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    陰道大腸桿菌/乳酸桿菌菌落比值與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

    2024-11-11 00:00:00楊玉瓊
    大醫(yī)生 2024年21期

    【摘要】目的 探討陰道大腸桿菌/乳酸桿菌菌落比值(RELC)與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2023年5月貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(黔東南州第二人民醫(yī)院)收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料,進行回顧性分析。依據(jù)治療結(jié)果分為不良結(jié)局組(41例)和無不良結(jié)局組(79例)。比較不同特征妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的陰道RELC,比較兩組孕婦的陰道RELC,分析陰道RELC與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮史、流產(chǎn)史產(chǎn)婦的陰道RELC比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。有陰道炎產(chǎn)婦的陰道RELC高于無陰道炎產(chǎn)婦(P<0.05)。不良結(jié)局組孕婦的陰道RELC高于無不良結(jié)局組(P<0.05)。陰道RELC與早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、羊水污染、新生兒早發(fā)感染等不良妊娠結(jié)局均呈正相關(guān)(r值=0.789、0.852、0.931、0.896、0.823、0.874,均P<0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦陰道RELC與不良妊娠結(jié)局存在顯著的相關(guān)性,可作為妊娠結(jié)局預(yù)測的重要指標之一。在臨床實踐中,醫(yī)師可根據(jù)陰道分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果,對RELC較高的孕婦進行針對性監(jiān)測和管理,以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。

    【關(guān)鍵詞】大腸桿菌;乳酸桿菌;妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

    【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0099.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.030

    妊娠期糖尿病是由于糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病,可能會引發(fā)產(chǎn)婦感染、羊水過多、妊娠高血壓等并發(fā)癥,還會對新生兒健康產(chǎn)生不良影響,導致出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥、胰島素分泌過多等情況,嚴重威脅母體及新生兒生命安全[1]。妊娠期糖尿病孕婦因糖代謝功能異常、合并癥較多等因素,易發(fā)生內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫狀態(tài)變化,導致陰道微生態(tài)失衡而感染,增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[2]。女性在妊娠期階段,體內(nèi)雌激素激增、局部血液循環(huán)增加、飲食運動等行為習慣發(fā)生改變,與非妊娠期相比,陰道菌群存在一定差異,且隨著妊娠期間多種激素水平發(fā)生變化,陰道菌群在不同妊娠階段表現(xiàn)出不同的特點。正常生理狀態(tài)下,陰道內(nèi)的微生物處于平衡穩(wěn)態(tài)。其中,乳酸桿菌作為陰道菌群中的主要有益菌,能通過代謝產(chǎn)生乳酸等有益物質(zhì),使陰道環(huán)境維持在適宜的酸性狀態(tài),可有效抑制有害菌的生長和繁殖,從而維持陰道的健康狀態(tài)[3]。然而,大腸桿菌等有害菌若過度生長,會破壞陰道微生態(tài)的平衡,引發(fā)細菌性陰道炎、宮頸炎等婦科疾病,長期微生態(tài)失衡還可能與宮頸癌等嚴重疾病的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)[4]。

    近年來,隨著醫(yī)學研究的不斷深入,越來越多的證據(jù)表明陰道微生態(tài)的失衡與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān),早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險在陰道微生態(tài)失衡的情況下明顯增加[5]。有研究表明,在影響不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素中,大腸桿菌起關(guān)鍵作用[6]。通過對 陰道大腸桿菌/乳酸桿菌菌落比值(RELC)的研究,可更準確地了解陰道微生態(tài)的變化與妊娠結(jié)局之間的內(nèi)在聯(lián)系,進一步揭示其潛在的作用機制。同時,考察RELC與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,為臨床早期預(yù)測和干預(yù)不良妊娠結(jié)局提供新的依據(jù)和思路?;诖?,本研究選取120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料,探討陰道RELC與妊娠期尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(黔東南州第二人民醫(yī)院)收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料,進行回顧性分析。依據(jù)治療結(jié)果分為不良結(jié)局組(41例)和無不良結(jié)局組(79例)。不良結(jié)局組產(chǎn)婦年齡26~30歲,平均年齡(28.5±3.2)歲; BMI 25~27 kg/m2,平均BMI(26.8±2.1)kg/m2;孕周31~33周,平均孕周(32.1±2.8)周;孕次1~3次,平均孕次(1.8±0.9)次。無不良結(jié)局組產(chǎn)婦年齡27~29歲,平均年齡(27.8±3.5)歲; BMI 25~28 kg/m2,平均BMI(26.2±2.3)kg/m2;孕周32~34周,

