運(yùn)動依從性量表漢化及其在癌癥病人中的信效度檢驗(yàn)

Translation of the Exercise Adherence Rating Scale and its reliability and validity test in cancer patients

WU Yuxuan， YU Xinyuan， LUO Xinchu， LIN Shuting， DU Huimin， LYU Dandan， LIU Dun^*

Fujian Medical University， Fujian 350000 China

*Corresponding Author LIU Dun， E?mail： liudun2005@163.com

Abstract Objective：To translate the Exercise Adherence Rating Scale，and test its reliability and validity in cancer patients.Method：EARS was Translated，cross cultural adapted and pre-investigated using the Beaton translation process. A total of 140 cancer patients who admitted from a tertiary grade A hospital in Fuzhou from September to November 2022 were selected as the research subject to test the reliability and validity of Chinese version of EARS.Results：The Chinese version of EARS includes two parts：exercise adherence and reasons for adherence/non-adherence of exercises. The correlation coefficient between the scores of each item in the exercise adherence section and the total score were 0.833-0.908. The content validity index at the item level （I-CVI）of the scale were 0.8?1.0，and the content validity index at the scale level （S-CVI/Ave）was 0.95. The Cronbach's αcoefficient of the exercise adherence part in Chinese version of EARS was 0.939，the test-retest reliability of the scale was 0.873 and the split-half reliability was 0.937.Conclusion：The Chinese version of the EARS shows high level of reliability and validity，and can provide a reliable tool for evaluating the exercise adherence of cancer patients.

Keywordscancer；exercise adherence；evaluation tools；reliability；validity；Delphi method

摘要目的：對慢性病運(yùn)動依從性量表（The Exercise Adherence Rating Scale，EARS）進(jìn)行漢化，并檢驗(yàn)其在癌癥病人中的信效度。方法：采用Beaton翻譯流程對EARS進(jìn)行翻譯、文化調(diào)試及預(yù)調(diào)查，選取2022年9月—11月入住福州市某三級甲等醫(yī)院的140例癌癥病人作為研究對象以檢驗(yàn)中文版EARS的信效度。結(jié)果：中文版EARS包含運(yùn)動依從性、運(yùn)動依從/不依從的原因2個部分，共16個條目。運(yùn)動依從性部分各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.833～0.908；量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.8～1.0，量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）為0.95；中文版EARS中運(yùn)動依從性測量部分的Cronbach's α系數(shù)為0.939，重測信度為0.873，折半信度為0.937。結(jié)論：中文版EARS具有良好的信效度，可為評估癌癥病人運(yùn)動依從性提供可靠工具。

關(guān)鍵詞癌癥；運(yùn)動依從性；評估工具；信度；效度；Delphi法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.006

運(yùn)動依從性是指病人采取運(yùn)動行為與其運(yùn)動計(jì)劃的符合程度，能反映其參與及遵守運(yùn)動計(jì)劃的情況^[1]，是評價(jià)和理解運(yùn)動行為的重要指標(biāo)^[2]。有研究者開發(fā)了運(yùn)動依從性量表（the Exercise Adherence Rating Scale，EARS），該量表是標(biāo)準(zhǔn)化的適合慢性病病人自我報(bào)告的運(yùn)動依從性量表^[3]，操作簡便易行，目前已被翻譯成巴西葡萄牙語^[4]、尼泊爾語^[5]及日語^[6]，并分別對慢性腰痛、糖尿病及肌肉骨骼疾病的人群完成了檢驗(yàn)，各版本的有效性和可靠性均良好，已被確立為評估慢性病病人運(yùn)動依從性的適當(dāng)和可行的工具。當(dāng)前國內(nèi)對糖尿病、冠心病、心力衰竭、腦卒中及老年膝關(guān)節(jié)炎等慢性病病人的運(yùn)動依從性現(xiàn)狀及行為有一定的研究^[7?11]，而癌癥作為一種常見且后果嚴(yán)重的慢性病病人運(yùn)動行為卻未引起足夠的重視。有研究表明，超過50%的癌癥病人未達(dá)到癌癥運(yùn)動指南推薦的運(yùn)動水平^[12?13]，這表明癌癥群體運(yùn)動依從性欠佳，其運(yùn)動現(xiàn)狀并不樂觀。目前，運(yùn)動依從性的測量方法主要有運(yùn)動日記法、運(yùn)動傳感器、行為觀察及直接/間接量熱法等^[14?15]，但尚缺乏統(tǒng)一、有效且簡便的測量工具來評估我國文化背景下癌癥病人的運(yùn)動依從性。因此，本研究對EARS 進(jìn)行漢化并在癌癥病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，旨在為癌癥病人運(yùn)動依從行為的測量提供實(shí)用、有效的工具，也為了解和評估癌癥病人的運(yùn)動依從性現(xiàn)狀、調(diào)整及改善運(yùn)動干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 量表介紹

