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    扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果

    2024-11-11 00:00:00商偉菊
    大醫(yī)生 2024年21期

    【摘要】目的 探討扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2020年

    9月至2023年10月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。按照治療方案的不同分為單一組和聯(lián)合組,各60例。單一組患者采用FOLFOX6化療方案進(jìn)行治療,聯(lián)合組患者采用扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效、免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、腫瘤標(biāo)志物水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組,治療總有效率高于單一組(均P<0.05)。治療后,兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高,且聯(lián)合組均高于單一組;兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、糖類抗原(CA)199、CA242、癌胚抗原(CEA)水平均降低,且聯(lián)合組均低于單一組;兩組患者卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于單一組(均P<0.05)。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組(P<0.05)。結(jié)論 扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者的效果較好,可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平,提高患者免疫功能及生活質(zhì)量,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】扶正消癌湯;FOLFOX6化療方案;結(jié)直腸癌

    【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0073.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.022

    結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤,主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、便血、腹痛等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,臨床多采用根治性手術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行治療,但此方案易造成患者出現(xiàn)血小板下降、惡心嘔吐等情況[1]。FOLFOX6是一種用于治療結(jié)腸癌、直腸癌及其他消化系統(tǒng)腫瘤的化療方案,該方案包含5-氟尿嘧啶(5-FU)、奧沙利鉑及亞葉酸3種藥物,可通過(guò)不同機(jī)制抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散[2]。有研究顯示,結(jié)直腸癌患者在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可有效提高免疫功能[3]。其中,扶正消癌湯能應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的輔助治療,通過(guò)增強(qiáng)患者的免疫功能,抑制腫瘤組織的生長(zhǎng)和擴(kuò)散,從而改善患者的生存質(zhì)量[4]?;诖?,本研究探討扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年9月至2023年10月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。按照治療方案的不同分為單一組和聯(lián)合組,各60例。單一組患者中男性32例,女性28例;年齡47~68歲,平均年齡(56.37±4.12)歲; BMI 19~31 kg/m2,平均BMI(25.26±2.23)kg/m2; TNM分期[5]:Ⅱ期13例,

    Ⅲ期22例,Ⅳ期25例。聯(lián)合組患者中男性31例,女性29例;年齡46~66歲,平均年齡(54.89±5.11)歲; BMI 21~30 kg/m2,平均BMI(25.33±2.09)kg/m2; TNM分期:Ⅱ期10例,Ⅲ期24例,Ⅳ期26例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查確診;⑵中醫(yī)符合大腸濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主證:腹痛、腹脹、里急后重、大便難解、大便帶血;次證:惡心、納差、胸悶、小便短赤;舌紅苔黃膩、脈沉細(xì)無(wú)力。具備主證和≥2項(xiàng)次證,結(jié)合舌脈即可明確診斷)[7];⑶TNM分期為Ⅱ~Ⅳ期;

    ⑷結(jié)直腸癌根治術(shù)后需化療者;⑸預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者;⑵合并嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者;⑶合并嚴(yán)重精神疾病者;⑷對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

    1.2 治療方法 所有患者在接受結(jié)直腸癌根治術(shù)后進(jìn)行血常規(guī)、生化、肝腎功能及心電圖監(jiān)測(cè),并予以止吐、抑酸等常規(guī)治療。同時(shí)囑咐患者健康飲食,避免服用辛辣生冷、脂肪含量高等類型食物,保持充足睡眠,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

    單一組患者采用FOLFOX6化療方案進(jìn)行治療:將注射用奧沙利鉑(連云港杰瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103049,規(guī)格:50 mg)按照100 mg/m2的劑量取用,與500 mL 5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注2 h;將亞葉酸鈣注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000584,規(guī)格:10 mL∶0.1 g(按C20H23N7O7計(jì))] 按照400 mg/m2的劑量取用,與500 mL 5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注2 h;5-FU注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593,規(guī)格:1 0 mL∶0.25 mg)初始劑量400 mg/m2靜脈推注2 h,再予2 400~3 000 mg/m2持續(xù)靜脈滴注46 h。1次/14 d,以28 d為1個(gè)周期,連續(xù)化療3個(gè)周期。

    聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正消癌湯治療:組方為黃芪、白花蛇舌草各30 g,白術(shù)20 g,茯苓15 g,當(dāng)歸、山楂各10 g,甘草5 g,全蝎3 g。上述藥材均由臨沂市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備,取藥液200 mL/份,早、晚餐后30 min溫服。連續(xù)治療3個(gè)化療周期。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)估患者臨床療效。顯效:臨床癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分下降>70%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降30%~70%;無(wú)效:臨床癥狀未緩解或病情惡化,中醫(yī)證候積分下降<30%。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵免疫功能指標(biāo)。于治療前后,采集患者空腹靜脈血3 mL,通過(guò)流式細(xì)胞儀[貝克曼庫(kù)爾特(愛(ài)爾蘭)股份有限公司,國(guó)械注進(jìn)20222220563,型號(hào): Navios EX 6 COLORS/2 LASER]測(cè)定CD4+、 CD8+T淋巴細(xì)胞百分比,并計(jì)算CD4+/CD8+的比值。⑶生活質(zhì)量。于治療前后,參考卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量,滿分100分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑷腫瘤標(biāo)志物水平。于治療前后,采集患者空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心15 min,取血清,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)糖類抗原(CA)199、 CA242、癌胚抗原(CEA)水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、神經(jīng)毒性的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組,治療總有效率高于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療后,兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、 CD4+/CD8+比值均升高,且聯(lián)合組均高于單一組;兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低,且聯(lián)合組低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后,兩組患者KPS評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療后,兩組患者CA199、 CA242、 CEA水平均降低,且聯(lián)合組均低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    結(jié)直腸癌是腫瘤科常見(jiàn)疾病,該病早期癥狀隱匿,隨著病情進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。FOLFOX6化療方案是治療結(jié)直腸癌的常用方案,能顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存期,其通過(guò)多藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用,可有效地抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散,還可根據(jù)患者的具體情況對(duì)使用劑量和周期進(jìn)行靈活調(diào)整,適應(yīng)不同患者的治療需求。但FOLFOX6化療方案存在神經(jīng)毒性癥狀、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),且部分患者會(huì)因不耐受而無(wú)法完成整個(gè)療程,影響治療效果[10]。因此,如何減輕FOLFOX6化療方案帶來(lái)的不良反應(yīng)、提高結(jié)直腸癌患者臨床療效是目前臨床研究的關(guān)注點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)直腸癌是濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)所致,因此,中醫(yī)治療結(jié)直腸癌以清熱解毒、化痰祛瘀、順氣通絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)平衡為主要治療原則[11]。

    本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于單一組,治療總有效率高于單一組。這提示針對(duì)結(jié)直腸癌患者,采用扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案療效較好。分析原因?yàn)?,扶正消癌湯與FOXFOL6化療方案聯(lián)合治療,可契合結(jié)直腸癌的中醫(yī)病機(jī),發(fā)揮中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)以提高整體療效,較單純使用化療方案效果較好。扶正消癌湯中的黃芪具有益氣健脾、增強(qiáng)體質(zhì)等作用;茯苓具有清熱利濕等作用;當(dāng)歸具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)平衡陰陽(yáng)的作用;山楂具有利水消腫的作用;甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥的作用;全蝎具有通絡(luò)止痛等作用,上述中藥配方聯(lián)合使用可調(diào)理全身氣血,調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡,進(jìn)而提高治療效果[12]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高,且聯(lián)合組均高于單一組;兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均降低,且聯(lián)合組低于單一組;兩組患者CA199、CA242、CEA水平均降低,且聯(lián)合組均低于單一組。這提示扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案可有效改善患者免疫功能,降低腫瘤標(biāo)志物水平。分析原因?yàn)?,F(xiàn)OLFOX6 化療方案可通過(guò)干擾DNA 的合成,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,介導(dǎo)其凋亡,從而發(fā)揮抗腫瘤效果[13]。扶正消癌湯中黃芪的有效成分可增強(qiáng)患者免疫功能,發(fā)揮抗腫瘤作用;白花蛇舌草的有效成分可誘導(dǎo)腫瘤凋亡,發(fā)揮抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用;全蝎的有效成分具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用,能抑制癌細(xì)胞的增殖;多種成分共同作用,可顯著增強(qiáng)患者免疫功能[14]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者KPS評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于單一組。這提示扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案可提升患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋稣cFOXFOL6化療方案結(jié)合治療后,組方中的中藥成分可有效抑制機(jī)體癌細(xì)胞的生長(zhǎng),減輕患者不適感,達(dá)到提高身體機(jī)能、改善患者機(jī)體狀況的效果。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組。這提示扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者安全性較高,有利于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?,F(xiàn)OXFOL6化療方案中的藥物屬于細(xì)胞毒性藥物,對(duì)癌細(xì)胞發(fā)揮消殺作用的同時(shí),也可能會(huì)損傷腫瘤組織周?chē)<?xì)胞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[15]。而扶正消癌湯可通過(guò)調(diào)理脾胃,平衡臟腑陰陽(yáng),進(jìn)行緩解陰虛癥狀,減少不良反應(yīng)發(fā)生[16]。

    綜上所述,扶正消癌湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案治療結(jié)直腸癌患者的臨床效果較好,能夠有效降低患者腫瘤標(biāo)志物水平,提高患者免疫功能,改善患者生活質(zhì)量,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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    1作者簡(jiǎn)介:商偉菊,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:腫瘤疾病的診療。

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