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    2019—2022年北京市通州區(qū)哨點醫(yī)院兒內(nèi)科嚴重急性呼吸道感染住院病例特征分析

    2024-11-11 00:00:00張沖鄒林高翔張建明佟玲楊麗麗馬靜劉肖黃芳張猛
    大醫(yī)生 2024年21期

    【摘要】目的 分析2019—2022年北京市通州區(qū)兒內(nèi)科嚴重急性呼吸道感染(SARI)住院病例的病原譜及流行特征,為疾病防控提供依據(jù)。方法 選取2019年1月—2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的379例SARI住院患兒為研究對象,進行回顧性分析。采集患兒鼻咽拭子、呼吸道分泌物,應(yīng)用多重實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)技術(shù)檢測病原種類,分析其流行病學(xué)和臨床特征。結(jié)果 379例SARI患兒中,男性205例,女性174例;0~5歲196例,6~10歲129例,11~15歲54例;175例患兒檢測到明確病原。175例

    SARI病例中,由病毒引起的SARI病例最常見的病原為呼吸道合胞病毒和副流感病毒;由細菌引起的SARI病例最常見的病原為肺炎支原體和肺炎鏈球菌。≤5歲患兒SARI主要由病毒引起,最常見病原體為呼吸道合胞體病毒;>5歲患兒SARI主要由細菌引起,最常見病原體為肺炎支原體。自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌。結(jié)論 北京市通州區(qū)≤5歲兒童需重點關(guān)注呼吸道合胞病毒感染,>5歲兒童則需要重點防控肺炎支原體感染。不同年份流行毒株不同,需針對本地優(yōu)勢流行毒株制訂治療方案和防控措施。

    【關(guān)鍵詞】嚴重急性呼吸道感染;呼吸道合胞病毒;肺炎支原體

    【中圖分類號】R725.6 【文獻qs6sFhiXcIfptW7PGVUA5w1Tb/gPehP+4Ii3KZxQdss=標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0086.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.026

    嚴重急性呼吸道感染(sever acute respiratory infection, SARI)是指具有明顯臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽等)并需住院治療的急性呼吸道感染病例,嚴重時可造成呼吸衰竭甚至死亡,嬰幼兒、老年人等免疫力低下群體發(fā)病風(fēng)險較高[1]。近年來,全球范圍內(nèi)SARI病例頻發(fā),不僅影響患者身體健康,還可引發(fā)廣泛的群體傳播,加重醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)。因此,研究SARI住院病例的病原譜具有重要意義。引起SARI的病原種類較多,涵蓋多種細菌、真菌、病毒等病原微生物。

    中國對SARI的監(jiān)測于2009年12月正式啟動,于

    2015年擴大監(jiān)測范圍,以有效預(yù)防大規(guī)模呼吸系統(tǒng)傳染病的發(fā)生,在甲型H1N1[2]、禽流感H7N9[3]、新型冠狀肺炎疫情中均發(fā)揮重要作用。既往研究中,受到診斷技術(shù)的限制,部分病原體未能得到準確的識別。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進步,特別是多重實時熒光聚合酶鏈反應(yīng)(qPCR)的應(yīng)用,可精準、高效地對病原體進行檢測和鑒定。基于此,本研究選取379例SARI患兒為研究對象進行回顧性研究,分析北京市通州區(qū)兒內(nèi)科SARI住院病例的病原譜及流行特征,以期為疫情后兒童呼吸系統(tǒng)疾病早期防控提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2019年1月—2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的379例SARI住院患兒為研究對象,進行回顧性分析。收集患兒性別、年齡、臨床癥狀、住院時間等相關(guān)信息,進行后續(xù)分析。納入標準:急性病、發(fā)熱(腋下溫度≥38 °C)、咽痛或咽紅、咳嗽或呼吸因難、需住院治療者[4]。

    1.2 研究方法 ⑴核酸提取。分別采集患兒鼻咽拭子、呼吸道分泌物于一次性采樣管(購自北京恩海情誼科技有限公司)中,渦旋振蕩混勻1 min,加入磁珠法總核酸提取及純化試劑盒(購自浙江醫(yī)脈賽科技有限公司)中,設(shè)置提取程序,程序運行完成后將提取的核酸全部吸出,

    4 ℃環(huán)境暫存,保存于-80 ℃環(huán)境待檢。⑵熒光定量檢測。將試劑盒內(nèi)溫度平衡至室溫,渦旋混勻后按照試劑盒說明書混勻后分裝,取適量待檢核酸加入,瞬時離心后置于熒光定量PCR儀(賽默飛世爾科技公司,型號: ABI 7500)中,檢測程序參數(shù)如下:以95 ℃ 3 min;95 ℃ 10 s, 60 ℃ 30 s為1個循環(huán),共40個循環(huán),每個循環(huán)結(jié)束后收集熒光信號。根據(jù)對應(yīng)的試劑盒說明書判定結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計與分析 應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)的初步統(tǒng)計,應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以

    [例(%)]表示,組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡及性別分布情況 379例患兒中,男性205例,

    女性174例。 0~5歲196例, 6~10歲129例, 11~15歲54例,見圖1。

    2.2 病原分布情況 379例SARI病例中, 204例未檢測到常見的病毒和細菌, 175例檢測到明確病原。其中,呼吸道相關(guān)病毒引起的共70例,占40.0%;相關(guān)細菌引起的共127例,占72.6%,由兩種以上病原(包括兩種細菌、病毒或一種病毒一種細菌)引起的共41例,占23.4%。由病毒引起的SARI病例中,最常見的病原為呼吸道合胞病毒(27例)、副流感病毒(17例),其次是甲型流感病毒(6例)、冠狀病毒(6例)、鼻病毒(5例),見圖2。由細菌引起的SARI病例中,最常見的病原為肺炎支原體(72例)和肺炎鏈球菌(23例),其次是卡他莫拉菌(20例)、流感嗜血桿菌(12例)和單胞菌(11例),見圖3。