EARS是由英國倫敦國王學(xué)院Newman?Beinart等^[3]于2016年基于慢性腰痛病人焦點(diǎn)訪談、專家函詢、文獻(xiàn)研究及預(yù)試驗(yàn)4個階段編制而成，可用于慢性病病人運(yùn)動依從性的評估。該量表由A、B、C 3個部分組成。A部分是關(guān)于規(guī)定運(yùn)動的具體信息，包含5個問題，可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以提供關(guān)于運(yùn)動依從行為的定性信息，該部分不參與EARS的評分；B部分是運(yùn)動依從性評定量表，由6個項(xiàng)目組成，用以評估個人是否按照建議進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，是確定運(yùn)動依從性的主要部分；C部分是關(guān)于依從/不依從的原因，包含10個項(xiàng)目，評估阻礙和促進(jìn)運(yùn)動的因素。B部分和C部分組成了EARS 16項(xiàng)條目的自我報(bào)告量表，每項(xiàng)條目得分為0～4分，積極措辭的項(xiàng)目反向計(jì)分，其總分為0～64分，總分越高表明運(yùn)動依從性越好。原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測信度為0.97，能解釋約71%的變異量，信效度良好。

1.2 量表的漢化及文化調(diào)試

1.2.1 量表的漢化

本研究通過電子郵件獲得原作者團(tuán)隊(duì)及英國倫敦國王學(xué)院的授權(quán)，按照作者要求，本研究使用Beaton等^[16]于2000年提出的標(biāo)準(zhǔn)化翻譯流程對EARS進(jìn)行漢化。1）正向翻譯：由1名護(hù)理學(xué)碩士（通過英語六級）和1名精通該領(lǐng)域研究的護(hù)理學(xué)博士（通過英語六級和雅思考試）獨(dú)立將原量表譯為2個中文版本T1和T2。2）綜合翻譯：由正向翻譯2名翻譯者和另1名課題組成員逐條對比T1和T2版本，討論合成翻譯結(jié)果，形成合成過程的書面報(bào)告，保證每個問題都得到解決，最后達(dá)成共識，形成T?12版本。3）回譯：因翻譯后的版本必須嚴(yán)格尊重原量表的內(nèi)容，特邀2名未曾接觸過該量表且沒有醫(yī)學(xué)背景的外教（母語均為英文，熟悉中英文雙語，在中國任教英語教學(xué)8年及以上）作為翻譯人員，2名回譯人員需獨(dú)立對回譯版本T?12進(jìn)行回譯，形成回譯版本BT1和BT2，完成后由課題組成員與2名回譯人員將BT1和BT2與原量表進(jìn)行比對，對中文版T?12進(jìn)行反復(fù)討論、修改和回譯，直至其與原量表表述一致，形成中文版T3。

1.2.2 文化調(diào)試

采用專家函詢法對中文版T3進(jìn)行文化調(diào)試。函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）掌握相關(guān)的專業(yè)知識并有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；2）具有副高級及以上職稱；3）同意參加本研究。邀請專家根據(jù)個人專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用Likert 4級評分法從條目可讀性、概念的闡述、條目與所在維度的相關(guān)性、語言表達(dá)習(xí)慣以及文化背景等方面逐一評議。課題組成員將專家意見進(jìn)行整理，經(jīng)過討論修改后，形成中文版EARS?T4。

1.2.3 預(yù)測試

采用便利抽樣法，選取于2022年8月入住福州市某三級甲等醫(yī)院30例癌癥病人進(jìn)行預(yù)測試，以評估量表各條目表達(dá)內(nèi)容是否清晰且易于理解、是否有其他建議和補(bǔ)充內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）能獨(dú)立或在研究者幫助下填寫所需研究問卷；3）對診斷知情并同意接受研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有認(rèn)知障礙或不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法；2）有其他精神病史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?）有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤晚期等體質(zhì)虛弱者。研究對象均知情同意且自愿參與本研究。研究者本人在調(diào)查前需向病人介紹本研究目的、意義；填寫過程中，研究者需詢問調(diào)查對象在填寫中文版EARS?T4時各條目內(nèi)容是否通俗易懂、語言表述是否清晰明了、對量表內(nèi)容是否理解，對不理解的地方耐心解釋，及時記錄病人的疑問；填寫完成后，研究者詢問病人的感受以及對該量表的意見并記錄填寫完成時間。結(jié)合研究對象的反饋情況對EARS?T4的語言和內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最終形成中文版EARS。

