氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的影響

【摘要】目的 探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2023年

6月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的68例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)前方案不同，分為常規(guī)麻醉組（34例，行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)）和氫嗎啡酮組（34例，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前采用氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛）。比較兩組患者疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）]水平。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者VAS疼痛評分及Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（VAS疼痛評分：F時間=222.268，P時間<0.001；F組間=49.290，P組間<0.001；F交互=7.219，P交互<0.001。Cor：F時間=234.161，P時間<0.001；F組間=145.067，P組間<0.001；

F交互=16.138，P交互<0.001。E：F時間=86.172，P時間<0.001；F組間=48.398，P組間<0.001；F交互=1.969，P交互=0.041。NE：F時間=104.767，P時間<0.001；F組間=54.875，P組間<0.001；F交互=4.519，P交互=0.003。CRP：F時間=522.912，P時間<0.001；F組間=259.137，P組間<0.001；

F交互=8.967，P交互<0.001。TNF-α：F時間=479.527，P時間<0.001；F組間=335.505，P組間<0.001；F交互=10.599，P交互<0.001。IL-6：

F時間=556.550，P時間<0.001；F組間=265.157，P組間<0.001；F交互=29.244，P交互<0.001）。兩組患者術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后6 h（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h（T4）、術(shù)后48 h（T5）的VAS疼痛評分呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的VAS疼痛評分均低于常規(guī)麻醉組；兩組患者T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于常規(guī)麻醉組（均P<0.05）。結(jié)論 氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氫嗎啡酮；超前鎮(zhèn)痛；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0012.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.004

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要術(shù)式，能有效重建關(guān)節(jié)功能，緩解慢性疼痛，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會引起疼痛、應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等，影響患者預(yù)后[1]。因此，在圍手術(shù)期改良鎮(zhèn)痛措施十分重要。超前鎮(zhèn)痛是一種在術(shù)前預(yù)先采取的鎮(zhèn)痛方法，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的傷害性刺激，防止神經(jīng)中樞的過敏反應(yīng)，提高患者術(shù)后的舒適度，加速患者康復(fù)[2]。氫嗎啡酮是一種新型的阿片類藥物，具有水溶性強、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長等優(yōu)點[3]。基于此，本研究探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的68例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)前方案不同，分為常規(guī)麻醉組和氫嗎啡酮組，各34例。常規(guī)麻醉組患者中男性21例，女性13例；年齡60～73歲，

平均年齡（68.25±2.16）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。氫嗎啡酮組患者中男性20例，女性14例；年齡61～74歲，平均年齡（68.33±2.20）歲； ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床檢查確診為股骨頭骨折或股骨頭壞死，且符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[5-6]；⑵年齡≥60歲；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵合并感染性疾病者；⑶合并意識障礙者；⑷對本研究所用藥物過敏者；

⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，建立靜脈通路。

常規(guī)麻醉組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg（最大劑量120 mg）、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg（最大劑量2.5 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]0.4～0.6 μg/kg（最大劑量90 μg）。隨后行常規(guī)氣管插管，連接麻醉機（北京航天長峰股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163082113，型號：ACM619），設(shè)置呼吸頻率10～15次/min、吸氣時間∶呼氣時間為1∶2。靶控麻醉泵維持給予注射用鹽酸瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]0.05～0.15 μg/（kg·min），最大劑量15 μg；丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1～2 mg/（kg·h），最大劑量50 mg；苯磺順阿曲庫銨注射液（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）0.10～0.15 mg/（kg·h），最大劑量12 mg。

氫嗎啡酮組患者在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射2 mg氫

嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100，規(guī)格：2 mL∶2 mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者T1～T5惡心嘔吐、嗜睡、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵疼痛程度。于術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后6 h（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h（T4）、術(shù)后48 h（T5），采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑶應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于T1～T5，采集兩組患者靜脈血3 mL，以

3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心5 min，取血清，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷炎癥因子水平。于T1～T5，與⑶同樣方法獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1～T5的VAS疼痛評分呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的VAS疼痛評分均低于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者CRP、 TNF-α、 IL-6水平均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1～T5的CRP、 TNF-α、 IL-6水平均呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的CRP、 TNF-α、 IL-6水平均低于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 兩組患者Cor、 E、 NE水平均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1～T5的Cor、 E、 NE水平均呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的Cor、 E、 NE水平均低于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

由于髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍附著著豐富的神經(jīng)和肌肉組織，故手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛較為劇烈，易影響患者的呼吸、免疫、循環(huán)等功能[8]。因此，在圍手術(shù)期加強疼痛管理尤為重要。氫嗎啡酮是一種新型半合成阿片類藥物，通過與μ受體結(jié)合阻斷P物質(zhì)的釋放途徑，可直接作用于大腦和腦干的疼痛中樞，有效抑制緩激肽介導(dǎo)的痛覺敏化并抑制遠(yuǎn)端疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性較好。分析原因為，氫嗎啡酮具有脂溶性高、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時，不影響腦血流和氧合，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分及Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者T1～T5的VAS疼痛評分呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的VAS疼痛評分均低于常規(guī)麻醉組；兩組患者T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均呈先上升后下降的趨勢，且氫嗎啡酮組T1～T5的Cor、E、NE、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于常規(guī)麻醉組。分析原因為，術(shù)前預(yù)先使用氫嗎啡酮進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷引起的傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，減少疼痛信號的產(chǎn)生和傳遞，顯著降低患者在手術(shù)過程中和術(shù)后早期的疼痛程度，提高患者的舒適度[11]。同時，氫嗎啡酮通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，調(diào)節(jié)應(yīng)激激素的分泌，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)，減少心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；此外，氫嗎啡酮可調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放，抑制炎癥細(xì)胞的活化，從而減輕炎癥反應(yīng)，有助于促進(jìn)傷口愈合，提高患者的康復(fù)速度[12]。

綜上所述，氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛可降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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1作者簡介：王亞哲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。