    平均孕周(33.5±2.6)周;孕次1~3次,平均孕次(1.6±0.8)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)黔東南州第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴符合妊娠期糖尿病的診斷標準[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵年齡22~45歲;

    ⑶規(guī)律產(chǎn)檢且于黔東南州第二人民醫(yī)院自然分娩;⑷無精神系統(tǒng)疾病,可正常溝通。排除標準:⑴存在其他嚴重妊合并癥者,如妊娠高血壓癥、膽汁淤積綜合征等;⑵存

    在其他系統(tǒng)嚴重疾病者,包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等疾病;⑶存在尿路感染、腸道感染等其他感染性疾病者;

    ⑷存在陰道外傷者;⑸采樣前7天內(nèi)服用過抗生素或應(yīng)用過陰道內(nèi)抑菌藥物者;⑹采樣前2天內(nèi)有性生活史者。

    1.2 研究方法 收集不同特征妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,包括年齡(≤35歲、 >35歲)、孕次(<2次、 ≥2次)、產(chǎn)次(<2次、 ≥2次)、剖宮產(chǎn)史(有、無)、流產(chǎn)史(有、無)、陰道炎(有、無)。

    收集所有產(chǎn)婦34~40孕周的陰道拭子樣本:將未涂抹潤滑液的窺陰器置入陰道,采用無菌拭子在距離陰道口4~5 cm處的陰道后側(cè)壁蘸取陰道分泌物。將陰道拭子前段折斷,保存于滴有1 mL生理鹽水的無菌試管中,送往中心實驗室進行大腸桿菌、乳酸桿菌菌落檢測,計算得到RELC。在操作過程中避免采樣拭子前段樣本污染。

    記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、羊水污染、新生兒早發(fā)感染。

    1.3 觀察指標 ⑴比較不同年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的陰道RELC。⑵比較不良結(jié)局組和無不良結(jié)局組孕婦的陰道RELC。⑶分析陰道RELC與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、羊水污染、新生兒早發(fā)感染)的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x)表示,組間比較采用t檢驗;陰道RELC與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析進行檢驗,∣r∣值越大表示變量間關(guān)系越緊密。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同特征妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的陰道RELC比較 不同年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮史、流產(chǎn)史產(chǎn)婦的陰道RELC值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。有陰道炎產(chǎn)婦的陰道RELC值高于無陰道炎產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不良結(jié)局組和無不良結(jié)局組孕婦的陰道RELC比較 不良結(jié)局組孕婦的陰道RELC高于無不良結(jié)局組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 陰道RELC與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析 陰道RELC與早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、羊水污染、新生兒早發(fā)感染等不良妊娠結(jié)局均呈正相關(guān)(均P<0.05),見表3。

    3 討論

    妊娠期糖尿病患者陰道菌群平衡與不良妊娠結(jié)果之間的關(guān)系,長期以來一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域備受關(guān)注的重要課題。乳酸桿菌是陰道菌群中的優(yōu)勢菌種,通過自身的代謝活動產(chǎn)生乳酸等物質(zhì),有效維持陰道的酸堿度在 3.8~4.5。這種酸性環(huán)境可抑制病原微生物的生長繁殖,保障陰道的健康和正常功能。有研究表明,當陰道內(nèi)的生態(tài)平衡遭到破壞時,大腸桿菌等有害菌的數(shù)量會異常增加,而乳酸桿菌數(shù)量會相應(yīng)減少,導致陰道內(nèi)菌群失衡[7]。有研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病早產(chǎn)產(chǎn)婦中,陰道內(nèi)乳酸桿菌的相對豐度顯著降低,而革蘭氏陰性菌(如大腸桿菌)的相對豐度顯著增加 [8]。因此,妊娠期糖尿病陰道內(nèi)菌群失衡可能與不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性,涉及多方面的生理病理過程。深入研究陰道RELC與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,對早期預(yù)防和干預(yù)不良妊娠結(jié)局、保障母嬰健康具有重要臨床意義。同時,了解陰道微生態(tài)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響,可幫助醫(yī)生更精準地評估妊娠期糖尿病孕婦的妊娠風險,及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。