1.3 中文版EARS信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2022年9月—11月在福州市某三級甲等醫(yī)院就診的癌癥住院病人作為調(diào)查對象，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)測試。量表有16個條目，為保證因子分析的可靠性和提高問卷結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍，另考慮10%無效問卷^[17]，計(jì)算所得樣本量應(yīng)為88～176例。本研究共發(fā)放問卷140份，共回收有效問卷140份，有效回收率100%。間隔3周后，隨機(jī)選取30例受試者重新進(jìn)行調(diào)查以評價(jià)重測信度。本研究已通過倫理委員會審批（倫理號：2021?98），所有研究對象均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3.2 研究工具

采取紙質(zhì)問卷調(diào)查的方式，對病人的一般資料和中文版EARS量表進(jìn)行調(diào)查。1）一般資料調(diào)查表：由研究者在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括病人的性別、年齡、文化程度、疾病類型、工作狀態(tài)、月收入、腫瘤類型、腫瘤分期及調(diào)查時所處治療階段等信息。2）中文版EARS：共16個條目，前6項(xiàng)即原量表中的B部分，用以評估病人的運(yùn)動依從性行為，后10項(xiàng)為原量表的C部分，以評估運(yùn)動依從/不依從的原因。量表采用Likert 5級評分法，“完全同意”計(jì)0分，“完全不同意”計(jì)4分，得分越高表明運(yùn)動依從性越高。需要注意的是，EARS為病人自評量表，在填寫過程中應(yīng)盡可能避免家屬和醫(yī)護(hù)人員對病人的影響。

1.3.3 資料收集方法

征得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，由課題組3名研究成員組成調(diào)查小組進(jìn)行問卷收集。在調(diào)查開始前，對調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫要求等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證3名調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象進(jìn)行解釋；調(diào)查時需取得病人知情同意，研究者以面對面、一對一的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，在病人理解量表內(nèi)容的基礎(chǔ)上讓病人自行填寫問卷，病人在填寫問卷時盡量避免家屬和醫(yī)護(hù)人員的干擾；問卷填寫完畢后當(dāng)場回收，調(diào)查員立即檢查問卷完整性，如有疑惑，當(dāng)場核對、求證。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示。采用相關(guān)分析法和臨界比值法進(jìn)行問卷項(xiàng)目分析；采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）和量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI/Ave）評價(jià)量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析評價(jià)結(jié)構(gòu)效度；信度采用Cronbach's α系數(shù)、重測信度和折半系數(shù)評價(jià)。以<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EARS的漢化及文化調(diào)試

按照Beaton等^[16]的跨文化調(diào)試過程對EARS進(jìn)行正向翻譯、綜合翻譯和回譯，通過反復(fù)對比形成中文版T3。專家評議部分特邀請1名癌癥臨床醫(yī)學(xué)研究專家、2名癌癥護(hù)理研究專家、1名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)研究專家及1名運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家共5名專家組成了專家小組進(jìn)行3輪專家函詢。專家年齡（45.00±7.73）歲；正高級3人，副高級2人；碩士研究生3人，博士研究生2人；工作年限（21.20±10.28）年。量表的具體修改內(nèi)容：第1輪函詢時專家提出翻譯不明確、不符合中文表達(dá)習(xí)慣，對6個條目提出了修改意見，條目1將“我按照推薦的頻率進(jìn)行運(yùn)動”修改為“我按照醫(yī)療保健者推薦的頻率進(jìn)行運(yùn)動”；條目7中將“運(yùn)動方式”進(jìn)行補(bǔ)充“運(yùn)動方式（包括次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時間）”；條目2中將“我沒有運(yùn)動”改為“我平時沒有抽出時間運(yùn)動”；條目9“我對運(yùn)動充滿信心”改為“我運(yùn)動時充滿信心”；條目4“我運(yùn)動做得比專家推薦得少”改為“我的運(yùn)動量低于專家推薦量”；條目14中“鼓勵我進(jìn)行運(yùn)動”改為“鼓勵我運(yùn)動”。第2輪咨詢時專家提出翻譯欠通順、語義過于果斷和生硬，對9個條目提出了修改意見，專家提出“平時”“有時”可通過量表打分進(jìn)行評估，將條目2和條目6中的“平時”“有時”進(jìn)行刪除；將條目5、條目8和條目9的表述順序進(jìn)行調(diào)整；將條目11“我不知道該如何做運(yùn)動”改為“我不太明確該如何做運(yùn)動”；條目7中“符合具體知識”改為“符合自身情況”；將條目12和條目13重復(fù)部分進(jìn)行刪減。第3輪咨詢時各專家對上述修訂均表示同意，16個條目均予以保留。

