)用頻率熱圖，在同證型中，辨病論治穴位明顯應(yīng)用頻次更高，辯證論治穴位針對不同證型病因病機特點而應(yīng)用頻次較少，所以推拿治療小兒腹瀉選穴體現(xiàn)“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式。時昭紅等^[18]對病證結(jié)合治療功能性腸道疾?。↖BS?D）有效性進(jìn)行臨床隨機對照研究，結(jié)果顯示中醫(yī)病證結(jié)合臨床治療效果良好。

小兒腹瀉具有大便次數(shù)增多、糞便稀薄水樣的明顯癥狀特點^[1]與“脾常不足”的病因特點?！氨娌橄取笨煽焖俑鶕?jù)癥狀、病情做出診斷治療，如進(jìn)行揉龜尾、揉腹等止瀉操作?！安∽C結(jié)合”可更全面對疾病進(jìn)行診斷治療，深層分析腹瀉病因病機，并給予相應(yīng)措施，例如濕熱證腹瀉選擇退六腑、清小腸等具有祛濕熱作用的操作。所以“辨病為先、病證結(jié)合”模式同樣適用于小兒腹瀉病。

3.2 選穴注重顧護(hù)小兒稚陽

高頻穴位聚類譜系圖中聚類3將脊柱、足三里歸為一類，捏脊具有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、強健身體的作用，捏脊法是小兒常用的保健手法之一，足三里是全身強壯要穴之一。捏脊和按揉足三里可以強健體質(zhì)，治療小兒腹瀉^[19?21]。熊英等^[22]對過敏體質(zhì)的患兒進(jìn)行以捏脊法為干預(yù)措施的隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)捏脊可以增加腸道有益菌群的定植，改善小兒過敏體質(zhì)。

小兒腹瀉病的病因病機或為臟腑嬌嫩、感受外邪，或為脾常不足、內(nèi)傷乳食，或為脾胃虛弱、水濕不化，體現(xiàn)小兒稚陰稚陽的體質(zhì)特點^[1]。構(gòu)建證型?穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，脊柱、足三里與各證型均存在關(guān)聯(lián)，說明在臨床推拿治療各證型小兒腹瀉時重視足三里、脊柱的應(yīng)用。構(gòu)建關(guān)聯(lián)規(guī)則散點圖，結(jié)果顯示常用關(guān)聯(lián)含有脊柱與其他相關(guān)穴位的關(guān)聯(lián)組合，同樣說明捏脊在臨床也較為常用，更進(jìn)一步體現(xiàn)臨床實踐中呵護(hù)小兒“稚陰稚陽”體質(zhì)對于治療小兒腹瀉的重要性。

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對顧護(hù)小兒稚陽有較多研究。北宋錢乙《小兒藥證直訣》^[23]形容小兒具有“臟腑柔弱”“成而未全……全而未壯”的生理特點，與成人生理特點相比存在較大差異。這要求重視小兒體質(zhì)生理特點，在治療小兒疾病中要重視對小兒“稚陰稚陽”體質(zhì)的顧護(hù)。林麗莉等^[24]認(rèn)為小兒體質(zhì)具有“生機蓬勃、發(fā)育迅速”的特點，是小兒陽氣生長總體趨勢的體現(xiàn)，而小兒稚陽尚幼易夭，亟須顧護(hù)引領(lǐng)，提倡以捏脊引導(dǎo)小兒稚陽達(dá)到調(diào)平陰陽的效果。汪受傳認(rèn)為小兒慢性泄瀉的治療與小兒體質(zhì)有密切聯(lián)系，小兒體質(zhì)屬“稚陰稚陽”，泄瀉容易損傷脾陽，小兒久瀉應(yīng)重視溫脾陽^[25]。張亞同等^[26]認(rèn)為小兒體質(zhì)稚陰稚陽，針對小兒遺尿的預(yù)防調(diào)護(hù)時應(yīng)以小兒體質(zhì)為基礎(chǔ)，避免用藥偏頗損傷小兒稚陽。

3.3 選穴遵循“標(biāo)本兼治、健脾止瀉”的診療原則

“脾經(jīng)?大腸?腹?七節(jié)骨”是推拿治療小兒腹瀉的核心穴位組合，并與其他辨證論治穴位組成不同的穴位關(guān)聯(lián)組合，例如“脾經(jīng)?大腸”與“脊柱”配伍治療脾虛型腹瀉，“脾經(jīng)?大腸”與“外勞宮”配伍治療寒濕型腹瀉。補脾經(jīng)可以補益脾胃，具有健脾止瀉的效果?！队子准伞分杏涊d“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，外勞宮具有溫陽散寒、發(fā)汗解表的作用，故用脾經(jīng)?大腸?外勞宮組合治療寒濕型腹瀉，以補脾經(jīng)以健脾化濕止瀉治本，以揉外勞宮以解表散寒治標(biāo)，體現(xiàn)了推拿治療小兒腹瀉的診療原則之一為標(biāo)本兼治。

脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨、龜尾等穴位在小兒腹瀉各證型中應(yīng)用頻率較高。脾經(jīng)、大腸為常用健脾止瀉配伍，揉腹具有健脾和胃的功效，逆時針摩腹可以健脾止瀉，推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，揉龜尾能通調(diào)督脈、調(diào)理大腸，這些穴位多具有健脾止瀉作用，且聯(lián)合使用可健脾止瀉，即“健脾止瀉”這一治法在各證型中應(yīng)用皆較為廣泛，為“健脾止瀉”作為推拿治療小兒腹瀉的基本原則提供了有力支持。

3.4 “溫陽扶正止瀉”治法亟須重視

潛力穴位關(guān)聯(lián)中多為腹、龜尾、七節(jié)骨與足三里、三關(guān)、脊柱等穴位的關(guān)聯(lián)，例如足三里?龜尾?七節(jié)骨、三關(guān)?龜尾?七節(jié)骨、脊柱?龜尾?七節(jié)骨等。上推七節(jié)骨具有溫陽散寒止瀉作用，龜尾具有通調(diào)督脈功效，足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，三關(guān)主治一切虛寒證，捏脊有通督脈、調(diào)陰陽的作用，同時足三里、脊柱也為保健強壯要穴，所以潛力穴位關(guān)聯(lián)功效以溫陽扶正止瀉為主。脊柱、三關(guān)等穴位在常用穴位關(guān)聯(lián)中亦有提及，例如脊柱?大腸?脾經(jīng)、三關(guān)?脾經(jīng)等，而常用穴位關(guān)聯(lián)多為脾經(jīng)、大腸穴位與其他穴位的關(guān)聯(lián)，脾經(jīng)、大腸聯(lián)合使用功效為健脾止瀉，故常用穴位整體功效以補益脾胃止瀉為主。潛力穴位關(guān)聯(lián)與常用穴位關(guān)聯(lián)體現(xiàn)2種不同的小兒腹瀉治法。

“溫陽扶正止瀉”已有相關(guān)研究對其進(jìn)行理論及臨床實踐。王鵬等^[27]以《孫文垣醫(yī)案》中泄瀉病案為例，闡述了對新安醫(yī)學(xué)名家孫一奎“命門動氣”學(xué)說與“溫陽止瀉觀”。張成明等^[28]用溫陽法治療IBS?D（屬中醫(yī)“泄瀉”范圍）具有良好臨床效果，認(rèn)為溫陽法是治療IBS?D的大法，臨證應(yīng)重視“溫陽法”。劉迎春^[29]以運脾溫陽法治療30例小兒遷延性慢性腹瀉，結(jié)果顯示可以改善小兒的免疫功能低下狀態(tài)。沈志鋒^[30]用溫陽法治療28例小兒秋季腹瀉病人，也取得良好效果。

潛力關(guān)聯(lián)穴位組合由足三里、龜尾、七節(jié)骨、脊柱、三關(guān)、臍等穴位構(gòu)成，證型?穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示這些穴位均為推拿治療小兒腹瀉主要穴位，證型?穴位應(yīng)用頻率熱圖顯示腹、七節(jié)骨、足三里等穴位應(yīng)用頻率較高，說明這些穴位臨床使用較多，可能是推拿治療小兒腹瀉的高效穴位，進(jìn)一步驗證了潛力穴位關(guān)聯(lián)具有較高的臨床價值。但是這些穴位組合后使用所代表的溫陽扶正止瀉治法在臨床可能使用不多，呼吁臨床盡早加強“溫陽扶正止瀉”治法對于小兒腹瀉病的研究，廣泛開展相關(guān)臨床隨機對照試驗，驗證“溫陽扶正止瀉”治法在推拿治療小兒腹瀉中的臨床效果。

4 小結(jié)

本研究深度挖掘了推拿治療小兒腹瀉的臨床辨治規(guī)律，可為臨床治療選穴以及臨證診療思路提供參考。但本研究所使用關(guān)聯(lián)規(guī)則矩陣分析^[31?34]為研究團隊結(jié)合前人研究經(jīng)驗^{[12， 35?37]}與基于關(guān)聯(lián)規(guī)則深層邏輯進(jìn)行的嘗試，可能存在研究方法不成熟的問題，呼吁更多研究者將此研究方法進(jìn)行驗證、發(fā)展。上述研究結(jié)論為基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)得出，具體效果需通過臨床隨機對照試驗、循證評價以及相關(guān)生物學(xué)機制研究后進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂明.小兒推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：1.

[2] 黃慶玲，胡華.青少年抑郁癥的非藥物治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3554-3556.

[3] 李芳，王成，吳禮嘉，等.兒童神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥非藥物治療效果隨訪[J].中國實用兒科雜志，2013，28（12）：904-906.

[4] 王琛，李亞平.兒童注意缺陷多動障礙的非藥物治療進(jìn)展[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2021，42（9）：1426-1430.

[5] 王明月，馬丙祥.注意缺陷多動障礙中西醫(yī)非藥物治療研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2023，30（5）：176-181.

[6] 尹翎嘉，蔡堅雄，路桃影，等.從循證視角觀小兒推拿的機遇與挑戰(zhàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（11）：1173-1179.

