灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃痛的效果觀察

【摘要】目的 探討灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃痛的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年

10月濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的120例脾胃虛寒型胃痛患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者接受黃芪建中湯結(jié)合雷火灸治療，觀察組患者接受灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候評分、復(fù)發(fā)率、疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。隨訪6個(gè)月期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 脾胃虛寒型胃痛患者采用灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療，可顯著改善患者臨床癥狀、有效降低復(fù)發(fā)率、降低疼痛程度，值得臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】灸藥；穴位貼敷；脾胃虛寒型胃痛；黃芪建中湯

【中圖分類號】R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.021

胃痛可由多種因素引起，導(dǎo)致胃痛的常見原因包括消化性潰瘍、胃炎、胃食管反流病、膽囊疾病、胃腸道感染等[1]。胃痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”等范疇，以脾胃虛寒型常見，臨床表現(xiàn)為加重胃痛，空腹時(shí)伴有惡心、反酸、食欲不振，以及手足發(fā)冷等典型癥狀[2]。有研究表明，在診斷胃脘痛時(shí)，需先考慮虛實(shí)、寒熱等情況[3]。目前，臨床治療該疾病側(cè)重應(yīng)用抑制胃酸、保護(hù)胃壁類藥物等，但遠(yuǎn)期效果不理想，易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療胃痛方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢，煎劑和丸散劑常用于治療胃脘痛癥狀；局部療法如穴位按摩等，可緩解胃部慢性疼痛。濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院門診接收胃痛患者較多，針對脾胃虛寒型患者開創(chuàng)了艾灸、中藥湯劑內(nèi)服、穴位貼敷治療三者一體的創(chuàng)新療法，并在近兩年內(nèi)不斷進(jìn)行診療方法創(chuàng)新及臨床數(shù)據(jù)跟蹤統(tǒng)計(jì)，已形成系統(tǒng)的臨床療法?；诖?，本研究探討灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年10月濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的120例脾胃虛寒型胃痛患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。

對照組患者中男性26例，女性34例；年齡20～68歲，平均年齡（43.51±9.15歲）；病程1～12年，平均病程（5.20±3.10）年。觀察組患者中男性28例，女性32例；年齡22～65歲，平均年齡（42.15±8.25歲；病程1～10年，

平均病程（4.15±2.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主證：胃隱痛，喜暖喜按；次證：疲倦乏力，手足不溫，大便溏稀，舌苔淡白，脈微虛弱。符合主證和2項(xiàng)次證，結(jié)合舌脈情況進(jìn)行綜合分析即可做出診斷）[4]；⑵2周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴合并消化性潰瘍、胃癌等器質(zhì)性疾病者；⑵合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑶妊娠期或哺乳期婦女；⑷存在針灸禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行飲食調(diào)控，且禁煙、戒酒。對照組患者接受黃芪建中湯結(jié)合雷火灸治療：⑴黃芪建中湯口服。該湯飲片組成為黃芪30 g，桂枝、防風(fēng)、陳皮各12 g，白芍20 g，茯苓、飴糖各15 g，生姜9 g，甘草6 g，大棗3枚，常規(guī)水煎2次，微微加熱空腹服用，早、晚各1次。⑵雷火針灸療法?；颊呷「┡P位，充分暴露施術(shù)部位。點(diǎn)燃雷火針的一端，用清潔干燥棉布7層將燒著端包裹，緊按于穴位處灸熨。如患者感到過熱應(yīng)略將雷火針提起，以免燙傷，若針冷則再燃再熨，如此反復(fù)灸熨7～10遍至局部皮膚發(fā)紅為度。 1次/d，持續(xù)治療40 d。

觀察組患者接受灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療：⑴艾灸。患者取仰臥位或坐位，選擇中脘、神闕、足三里（兩側(cè)）等穴位，將已點(diǎn)燃的艾條置于距離穴位2～3 cm處，進(jìn)行溫灸，每個(gè)穴位15～20 min，1次/d。持續(xù)治療40 d。⑵根據(jù)每位患者的病情運(yùn)用黃芪建中湯加減治療。瘀血嚴(yán)重者加郁金、川梀子；濕熱嚴(yán)重者加竹茹、黃連；脾胃虛弱嚴(yán)重者加白術(shù)、黨參、茯苓；胃陰虧虛者加麥冬、石斛；肝胃不和者加佛手、枳殼、柴胡。煎服方法同對照組，連續(xù)治療4周后觀察療效。⑶穴位貼敷。將中藥方構(gòu)成包括白芥子、丁香、肉桂、元胡索、細(xì)辛、附子6種，劑量分別為5、6、6、10、6、3 g。將所有中藥研磨成粉，加入蜂蜜調(diào)至糊狀，制成直徑約2 cm的藥餅，貼敷于（雙側(cè)）足三里、神闕中脘等穴位，使用膠布固定。4～6 h/次、