預(yù)調(diào)查過程中，有4人對“醫(yī)療保健人員”的定義不清楚，有13人對“專家推薦量”不清楚，這與我國醫(yī)療環(huán)境背景下沒有廣泛開展提供統(tǒng)一的運(yùn)動保健科室和人員有關(guān)。因此，在我國背景下，“醫(yī)療保健人員”多指醫(yī)護(hù)人員，同時，在進(jìn)行調(diào)查前需要事先確定統(tǒng)一的“推薦運(yùn)動方式”以保證結(jié)果的可靠性，本研究參考國內(nèi)外癌癥病人運(yùn)動指南推薦^{[13，18?19]}以確定量表中關(guān)于“醫(yī)療保健人員推薦運(yùn)動”的界定：每次運(yùn)動至少30 min，每周進(jìn)行3～5次中等強(qiáng)度的有氧或抗阻運(yùn)動，每周至少達(dá)到150～300 min的運(yùn)動時間為標(biāo)準(zhǔn)。最終形成的中文版ERAS量表分為2個部分，前6項(xiàng)測量病人的運(yùn)動依從性，后10項(xiàng)測量運(yùn)動依從/不依從的原因，共16個條目。

2.2 病人一般資料

最終納入140例病人，其中男91例（65.0%），女49例（35.0%）；年齡30～84（60.59±11.14）歲；小學(xué)及以下72例（51.4%），初中39例（27.9%），高中19例（13.6%），?？萍耙陨?0例（7.1%）；合并高血壓（35.7%），糖尿病40例（28.6%），冠心病15例（10.7%）；目前在職16例（11.4%），退休37例（26.4%），下崗或無業(yè)87例（62.1%）；月收入<2 000元94例（67.1%），月收入2 000～4 000元16例（11.4%），月收入>4 000～6 000元12例（8.6%），月收入>6 000～8 000元15例（10.7%），月收入>8 000元3例（2.1%）；確診肺癌9例（6.4%），食管癌27例（19.3%），胃癌31例（22.1%），結(jié)腸癌35例（25.0%），直腸癌38例（27.1%）；疾病分期Ⅰ期17例（12.1%），Ⅱ期43例（30.7%），Ⅲ期59例（42.1%），Ⅳ期21例（15.0%）；術(shù)前10例（7.1%），放化療前期51例（36.4%），化療期間67例（47.9%），放療期間8例（5.7%），放化療結(jié)束4例（2.9%）。

2.3 運(yùn)動依從性量表評定結(jié)果

6項(xiàng)運(yùn)動依從行為和10項(xiàng)依從/不依從原因總分分別為（14.23±7.19）分和（22.73±5.52）分，16項(xiàng)總分為（36.96±12.19）分。條目12“我疲憊時不做運(yùn)動”和條目15“疼痛加劇時，我會停止運(yùn)動”得分低，分別為（1.44±1.05）分和（1.11±0.87）分，條目14“我的家人和朋友鼓勵我運(yùn)動”和條目16“我做運(yùn)動是為了減少我的健康問題”得分高，分別為（3.44±0.64）分和（3.46±0.62）分。見表1。

2.4 項(xiàng)目分析結(jié)果

采用臨界比值法可判斷條目的區(qū)分情況，將140份問卷總分由高到低排序，將總分前27%的樣本作為高分組，后27%的樣本作為低分組，將高、低分組量表各條目的得分進(jìn)行兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，若其得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），則予以保留，反之予以刪除^[20]。項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，量表所有條目在高低分組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），說明條目的區(qū)分度較好；采用題總相關(guān)分析判斷條目的區(qū)分度，計(jì)算運(yùn)動依從性量表的各個條目與其總分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，測量運(yùn)動依從性的各個條目與其總分的相關(guān)系數(shù)為0.833～0.908，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01），故保留所有條目進(jìn)行后續(xù)分析。

2.5 效度

2.5.1 內(nèi)容效度

本研究邀請5名專家對中文版EARS進(jìn)行3輪專家函詢以評價(jià)量表的內(nèi)容效度，讓專家對評價(jià)問卷的每個條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)（或代表性），采用Likert 4級評分法對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評價(jià)，不相關(guān)計(jì)1分，弱相關(guān)計(jì)2分，較強(qiáng)相關(guān)計(jì)3分，非常相關(guān)計(jì)4分。分別計(jì)算I?CVI和S?CVI/Ave^[21]，根據(jù)專家評定結(jié)果得出中文版EARS的I?CVI為0.8～1.0，S?CVI/Ave為0.95。

