“眾馳偉業(yè)杯”醫(yī)學(xué)科普知識大賽作品展播兒童身高矮？胰島素樣生長因子有話要說！

【摘要】兒童矮身材是備受社會關(guān)注的問題，該問題受基因、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件、運動習(xí)慣及內(nèi)分泌等多重因素影響。其中，胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP3）作為評估生長激素（GH）分泌和作用的關(guān)鍵指標(biāo)，在生長激素相關(guān)疾病的診斷和監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用。正確解讀這兩項指標(biāo)的檢測結(jié)果，需結(jié)合多種因素進行綜合分析，從而為制定精準(zhǔn)的診斷和治療方案提供有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】兒童；身高；胰島素樣生長因子

中圖分類號：R725.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.044

孩子的健康成長，尤其是身高發(fā)育，始終是家長們密切關(guān)注的話題。孩子的身高不僅受遺傳因素影響，還與生活環(huán)境、營養(yǎng)攝入、運動習(xí)慣及內(nèi)分泌狀況等密切相關(guān)。然而，一些疾病可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)矮身材現(xiàn)象。矮身材兒童需要經(jīng)過專業(yè)臨床醫(yī)生結(jié)合遺傳身高、當(dāng)前身高、生長速度、骨齡、性發(fā)育狀態(tài)、實驗室評估等綜合判斷，然后進行科學(xué)治療，進而改善最終身高。在相似的成長環(huán)境下，若一個孩子的身高與同地區(qū)、同性別、同年齡段的正常兒童相比，低于平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差，或身高位于該人群身高的第3百分位數(shù)以下，即可被診斷為矮小癥[1]。這一判定標(biāo)準(zhǔn)有助于專業(yè)臨床醫(yī)生對矮身材兒童進行更準(zhǔn)確的評估和治療。

1 IGF-1和IGFBP3是診斷GHD的靠譜指標(biāo)

導(dǎo)致矮身材的病因包括生長激素缺乏癥（GHD）、特發(fā)性矮小、甲狀腺功能減退、青春期發(fā)育遲緩、Turner綜合征、性早熟、小于胎齡兒（SGA）等。其中，GHD是兒童生長遲緩、矮身材的常見病因，通過早期診斷并應(yīng)用基因重組人生長激素（rhGH）治療，可以有效地提高身高[2]。

為了更準(zhǔn)確地評估生長激素（GH）的分泌情況，我們需要關(guān)注胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP3）這兩個重要指標(biāo)。在正常生理狀態(tài)下，GH呈脈沖式分泌，這種分泌與垂體、下丘腦、神經(jīng)遞質(zhì)及大腦結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān)，有明顯個體差異，并受睡眠、運動、攝食和應(yīng)激的影響，故測定單次GH水平難以全面地反映其分泌情況。而IGF-1和IGFBP3則依賴于GH刺激生長，在血液中水平穩(wěn)定，無明顯脈沖式分泌及晝夜節(jié)律變化，因此能更準(zhǔn)確地反映機體內(nèi)源性的GH分泌情況。

2 什么是IGF-1和IGFBP3？

IGF-1是一種由肝臟和其他組織分泌的多肽激素，能夠促進細(xì)胞增殖、分化和代謝。其分泌受到GH的調(diào)節(jié)，因此可作為GH分泌水平和作用效果的直接反映指標(biāo)。

而IGFBP3則是一種與IGF-1結(jié)合的蛋白質(zhì)，能夠保護IGF-1免受降解，延長其半衰期，并且能調(diào)節(jié)其與受體的相互作用。同樣，IGFBP3的分泌也受到GH的影響，因此IGFBP3可以作為GH的間接反映指標(biāo)。

3 如何檢測IGF-1和IGFBP3？

對于IGF-1和IGFBP3的檢測，通常采用的方法是采集空腹靜脈血液樣本，再使用電化學(xué)發(fā)光免疫檢測技

術(shù)分析。

4 如何解讀檢測結(jié)果？

在解讀檢測結(jié)果時，需要根據(jù)兒童的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、青春期發(fā)育階段等因素，與相應(yīng)的正常參考范圍進行比較，才能判斷是否正常。然而，由于目前國內(nèi)外研究得出的不同人群的參考范圍存在差異和局限性，所以在實際應(yīng)用中需根據(jù)具體情況進行選擇和調(diào)整。

一般來說，IGF-1和IGFBP-3的水平與GH的水平呈正相關(guān)。當(dāng)GH分泌增加時，IGF-1和IGFBP-3的水平也會增加，反之亦然。因此，如果IGF-1和IGFBP-3的水平顯著低于正常范圍時，可能提示GH分泌不足，需要進一步進行GH激發(fā)試驗以確診GHD；如果IGF-1和IGFBP-3的水平顯著高于正常范圍，則可能提示GH分泌過多，需要進一步進行GH抑制試驗以確診肢端肥大癥。

當(dāng)然，IGF-1和IGFBP-3的水平還可能受到其他因素的影響，如營養(yǎng)狀況、肥胖程度、甲狀腺功能、性激素水平、腎功能、肝功能、糖尿病等。因此，在解讀檢測結(jié)果時，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查及其他實驗室檢查進行綜合分析，才能做出正確的診斷和治療決策[3]。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志， 2008， 46（6）： 428-430.

羅小平.身材矮小癥兒童診療規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2019.

魏虹，梁雁，王慕逖.矮小兒童的生長激素-胰島素樣生長因子軸功能的檢查[J].中華兒科雜志， 2005， 43（2）： 99-103.

1作者簡介：盧秀敏，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床免疫學(xué)檢驗。