    2.3 年齡與病原分布的相關(guān)性分析 可檢測到明確病原的175例SARI病例中, ≤5歲患兒SARI主要由病毒引起,最常見病原體為呼吸道合胞體病毒,其余常見病原體為副流感病毒、甲型流感病毒、肺炎鏈球菌、肺炎支原體; >5歲患兒主要是由細菌引起,最常見病原體為肺炎支原體,其余常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,

    見圖4。

    2.4 不同年份SARI病原分布情況 2019年流行肺炎支原體、肺炎鏈球菌;2020年流行副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、卡他莫拉菌;2021年流行呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、卡他莫拉菌;2022年流行肺炎支原體;自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌,見表1。

    3 討論

    SARI的病原種類較多,常見病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等,常見細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。由于病原體在不同地區(qū)、不同季節(jié)的流行特征各異,同一患者由多種病原體感染。同時,抗生素的不合理使用也是導(dǎo)致SARI細菌性病原體耐藥性逐漸增加的重要原因。因此,準確識別病原體對疾病的診療具有重要的意義,深入了解SARI病原譜對合理使用抗生素和抗病毒藥物也具有重要指導(dǎo)作用。通過對SARI病原譜在不同人群、不同時間內(nèi)的流行特征進行分析,可為公共衛(wèi)生政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持,實現(xiàn)降低SARI發(fā)病率及患者住院率和死亡率的目標。

    受新冠疫情影響, 2020—2022年SARI病例數(shù)量較2019年少[5]。2017—2019年北京市房山區(qū)SARI住院病例病原學(xué)特征分析結(jié)果表明,0~5歲患兒主要感染呼吸道合胞病毒和腸道病毒,6~14歲患兒主要感染肺炎支原體[6]。本研究結(jié)果顯示,175例SARI病例中,由病毒引起的SARI病例中,最常見的病原為呼吸道合胞病毒和副流感病毒;由細菌引起的SARI病例中,最常見的病原為肺炎支原體和肺炎鏈球菌;≤5歲患兒主要由病毒引起,最常見病原體為呼吸道合胞體病毒;>5歲患兒主要由細菌引起,最常見病原體為肺炎支原體,與北京市外的部分地區(qū)相似,如綿陽市[7]、廣州市[8]等。但也與部分地區(qū)的監(jiān)測結(jié)果有差異:上海市主要病原體為流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒/腸道病毒、肺炎支原體等[9];蘭州市病毒類病原主要為流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠狀病毒等,細菌類病原主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體[10];寧波市2020年兒童急性呼吸道感染常見病原體檢測分析中發(fā)現(xiàn),鼻病毒檢出率最高[11]。

    相同地區(qū)不同年份的流行毒株也不相同。有研究分析2015年9月至2017年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院兒童中心收治的急性呼吸道感染患兒中,肺炎支原體陽性檢出最多,其次是乙型流感病毒[12];2011年1月至2018年6月該院就診的544例急性呼吸道感染患兒主要由鼻病毒和流感病毒所致[13]。本研究結(jié)果顯示,自2019年起北京市通州地區(qū)≤15歲兒童開始流行肺炎支原體病原菌。因此,實時監(jiān)測不同地區(qū)SARI流行狀況有利于當?shù)蒯槍α餍卸局?,有目的性制訂治療方案和防控政策?/p>

    本研究結(jié)果顯示,呼吸道合胞病毒在≤5歲兒童中流行嚴重。謝智博等[14]對2017—2020年漯河市呼吸道合胞病毒流行特征進行研究,發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒主要感染≤5歲兒童,其中2歲以下嬰幼兒是防控重點人群;黃鑫鑫等[15]收集并分析2018—2022年廣東省廣州市住院嚴重急性呼吸道感染病毒病原譜,發(fā)現(xiàn)0~3歲呼吸道合胞病毒檢出率最高;陳曉玲等[16]對2021年2月至2022年1月泉州市兒童SARI病例病毒病原譜特征進行分析,發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒檢出率較高;有研究對2019—2021年嘉興市急性呼吸道感染住院兒童非典型病原體流行特征分析,發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒在28 d~1歲患兒中檢出率均為最高,肺炎支原體在28 d~14歲的各年齡組患兒中檢出率最高[17]。多地的監(jiān)測結(jié)果都反映呼吸道合胞病毒在≤5歲兒童中流行嚴重,與本研究結(jié)果一致,這提示相關(guān)部門應(yīng)加強關(guān)注該病毒在幼兒中的傳播情況,及時做好防控措施。

    綜上所述,北京市通州區(qū)≤5歲兒童需重點關(guān)注呼吸道合胞病毒感染,>5歲兒童則需要重點防控肺炎支原體感染。不同年份流行毒株不同,需針對本地優(yōu)勢流行毒株制定治療方案和防控措施。

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    1基金項目:2021年度首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目(編號:2021-1G-3015)

    作者簡介:張沖,大學(xué)本科,副主任技師,研究方向:呼吸道病原體的實驗室檢測。

    通信作者:張猛,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:疾病預(yù)防控制。 E-mail:zhangmeng025@126.com

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