2.5.2 結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析評價(jià)中文版EARS的結(jié)構(gòu)效度。首先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett's球形檢驗(yàn)，若KMO值>0.8，Bartlett's球形檢驗(yàn)的值達(dá)到顯著水平（<0.05），則說明量表適合進(jìn)行探索性因子分析^[22]，以條目在某個因子上的載荷值>0.45作為因子歸屬的標(biāo)準(zhǔn)，刪除雙重載荷條目。由于原作者在原量表研制中某些運(yùn)動依從/不依從條目的KMO值低于0.60，因此原作者沒有對這10個項(xiàng)目進(jìn)行因子分析，同時建議將運(yùn)動依從/不依從的10個項(xiàng)目作為驗(yàn)證運(yùn)動依從性的進(jìn)一步手段。因此，本研究只對6項(xiàng)運(yùn)動依從性條目進(jìn)行探索性因子分析。中文版運(yùn)動依從性量表的KMO檢驗(yàn)值為0.919，偏相關(guān)性較好，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示，近似值為700.504，<0.001，適合做探索性因子分析。采用主成分分析法，抽取公因子，求得初始負(fù)荷矩陣，然后采用正交旋轉(zhuǎn)法求出最終的因子負(fù)荷矩陣。共提取1個公因子，碎石圖建議提取1個具有強(qiáng)載荷的因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.84%。表明6個條目能反映運(yùn)動依從性這一主題。見表2。

2.6 信度

通過Cronbach's α系數(shù)判斷中文版EARS的內(nèi)部一致性；重測信度是在首次調(diào)查的病人中，間隔3周后隨機(jī)抽取30例病人再次進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算2次調(diào)查得分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra?class correlation coefficient，ICC）評價(jià)重測信度；折半系數(shù)的計(jì)算采用奇偶分半法，將量表的各條目分成兩半，然后計(jì)算這兩部分得分的相關(guān)系數(shù)，以Cronbach's α系數(shù)、重測信度和折半系數(shù)均&gt;0.7為標(biāo)準(zhǔn)判斷量表的信度^[23]。中文版EARS中運(yùn)動依從性測量部分的Cronbach's α系數(shù)為0.939，各公因子的Cronbach's α系數(shù)為0.919～0.935，說明量表的內(nèi)部一致性較好，條目無需刪減或調(diào)整；折半信度系數(shù)為0.937，重測信度為0.873。

3 討論

3.1 中文版EARS具有可讀性與可理解性

本研究遵循Beaton等^[16]的翻譯流程對EARS進(jìn)行了翻譯、回譯、跨文化調(diào)試和預(yù)調(diào)查，漢化后的中文版EARS主要包括2個部分共16個條目，第1個部分測量運(yùn)動依從性，共6個條目，第2個部分測量運(yùn)動依從/不依從的原因，共10個條目。在正向和反向翻譯過程中沒有發(fā)現(xiàn)與語言內(nèi)容相關(guān)的沖突；在專家函詢過程中，5名來自不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行3輪專家函詢后對條目可讀性、相關(guān)性、語言表達(dá)習(xí)慣以及文化背景等方面進(jìn)行了調(diào)整以使中文版EARS更符合我國語境和文化特點(diǎn)；在預(yù)調(diào)查過程中，將“醫(yī)療保健人員”和“專家推薦量”在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一釋義，以保證病人對量表內(nèi)容的理解。最后，本研究在癌癥人群中完成了信效度檢驗(yàn)，中文版EARS條目表述簡潔、清晰、通俗易懂，顯示出良好的信效度，能夠準(zhǔn)確反映病人的運(yùn)動依從性行為以及依從/不依從的相關(guān)原因，可促進(jìn)癌癥病人長期運(yùn)動自我管理，為管理者從病人視角制定運(yùn)動促進(jìn)策略及評價(jià)運(yùn)動干預(yù)策略的應(yīng)用效果提供依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 中文版EARS具有良好的效度