    本研究結(jié)果顯示,不同年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮史、流產(chǎn)史產(chǎn)婦的陰道RELC比較,差異均無統(tǒng)計學意義;有陰道炎產(chǎn)婦的陰道RELC高于無陰道炎產(chǎn)婦。這提示大腸桿菌可能與陰道炎呈正相關(guān)性,與魯錦等[9]研究結(jié)果一致。此外,本研究結(jié)果還顯示,不良結(jié)局組孕婦的陰道RELC大于無不良結(jié)局組;陰道RELC與早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、羊水污染、新生兒早發(fā)感染等不良妊娠結(jié)局均呈正相關(guān),說明陰道RELC與不良妊1ecb879fd7d1e327c596679579c4341a娠結(jié)局的發(fā)生存在顯著的正相關(guān)性。分析原因如下:⑴乳酸桿菌數(shù)量的減少可能導致其對陰道環(huán)境的調(diào)節(jié)能力下降,使陰道局部的免疫防御功能受損,從而增加早產(chǎn)的風險。⑵胎膜早破是妊娠期間的嚴重并發(fā)癥,可導致羊水流失等,嚴重威脅母嬰安全。最新研究發(fā)現(xiàn),大腸桿菌可能通過黏附在胎膜上,破壞胎膜的結(jié)構(gòu)完整性,或通過其代謝產(chǎn)物引發(fā)局部的炎癥反應(yīng),導致胎膜的韌性降低,最終造成胎膜早破[10]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖代謝異常,為大腸桿菌的生長提供更適宜的環(huán)境,進一步促使大腸桿菌的繁殖和對胎膜的侵害。⑶絨毛膜羊膜炎是一種嚴重的宮內(nèi)感染疾病,可引起孕婦發(fā)熱、腹痛等癥狀,同時也會對胎兒造成嚴重的影響,如胎兒窘迫、早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。當陰道內(nèi)菌群失衡時,有害菌可能上行感染至宮腔,引發(fā)絨毛膜羊膜炎[11]。而自然分娩的新生兒在通過產(chǎn)道時,也可能因接觸到感染的陰道分泌物而發(fā)生感染,增加患病的風險。⑷妊娠期糖尿病陰道內(nèi)菌群失衡也與孕婦發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩和子宮內(nèi)膜異位癥等因素相關(guān)。宮內(nèi)發(fā)育遲緩會導致胎兒生長受限,影響胎兒的體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。有研究表明,陰道內(nèi)菌群失衡可能通過影響母體的營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及胎盤的功能等多個途徑,導致胎兒獲取的營養(yǎng)不足,從而引發(fā)宮內(nèi)發(fā)育遲緩[12]。最新研究顯示陰道內(nèi)菌群失衡可能通過影響局部的免疫微環(huán)境、激素代謝等因素,參與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展過程。⑸入侵宮內(nèi)的致病菌會污染羊水,引起胎兒肺部、臍血管感染等并發(fā)癥,進而導致圍生兒發(fā)生窒息、感染等危險。

    綜上所述,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦陰道RELC與不良妊娠結(jié)局存在顯著的相關(guān)性,可作為妊娠結(jié)局預(yù)測的重要指標之一。在臨床實踐中,醫(yī)師可根據(jù)陰道分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果,對RELC的孕婦進行針對性監(jiān)測和管理,以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。

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    1作者簡介:楊玉瓊,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:產(chǎn)科疾病的診療。

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