1次/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：胃痛等癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示正常；顯效：胃痛癥狀減輕明顯，其他癥狀已基本消失，胃鏡檢查結(jié)果明顯的改善；有效：胃痛癥狀減輕，其他癥狀有所改善，胃鏡檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：胃痛癥狀未見緩解，其他癥狀持續(xù)存在，胃鏡檢查結(jié)果未有明顯變動[5]。⑵中醫(yī)證候評分。于治療前后，對兩組患者的中醫(yī)癥狀變化進(jìn)行評定，包括胃脘疼痛、喜溫喜按、泛吐清水、神疲乏力、手足不溫，根據(jù)程度分為輕微、較輕、較重、十分痛苦，分別對應(yīng)0、 1、 2、 3分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶復(fù)發(fā)率。患者治療后進(jìn)行隨訪6個(gè)月，觀察并記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估兩組患者疼痛程度，滿分

10分，分值與患者疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月期間，對照組患者復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為23.33%，觀察組患者復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.33%。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在中醫(yī)理論中，脾胃主要負(fù)責(zé)水谷精微的消化吸收和運(yùn)化轉(zhuǎn)運(yùn)。脾胃虛寒型胃痛是指患者脾胃功能虛弱，受寒邪侵襲導(dǎo)致的一種病證類型，其發(fā)生與脾胃功能失調(diào)、陽氣不足、寒濕內(nèi)生等密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)包括胃脘疼痛、脹悶不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉或排稀便等癥狀，在寒冷天氣或進(jìn)食寒涼食物后癥狀加重。舌質(zhì)淡、苔白膩、脈沉遲是脾胃虛寒型胃痛的舌脈特征。臨床治療脾胃虛寒型胃痛采用西藥療法遠(yuǎn)期效果不理想[7]。同時(shí)，長期使用藥物治療可能導(dǎo)致患者耐藥性增強(qiáng)和不良反應(yīng)頻繁發(fā)生，導(dǎo)致患者對治療的依從性變低。

中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛以溫中散寒、健脾和胃治療原則，常采用灸法，選擇背部、腹部或與脾胃相關(guān)的穴位進(jìn)行操作。該療法可讓熱力直接作用于病灶，溫暖補(bǔ)益脾胃陽氣，恢復(fù)脾胃升降，排除中焦氣機(jī)的阻礙，從而達(dá)到治療效果[8]。有研究表明，貼敷療法無論是結(jié)合傳統(tǒng)三聯(lián)療法，還是搭配中藥湯劑使用，都有利于提高臨床治療的效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于照組，治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評分均低于對照組；隨訪6個(gè)月期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組。分析原因?yàn)?，黃芪建中湯具有溫中益氣、祛寒散寒的功效，可溫暖脾胃、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善胃部寒涼感[11]。灸法的熱力刺激可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，有助于恢復(fù)脾胃功能，減輕胃部疼痛；且灸法的溫?zé)嶙饔每纱龠M(jìn)藥物成分的滲透，加速藥效的發(fā)揮，增強(qiáng)治療效果[12]。丁香、肉桂、吳茱萸、干姜等藥物具有辛溫散寒的作用，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流通，通過穴位貼敷直達(dá)病位，可有效緩解胃痛癥狀；且穴位貼敷可根據(jù)患者的具體病情選擇相應(yīng)的穴位，針對性地調(diào)理脾胃功能，有助于提高治療的針對性和有效性[13-14]。

綜上所述，脾胃虛寒型胃痛患者采用灸藥聯(lián)合穴位貼敷治療，可充分發(fā)揮灸藥和穴位貼敷的優(yōu)勢，通過溫中祛寒、促進(jìn)氣血循環(huán)、增強(qiáng)藥效滲透、綜合調(diào)理、個(gè)性化治療，達(dá)到緩解胃痛癥狀、恢復(fù)脾胃功能、促進(jìn)康復(fù)的效果，值得臨床研究。

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1基金項(xiàng)目：2022年濟(jì)南市衛(wèi)生健康委員會科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2022-中-15）

作者簡介：趙琪琳，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的中醫(yī)診療。

通信作者：葉蕊，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的診療。E-mail：song197231@163.com