本研究參與內(nèi)容效度評價(jià)的5名專家來自不同領(lǐng)域，有著豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及較高學(xué)術(shù)水平，5名專家經(jīng)過了3輪專家函詢對問卷進(jìn)行了內(nèi)容效度評價(jià)，結(jié)果顯示，I?CVI為0.8～1.0，S?CVI/Ave為0.95，表明量表內(nèi)容效度良好，能有效測量癌癥病人的運(yùn)動依從性。因?yàn)橐缽?不依從原因的量表不建議進(jìn)行因子分析，所以本研究僅對運(yùn)動依從性行為的6項(xiàng)條目進(jìn)行探索性因子分析，共提取1個公因子，與原量表一致，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.84%，表明該6項(xiàng)條目量表能測量同一個內(nèi)容，即運(yùn)動依從性，表明中文版EARS具有較好的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。采用臨界比值法和題總分析法進(jìn)行項(xiàng)目分析，臨界比值法顯示出量表所有條目在高低分組的區(qū)分度較好。題總分析法中表明，本次研究對象運(yùn)動依從性與“其他事情耽誤”“信心”“時間”“不明確如何運(yùn)動”“喜歡運(yùn)動”等原因高度相關(guān)，這與Newman?Beinart等^[3]的研究結(jié)果類似。建議可將運(yùn)動依從/不依從原因的10項(xiàng)條目根據(jù)研究需求進(jìn)行調(diào)整，以便提供關(guān)于遵守運(yùn)動行為的附加信息^[3]?？筛鶕?jù)不同需求調(diào)整影響運(yùn)動依從性的原因，使得EARS在不同場景下兼?zhèn)潇`活性。項(xiàng)目分析結(jié)果也在一定程度上證明了中文版EARS的有效性。

3.3 中文版EARS具有良好的信度

由于原量表研制時運(yùn)動依從/不依從條目的KMO值低于0.60，原量表作者沒有將該10個項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部一致性分析，同時建議將該10個項(xiàng)目作為驗(yàn)證運(yùn)動依從性的進(jìn)一步手段，可通過單個原因項(xiàng)目的比例提供其中關(guān)于運(yùn)動依從行為的附加信息^[3]。因此，本研究沒有計(jì)算這10個項(xiàng)目之間的內(nèi)部一致性。本研究運(yùn)動依從性維度的Cronbach's α系數(shù)為0.939，原量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，中文版運(yùn)動依從性量表Cronbach's α系數(shù)與尼泊爾版運(yùn)動依從性量表類似（0.94），高于日語版（0.77）和巴西版（0.88），說明中文版量表的內(nèi)在信度較好。重測信度用于判斷測量內(nèi)容是否具有時間一致性，以判斷量表的穩(wěn)定性^[24]，中文版EARS在3周后的重測信度為0.873，說明該量表具有較好的時間穩(wěn)定性；分半信度不受時間因素的影響， 可彌補(bǔ)重測信度的不足^[25]，中文版EARS的折半信度為0.937。整體說明了中文版量表具有較好的信度。

3.4 中文版EARS適用于癌癥病人運(yùn)動依從性的評估

癌癥是一種病程長、起病隱匿且相關(guān)癥狀持續(xù)存在的慢性病^[26]。運(yùn)動鍛煉作為一種健康、經(jīng)濟(jì)的生活方式可有效提高癌癥病人的生活質(zhì)量^[27]。相關(guān)運(yùn)動干預(yù)研究表明，癌癥病人在干預(yù)過程中的依從性和完成率良好（>80%）^[28?29]。本研究調(diào)查的癌癥病人年齡（60.59±11.14）歲，病人處于手術(shù)、化療、放療等各種治療的不同時期，運(yùn)動依從性的得分為（14.23±7.19）分，處于中等水平，這表明運(yùn)動在癌癥病人中是可行的。但Purdy等^[30]研究表明，癌癥病人運(yùn)動鍛煉的可持續(xù)性較差，而如果無法堅(jiān)持運(yùn)動，運(yùn)動對心血管系統(tǒng)及骨骼肌代謝能力等的影響會逐漸下降至最后消失^[31]。癌癥病人長期運(yùn)動的依從性對臨床治療的效果及病人的健康恢復(fù)有很大影響。因此，未來持續(xù)監(jiān)測及干預(yù)癌癥病人的運(yùn)動依從是重要的。EARS有簡潔、清晰、易理解性的特點(diǎn)，不僅可用于探索癌癥病人運(yùn)動依從性及依從/不依從相關(guān)原因的現(xiàn)狀，還能用于長期縱向監(jiān)測病人運(yùn)動不依從的原因。還有研究表明，EARS總分下降幅度>5.5分可被解釋為運(yùn)動依從性行為顯著減少^[4]。因此，今后可通過縱向測量病人的運(yùn)動依從性從而了解其運(yùn)動依從性的動機(jī)和變化并對運(yùn)動干預(yù)措施進(jìn)行及時調(diào)整。

4 小結(jié)

