無抽搐電休克治療患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的影響因素分析

【摘要】目的 探究抽搐電休克治療（MECT）患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年4月至2024年4月于江蘇省揚州五臺山醫(yī)院行MECT的134例患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行全身麻醉，依據(jù)患者在麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動分為躁動組（25例，發(fā)生躁動）和非躁動組（109例，未發(fā)生躁動）。比較兩組患者臨床資料，分析影響MECT患者在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素。結(jié)果 134例患者中，發(fā)生躁動25例（18.66%），平均發(fā)生躁動次數(shù)（5.34±1.03）次，平均躁動持續(xù)時間（36.82±2.38）min。兩組患者性別、BMI、麻醉誘導(dǎo)劑量、治療期間心率、麻醉時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。躁動組患者年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻占比均高于未躁動組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療中血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素，臨床需予以高度重視，盡早制訂針對以上指標的干預(yù)措施，減少患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克治療；全身麻醉蘇醒期；躁動

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.029

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy， MECT）是精神科常用的現(xiàn)代物理治療方法，主要用于治療部分嚴重的精神疾?。ㄈ缰囟纫钟舭Y、精神分裂癥等）患者[1]。 MECT通過短暫且適量的電流刺激大腦，促使大腦皮質(zhì)廣泛性放電，進而達到良好的治療效果[2]。為提升治療的安全性和舒適性， MECT通電前會給患者注射肌肉松弛劑和麻醉藥物，可有效避免傳統(tǒng)電休克療法引起的抽搐現(xiàn)象，同時也可減少骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉患者較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒激動、哭喊、呻吟等行為，還可能伴有興奮、定向力障礙、無意識動作等異常行為，影響患者預(yù)后[4]。基于此，本研究探究MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月于江蘇省揚州五臺山醫(yī)院行MECT的134例患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行全身麻醉，依據(jù)患者在麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動分為躁動組（25例）和非躁動組（109例）。兩組患者一般資料見表1。本研究經(jīng)江蘇省揚州五臺山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴年齡≥18歲；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]Ⅰ～Ⅱ級；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重精神障礙者；

⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括患者年齡（≥60歲、 <60歲）、性別（男性、女性）、 BMI、治療前心理狀況（焦慮、不焦慮）、麻醉誘導(dǎo)劑量、治療期間血壓波動幅度（大、?。?、治療期間心率、麻醉時間、合并高血壓（是、否）、合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?、麻醉后并發(fā)舌后墜（是、否）、麻醉后并發(fā)氣道梗阻（是、否）。

1.3 觀察指標 ⑴患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的情況。包括發(fā)生躁動例數(shù)、躁動次數(shù)、躁動持續(xù)時間。⑵比較兩組患者臨床資料。⑶分析影響行MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的情況 134例患者中，發(fā)生躁動25例（18.66%），平均發(fā)生躁動次數(shù)（5.34±1.03）次，平均躁動持續(xù)時間（36.82±2.38）min。

2.2 影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的單因素分析 兩組患者性別、 BMI、麻醉誘導(dǎo)劑量、治療期間心率、麻醉時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。躁動組患者年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻占比均高于未躁動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的多因

素Logistic分析 以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療中血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

蘇醒期躁動會導(dǎo)致患者血壓急劇升高、心率加快，對于合并心血管疾病的患者，易增加心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險[6]。此外，過度的肢體活動還會引起手術(shù)部位疼痛

加劇、出血等情況，延長患者的康復(fù)時間。因此，在MECT治療中，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者的蘇醒情況，采取有效的措施預(yù)防和處理蘇醒期躁動。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥

60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長，身體的各項機能逐漸減退，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能相對較弱，對麻醉藥物的代謝和排泄能力下降，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，從而增加蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險[7]。此外，老年患者可能合并多種慢性疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等），間接影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，使其在麻醉蘇醒后更易出現(xiàn)躁動。⑵治療前心理狀況焦慮的患者在面對MECT治療時，多會產(chǎn)生強烈的恐懼和不安情緒，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，刺激患者釋放出過多的應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇等），這些激素會進一步提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險[8]。⑶在MECT治療過程中，血壓的劇烈波動會影響腦部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能[9]。此外，血壓波動幅度大還可引起患者的心臟負擔加重，導(dǎo)致心臟功能受損，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增加蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險。⑷合并高血壓的患者本身就存在血管彈性下降、心臟負擔加重等問題。在麻醉和MECT治療過程中，患者的血壓會進一步升高，影響腦部的血液供應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。這些因素都會使患者在麻醉蘇醒后更易發(fā)生躁動[10]。⑸合并糖尿病的患者多存在神經(jīng)系統(tǒng)病變的風(fēng)險。長期處于高血糖狀態(tài)會損傷患者的神經(jīng)細胞，影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能[11]。在麻醉和MECT治療過程中，患者的血糖水平易發(fā)生波動，進一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。⑹麻醉后并發(fā)舌后墜會易導(dǎo)致患者呼吸道梗阻，影響患者的呼吸功能。呼吸道梗阻會引起患者缺氧和CO2潴留，從而刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使患者在麻醉蘇醒后更易出現(xiàn)躁動。此外，舌后墜還可能導(dǎo)致患者口腔分泌物增多，引起誤吸，進一步加重患者的病情，增加蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險[12-13]。

針對上述影響因素，可采取以下措施：⑴前饋控制。①建立前饋控制團隊：由負責制訂措施計劃的麻醉醫(yī)師及麻醉護士擔任前饋控制團隊領(lǐng)導(dǎo)者，挑選MECT經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師和護士作為計劃實施者，從而建立起前饋控制團隊。②分析躁動危險因素：結(jié)合相關(guān)指南，對麻醉期間可能引發(fā)患者躁動的因素進行評判。總結(jié)躁動危險因素，為后續(xù)的護理和心理護理方案提供指導(dǎo)。③制訂、實施干預(yù)方案：組織團隊成員接受麻醉藥物、藥理相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，促使成員掌握麻醉相關(guān)知識。著重強調(diào)躁動與麻醉、催醒藥物的關(guān)系，使成員熟練掌握處理困難氣道和快速判斷各種心律失常的技能，以便對患者生命體征的波動做出快速反應(yīng)?；颊哌M入麻醉恢復(fù)室（PACU）后，由麻醉護士對其進行觀察及評估，并予以床旁監(jiān)護，對患者肢體進行合理束縛。當患者狀態(tài)良好時，對其進行狀況評估，針對心理問題給予個體心理輔導(dǎo)，避免患者因心理問題引發(fā)躁動。⑵音樂干預(yù)。①音樂選擇：下載以流行音樂、輕音樂、古典音樂為主的多種類別音樂曲目，儲存于音樂播放器中。將下載曲目分門別類并制作表格。在患者接受治療前1天，給予患者下載曲目表格，讓其勾選感興趣的音樂類型及曲目名稱，以此作為其入住PACU和轉(zhuǎn)入病房期間的干預(yù)音樂。②實施干預(yù)：患者完成手術(shù)轉(zhuǎn)入PACU后為其播放音樂，并選擇風(fēng)格相似的音樂列為待播清單。播放音量控制在40分貝內(nèi)，以節(jié)奏相對舒緩的曲目作為前期播放音樂，之后結(jié)合患者機體狀況再選擇性地為其播放相對歡快的曲目，直至患者意識完全清醒。

綜上所述，年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發(fā)舌后墜、麻醉后并發(fā)氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素，臨床需予以高度重視，盡早制訂針對以上指標的干預(yù)措施，降低患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生風(fēng)險。

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1基金項目：江蘇省揚州五臺山醫(yī)院、揚州市精神衛(wèi)生防治中心Ⅲ類院級科研課題（編號：WTS2022014）

作者簡介：柏昊，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。