[7] 郝歐美，王雪峰.小兒肺炎的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（4）：883-885.

[8] 黃甡.黃明志運用外治法治療兒科疾病驗案舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（1）：114.

[9] 王雪英.中醫(yī)外治法在兒科病癥中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2006，27（3）：361.

[10] 王元元，劉曉鷹.劉曉鷹教授“扶中”外治法治療兒科疾病臨床經(jīng)驗淺析[J].中國針灸，2020，40（1）：75-78.

[11] 上海中醫(yī)藥大學(xué)，中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，福建中醫(yī)藥大學(xué)，等.中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候[Z].北京：國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會，2021：416.

[12] 但文超，趙國楨，何慶勇，等.中醫(yī)藥處方數(shù)據(jù)挖掘的常見問題辨析與展望[J].中國中藥雜志，2023，48（17）：4812-4818.

[13] 邵帥，沈熠，于天源，等.小兒“脾經(jīng)”穴在古今推拿著作中的演變分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（9）：4584-4586.

[14] 王文波.“摩腹揉臍，龜尾七節(jié)”簡易推拿法治療小兒腹瀉120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（8）：52.

[15] 陳東.龜尾穴撥火罐治療嬰幼兒腹瀉的體會[J].按摩與導(dǎo)引，1991（6）：46.

[16] 曠時恩.按摩拔罐龜尾穴治療嬰幼兒腹瀉[J].四川中醫(yī)，1986，4（3）：55.

[17] 欒長業(yè).“龜尾”穴拔火罐治療嬰幼兒腹瀉[J].赤腳醫(yī)生雜志，1977，5（5）：24-25.

[18] 時昭紅，劉凡，楊家耀，等.中醫(yī)病證結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征有效性的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（10）：2437-2439.

[19] 李克曲.點刺配足三里治療嬰幼兒腹瀉415例[J].中國針灸，1995，15（6）：123.

[20] 章珠宜.654-2足三里穴位注射治療小兒秋季腹瀉100例[J].臨床薈萃，1995，10（12）：573.

[21] 鐘敘春，許志雄，楊涓.針灸結(jié)合捏脊治療小兒腹瀉84例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（3）：335-336.

[22] 熊英，ANDREAS U，楊曉媛.捏脊法對兒童過敏體質(zhì)及其腸道菌群的影響研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（10）：2440-2442.

[23] 錢乙.小兒藥證直訣[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1.

[24] 林麗莉，林棟，吳強.從小兒“稚陽”論捏脊之要[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（10）：1371-1373.

[25] 梁眾擎，姜茗宸，趙霞，等.汪受傳治療小兒慢性泄瀉八法[J].中醫(yī)雜志，2019，60（7）：556-558.

[26] 張亞同，任獻(xiàn)青，劉華，等.基于體質(zhì)特點從“膀胱不約”探討小兒遺尿的發(fā)病與防治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（2）：336-338.

[27] 王鵬，劉永尚，賀子晗，等.命門動氣說學(xué)術(shù)思想探析及其指導(dǎo)下的溫陽止瀉觀[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（6）：737-738.

[28] 張成明，劉力，唐旭東，等.溫陽法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨證思路探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（9）：2138-2140.

[29] 劉迎春.運脾溫陽法對遷延性、慢性腹瀉小兒免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2008，40（3）：82.

[30] 沈志鋒.溫陽法治療小兒秋季腹瀉28例[J].四川中醫(yī)，2002，20（12）：48.

[31] 龔偉偉，趙太宏，肖雨龍，等.基于波士頓矩陣對2017—2019年某三級綜合醫(yī)院科室抗菌藥物使用強度的評價[J].中國抗生素雜志，2022，47（9）：981-985.

[32] 馬航通，楊春燕.基于可拓集方法改進(jìn)波士頓矩陣研究[J].數(shù)學(xué)實踐與認(rèn)識，2020，50（12）：38-47.

[33] 王海蕓，劉楊.基于波士頓矩陣的科技金融發(fā)展分類策略研究[J].科學(xué)學(xué)研究，2020，38（6）：1018-1027.

[34] 于麗君，馬秀，田冬龍，等.基于波士頓矩陣的石墨提純裝備質(zhì)量技術(shù)提升研究[J].炭素技術(shù)，2023，42（4）：73-76.

[35] 趙艷青，李青松，項敏泓，等.中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘中常見問題的思考與策略——以中醫(yī)藥術(shù)語及用藥規(guī)律總結(jié)為例[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1220-1225.

[36] 張嬙，彭玉，冷麗，等.基于數(shù)據(jù)挖掘小兒推拿治療小兒腹瀉用穴規(guī)律分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（2）：88-92.

[37] 于小林，張艷霞，張曉梅.基于因子分析法的重癥肺炎中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（9）：1337-1342.

（本文編輯崔曉芳）

作者簡介袁永根，碩士研究生在讀

通訊作者許吉，E?mail：xjj1100@126.com

引用信息袁永根，許吉.推拿治療小兒腹瀉選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3832?3838.