中文版EARS具有良好的信效度，保留了原量表的特性。目前尚未檢索到可有效評價(jià)多種慢性病特別是癌癥病人運(yùn)動依從性的中文問卷，因而，中文版EARS有較高的應(yīng)用價(jià)值。中文版EARS適用范圍廣，測量簡便且易于理解，可作為慢性病病人運(yùn)動依從性的測量工具，可為制定、評價(jià)病人運(yùn)動促進(jìn)策略、提高病人運(yùn)動依從行為提供參考依據(jù)。但由于本研究僅在1所醫(yī)院的癌癥病人中完成了信效度驗(yàn)證，可能導(dǎo)致樣本代表性有限；在之后的研究中可擴(kuò)大樣本量，增加其他慢性病類型，在多個地區(qū)、多個研究單位調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證中文版EARS的有效性和可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1] RIVERA-TORRES S，F(xiàn)AHEY T D，RIVERA M A.Adherence to exercise programs in older adults：informative report[J].Gerontology & Geriatric Medicine，2019，5：2333721418823604.

[2] RODRIGUES F，F(xiàn)IGUEIREDO N，TEIXEIRA D，The relationship between past exercise behavior and future exercise adherence：a sequential mediation analysis[J].J Sports Sci，2022，40（18）：2095-2101.

[3] NEWMAN-BEINART N A，NORTON S，DOWLING D，.The development and initial psychometric evaluation of a measure assessing adherence to prescribed exercise：the Exercise Adherence Rating Scale（EARS）[J].Physiotherapy，2017，103（2）：180-185.

[4] DE LIRA M R，DE OLIVEIRA A S，F(xiàn)RAN?A R A，.The Brazilian Portuguese version of the Exercise Adherence Rating Scale（EARS-Br） showed acceptable reliability，validity and responsiveness in chronic low back pain[J].BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：294.

[5] ADHIKARI S P，DEV R，SHRESTHA J N.Cross-cultural adaptation，validity，and reliability of the Nepali version of the Exercise Adherence Rating Scale：a methodological study[J].Health and Quality of Life Outcomes，2020，18（1）：328.

[6] TAKASAKI H，KAWAZOE S，MIKI T，.Development and validity assessment of a Japanese version of the Exercise Adherence Rating Scale in participants with musculoskeletal disorders[J].Health and Quality of Life Outcomes，2021，19（1）：169.

[7] 李硯玲，謝暉，李啟玉，等.糖尿病患者運(yùn)動依從性的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2022，22（1）：133-137.

LI Y L，XIE H，LI Q Y，.Research status of exercise compliance of diabetic patients[J].Chinese Nursing Management，2022，22（1）：133-137.

[8] 王莎莎，谷沫麗，王晶，等.回饋教學(xué)對冠心病患者鍛煉依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017（6）：773-776.

WANG S S，GU M L，WANG J，.Feedback teaching effect on the exercise compliance of the patients with coronary heart disease[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2017（6）：773-776.

[9] 孫愛萍，王斐，申穎，等.慢性心力衰竭患者運(yùn)動依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（3）：367-373.

SUN A P，WANG F，SHEN Y，.Research progress on exercise compliance of patients with chronic heart failure[J].Nursing Practice and Research，2023，20（3）：367-373.

[10] 朱金鳳，狄恒丹，季翠玲，等.中青年腦卒中患者運(yùn)動自我效能及鍛煉計(jì)劃與運(yùn)動依從性的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（23）：36-39.

ZHU J F，DI H D，JI C L，.Relationships among exercise self-efficacy，exercise plan and exercise compliance in young and middle-aged stroke patients[J].Journal of Nursing Science，2022，37（23）：36-39.

[11] 王慧敏，孫建萍，吳紅霞.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2021，21（8）：572-577.

WANG H M，SUN J P，WU H X.Research progress on exercise adherence in elderly patients with knee osteoarthritis[J].Journal of Nursing Administration，2021，21（8）：572-577.

[12] B?HN S H，LIE H C，REINERTSEN K V，.Lifestyle among long-term survivors of cancers in young adulthood[J].Support Care Cancer，2021，29（1）：289-300.

[13] CAMPBELL K L，WINTERS-STONE K M，WISKEMANN J，.Exercise guidelines for cancer survivors：consensus statement from international multidisciplinary roundtable[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，2019，51（11）：2375-2390.

[14] SKENDER S，OSE J，CHANG-CLAUDE J，.Accelerometry and physical activity questionnaires：a systematic review[J].BMC Public Health，2016，16（1）：515.

[15] VALERO-CANTERO I，CASALS C，CORRAL-PéREZ J，.Accelerometer-measured physical activity，inactivity，and related factors in family caregivers of patients with terminal cancer[J].Int J Environ Res Public Health，2022，20（1）：179.

[16] BEATON D E，BOMBARDIER C，GUILLEMIN F，.Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures[J].Spine，2000，25（24）：3186-3191.

[17] 李小偉，王向榮，覃郅原.骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2024，38（8）：1343-1350.

