布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果

【摘要】目的 探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的效果，為臨床治療提供

參考。方法 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區(qū)中醫(yī)院收治的117例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例）和研究組（59例）。對(duì)照組患者采用布地奈德福莫特羅治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、炎癥因子[白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組；兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能更有效改善肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德福莫特羅；肺功能康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.017

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期COPD患者癥狀相對(duì)穩(wěn)定，但肺功能持續(xù)受損，生活質(zhì)量會(huì)顯著下降。該病作為一種危害大、確診晚、療效差的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率已居中國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的第3位，嚴(yán)重威脅公眾健康、增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前， COPD的治療目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更在于防止疾病進(jìn)展、改善肺功能、提高患者生活質(zhì)量。近年來，藥物治療與非藥物干預(yù)相結(jié)合的綜合治療模式逐漸成為COPD管理的首選方法。布地奈德福莫特羅作為吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑，在COPD治療中起到良好的抗炎和擴(kuò)張支氣管作用[2]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為非藥物干預(yù)的重要手段，可通過增強(qiáng)呼吸肌力量，改善患者通氣效率，對(duì)COPD患者康復(fù)具有重要意義[2]?；诖耍狙芯刻接懖嫉啬蔚赂Ｄ亓_聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區(qū)中醫(yī)院收治的117例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例）和研究組

（59例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性29例；年齡51～74歲，平均年齡（63.86±5.18）歲；病程3～12年，平均病程（7.08±2.11）年。研究組患者中男性33例，女性26例；年齡52～74歲，平均年齡（64.66±5.79）歲；病程3～11年，平均病程（7.88±2.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海東市平安區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期接受過其他影響研究結(jié)果的治療者；⑵對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑶合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑷合并精神疾病者；⑸合并活動(dòng)性結(jié)核或其他嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160447，規(guī)格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg）治療， 1吸/次、 2次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療，具體操作見表1，持續(xù)鍛煉1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肺功能水平。于治療前及治療后，采用肺功能測(cè)試儀（北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20242070048，型號(hào)： ACPT-C）測(cè)定兩組患者第

1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心15 min，取上層清液，使用全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，滬械注準(zhǔn)20202220446，型號(hào)： ZY-1280M）測(cè)定患者白細(xì)胞介素（IL）-8、 IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶癥狀積分。于治療前及治療后，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]評(píng)估患者癥狀積分，包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶。無癥狀計(jì)為0分，輕度癥狀計(jì)為2分，中度癥狀計(jì)為4分，重度癥狀計(jì)為6分；分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括低氧血癥、心律失常、感染、血壓升高。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以

[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能水平比較 治療前，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者

IL-8、 IL-6、 TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-8、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），

見表3。

2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組患者各癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

COPD是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征為氣流持續(xù)受限且存在相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀相對(duì)較輕且穩(wěn)定，但肺功能仍呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)。因此，COPD穩(wěn)定期的治療目標(biāo)集中于減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、改善肺功能、提高生活質(zhì)量及降低病死率[4]。近年來，COPD的治療策略逐漸從單一藥物治療向綜合管理模式轉(zhuǎn)變，注重藥物治療與非藥物治療相結(jié)合。在藥物治療方面，吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合應(yīng)用已成為COPD穩(wěn)定期治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，如布地奈德與福莫特羅的復(fù)合制劑，能有效控制氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管，從而改善肺功能。在非藥物治療方面，肺功能康復(fù)訓(xùn)練、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)等措施也逐漸受到重視，在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組。這提示布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能有效改善肺功能。分析原因?yàn)?，布地奈德作為吸入性糖皮質(zhì)激素，能直接作用于氣道，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道黏膜水腫，從而改善氣道狹窄，提高肺通氣功能；福莫特羅作為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，能迅速擴(kuò)張支氣管平滑肌，增加氣道直徑，進(jìn)一步促進(jìn)肺通氣。單純的藥物治療雖能緩解癥狀，但在改善COPD患者肺功能作用有限。聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練通過系統(tǒng)性的呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)及呼吸技巧訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣效率和氣體交換能力，從而實(shí)現(xiàn)肺功能的提升[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，布地奈德具有較好的抗炎作用，能抑制多種炎性細(xì)胞因子的合成和釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)；福莫特羅通過擴(kuò)張支氣管，可間接減少因氣道狹窄引起的機(jī)械性刺激，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)。肺功能康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)機(jī)體的整體免疫功能，可促進(jìn)肺部炎癥的自我修復(fù)和清除過程。此外，規(guī)律的鍛煉還能調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減少因疾病導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步降低炎性細(xì)胞因子的水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚屡c福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用直接針對(duì)氣道炎癥和狹窄進(jìn)行治療，能有效減輕患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺功能康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)患者的呼吸功能和生活自理能力，提高患者的日?；顒?dòng)耐量，可減少因活動(dòng)受限引起的癥狀惡化。此外，康復(fù)訓(xùn)練中的呼吸技巧訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于患者掌握正確的呼吸方式，減少呼吸做功，進(jìn)一步緩解癥狀[9-10]。盡管聯(lián)合應(yīng)用在肺功能、炎癥因子水平、癥狀積分等方面均表現(xiàn)出優(yōu)越性，但兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與本研究的樣本量、觀察周期及并發(fā)癥的定義和監(jiān)測(cè)方法等因素有關(guān)。布地奈德和福莫特羅作為常規(guī)治療藥物，其安全性已得到廣泛認(rèn)可，不良反應(yīng)相對(duì)較少。肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物治療手段，其安全性同樣較高。因此，聯(lián)合治療方案在改善患者生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用等方面仍可能具有潛在優(yōu)勢(shì)[11-12]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期效果較好，能更有效改善肺功能，降低炎癥因子水平，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡(jiǎn)介：李海燕，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的診治。