LI X W，WANG X R，QIN Z Y.Sinicization and validity test of Osteoporosis Prevention Behavior Scale[J].Chinese Nursing Research，2019，38（8）：1343-1350.

[18] 叢明華，石漢平.中國惡性腫瘤患者運(yùn)動治療專家共識[J].中國科學(xué)（生命科學(xué)），2022，52（4）：587-602.

CONG M H，SHI H P.Consensus of Chinese experts on exercise therapy for cancer patients[J].Scientia Sinica（Vitae），2022，52（4）：587-602.

[19] 郭晨，任弘，曹寶山，等.運(yùn)動處方在癌癥患者群體中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（34）：4394-4399.

GUO C，REN H，CAO B S，.Research progress in the application of exercise prescription in cancer patients[J].Chinese General Practice，2020，23（34）：4394-4399.

[20] 季單單，徐建鳴.微型飲食觀察營養(yǎng)篩查量表的漢化及信度效度檢驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2021，21（8）：1158-1163.

JI D D，XU J M.Translation and reliability and validity of Chinese version of Minimal Eating Observation and Nutrition Form-Version Ⅱ（MEONF-Ⅱ）[J].Chinese Nursing Management，2021，21（8）：1158-1163.

[21] 張晨，周云仙.我國護(hù)理測量工具文獻(xiàn)中內(nèi)容效度指數(shù)應(yīng)用誤區(qū)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（4）：86-88;92.

ZHANG C，ZHOU Y X.Analysis on errors regarding content validity index used in evaluation of measurement tools in Chinese nursing literature[J].Journal of Nursing Science，2020，35（4）：86-88;92.

[22] 吳明隆.問卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)：SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：1.

WU M L.Questionnaire statistical analysis practice：SPSS operation and application[M].Chongqing：Chongqing University Press，2010：1.

[23] 李紅梅，劉喜波.相關(guān)原理在量表信度評價(jià)中的應(yīng)用[J].數(shù)學(xué)的實(shí)踐與認(rèn)識，2009，39（18）：248-252.

LI H M，LIU X B.Application of correlation in evaluation of scale reliability[J].Mathematics in Practice and Theory，2009，39（18）：248-252.

[24] 梁永春，周海琴，朱雪芬，等.肺移植特異性生活質(zhì)量量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（6）：688-695.

LIANG Y C，ZHOU H Q，ZHU X F，.Validation of Chinese version of the Quality of Life Survey for Lung Transplant Recipients[J].Chinese Journal of Nursing，2022，57（6）：688-695.

[25] 秦寧，石雙姣，張樹華，等.心臟康復(fù)推薦量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（6）：762-768.

QIN N，SHI S J，ZHANG S H，.The Chinese version of the Recommending Cardiac Rehabilitation Scale and its reliability and validity test[J].Chinese Journal of Nursing，2022，57（6）：762-768.

[26] BOLAND L，BENNETT K，CONNOLLY D.Self-management interventions for cancer survivors：a systematic review[J].Supportive Care in Cancer，2018，26（5）：1585-1595.

[27] 高嵐，劉太芳，張愛華，等.運(yùn)動療法對癌癥病人影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（36）：4616-4618.

GAO L，LIU T F，ZHANG A H，.Research progress on effect of kinesiotherapy on cancer patients[J].Chinese Nursing Research，2017，31（36）：4616-4618.

[28] ADELINE F，HUGO P R，RENé M，.Effects of a mixed exercise program on cancer related-fatigue and health-related quality of life in oncogeriatric patients：a feasibility study[J].Journal of Geriatric Oncology，2021，12（6）：915-921.

[29] CHEUNG D S T，TAKEMURA N，LAM T C，.Feasibility of aerobic exercise and Tai-Chi interventions in advanced lung cancer patients：a randomized controlled trial[J].Integr Cancer Ther，2021，20：15347354211033352.

[30] PURDY G M，SOBIERAJSKI F M，DOLGOY N D，.Evaluating implementation and pragmatism of cancer-specific exercise programs：a scoping review[J].Journal of Cancer Survivorship，2022，16（2）：374-387.

[31] GOLDSCHMIDT S，SCHMIDT M E，STEINDORF K.Long-term effects of exercise interventions on physical activity in breast cancer patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Supportive Care in Cancer，2023，31（2）：130.

（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目福建省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號：2021J01789

作者簡介巫雨軒，碩士研究生在讀

通訊作者劉敦，E?mail：liudun2005@163.com

引用信息巫雨軒，余鑫源，羅新楚，等.運(yùn)動依從性量表漢化及其在癌癥病人中的信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3799?3805.