椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

【摘要】目的 探究椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年

2月至2023年2月南通市第四人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受椎板開窗術治療，觀察組患者接受椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺治療。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科協會（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）]水平、相關恢復指標。結果 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=23.469，P時間<0.05；F組間=19.861，P組間<0.05；

F交互=10.256，P交互<0.05）。兩組患者術前及術后24 h、7 d、1個月、3個月的VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且觀察組術后24 h～3個月的VAS疼痛評分均低于對照組（均P<0.05）。術后3個月，兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩者患者ODI評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。兩組患者炎癥因子水平均具有時間、組間、交互效應差異（CRP：F時間=21.143，P時間<0.05；

F組間=18.251，P組間<0.05；F交互=24.452，P交互<0.05。ESR：F時間=21.127，P時間<0.05；F組間=17.341，P組間<0.05；F交互=11.243，P交互<0.05）。兩組患者術前及術后7 d、3個月CRP水平及ESR均呈下降趨勢，且觀察組術后7 d～3個月均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者獨立行走時間、日?；顒踊謴蜁r間、社會活動恢復時間均短于對照組（均P<0.05）。結論 椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果較好，可改善緩解患者疼痛，促進腰椎功能的恢復，抑制炎癥反應，縮短恢復時間，值得臨床應用。

【關鍵詞】椎間孔鏡BEIS技術；甲鈷胺；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0009.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.003

腰椎間盤突出癥是一種脊柱退行性病變，通常是由于椎間盤的髓核突出，壓迫周圍的神經組織引起，會導致腰痛、下肢放射痛、麻木、無力等癥狀，嚴重時甚至會影響行走和站立，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床針對該疾病的治療方法包括藥物保守治療、手術治療、中醫(yī)康復治療等。椎板開窗術可有效緩解患者疼痛、減少腰椎對神經的壓迫，但該手術創(chuàng)傷大、患者恢復速度慢，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高[2]。椎間孔鏡寬視野、簡易、即可手術（broad easy immediate surgery， BEIS）技術作為一種微創(chuàng)的脊柱外科新技術，具有術后患者恢復快、手術創(chuàng)傷小等的優(yōu)點，可應用于腰椎間盤突出癥的治療[3]。甲鈷胺是一種維生素B12的衍生物，可促進神經的修復與再生，對神經功能的提高有重要意義[4]。有研究表明，甲鈷5ing9MEgsbmi5Zs3PVr5oj6mPfx+OPmnIA1l72IFd+c=胺在治療神經病理性疼痛方面效果顯著，故將椎間孔鏡BEIS技術與甲鈷胺聯合應用，可在減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛和縮短康復時間方面發(fā)揮協同作用[5]?；诖?，本研究探究椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月南通市第四人民醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡56～75歲，

平均年齡（68.48±3.07）歲；病程2～6年，平均病程（4.28±1.04）年。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡55～75歲，平均年齡（68.46±3.06）歲；病程2～6年，

平均病程（4.26±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經南通市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵對照組患者符合椎板開窗術手術指征[6]；⑶觀察組患者符合椎間孔鏡BEIS技術手術指征[6]。排除標準：⑴存在嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵存在椎管狹窄、椎體滑脫者；⑶患有感染性疾病者；⑷存在嚴重的精神異常或認知功能障礙者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹近半年內接受過其他腰椎手術者；⑺妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者接受椎板開窗術治療：患者取俯臥位，抬高患側腰部，充分顯露術野。行常規(guī)消毒、鋪巾、全身麻醉后，采用后正中切口，沿中線切開，逐層剝離皮下組織，達到深層組織。使用槍狀鉗咬除椎板，形成一個直徑約1 cm的小骨窗，顯露出病變節(jié)段的上、下椎板及關節(jié)突關節(jié)。剝離并移除硬膜外的黃韌帶，將神經根及硬膜向內側牽拉，完全顯露病變椎間盤。使用手術刀切開后縱帶及纖維環(huán)，取出突出的髓核，減輕突出髓核對神經根的壓迫。檢查脊髓及神經根，確保無殘留的髓樣組織后，松解脊髓及神經根，減輕術后的神經疼痛。常規(guī)止血后，留置引流管，然后逐層縫合切口。

觀察組患者接受椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺治療：患者取健側臥位，充分顯露術野。根據X線片選取合適的手術部位，并在此基礎上用定位器準確定位需切除的椎間間隙。行常規(guī)消毒、鋪巾、全身麻醉后，于穿刺點放入0.6 cm導絲。沿導絲采用逐層擴張的方法，充分分離軟組織，然后沿導絲將TOM針從椎間孔插入，向上滑動TOM針至低位椎體上端，確保穿刺針平穩(wěn)。用鐵錘輕敲患處椎骨，后依次放入4、6、7、8 mm的安全鉆頭，逐步增大椎間孔，同時進行上部關節(jié)突磨除術，擴展狹窄的關節(jié)窩。完成上述操作后，置入椎間孔鏡，觀察神經根并游離粘連組織、摘除髓核。使用冷凍等離子體刀清除皺縮纖維環(huán)及殘余髓核，并使用冷凍等離子體消融術解除神經根與髓核的粘連。止血并取出神經根及硬膜外所有加壓材料，確保神經根及硬膜囊受壓完全消失。沖洗殘余核漿，觀察有無再出血情況，后縫合切口、加壓包扎。術后當天開始，患者口服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]， 0.5 mg/次、3次/d。根據癥狀緩解情況適度增加藥量（最大劑量1 mg/d），連續(xù)治療1個月。

術后，兩組患者接受常規(guī)抗感染等治療。密切監(jiān)測患者生命體征和恢復情況，指導患者逐步進行康復鍛煉，內容包括輕度活動、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等?；颊叱鲈汉笠噪娫挕⒕W絡、回院復查等方式隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]。于術前、術后24 h、術后7 d、術后1個月、術后3個月，采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴重。⑵日本骨科協會（JOA）[8]和Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）[9]評分。于術前、術后3個月，采用JOA評分評估兩組患者腰椎損傷恢復情況，滿分30分，分值越高提示患者腰椎損傷恢復越好；采用ODI指數評分評估兩組患者腰椎功能，滿分50分，分值越低提示患者腰椎功能恢復越好。⑶炎癥因子水平。于術前、術后7 d、術后3個月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑7 cm）離心10 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）水平；另采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用西氏法測定紅細胞沉降率（ESR）。⑷相關恢復指標。觀察并記錄兩組患者指標恢復時間，包括獨立行走時間、日?；顒踊謴蜁r間、社會活動恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術前及術后24 h、7 d、 1個月、 3個月的VAS疼痛評分呈下降趨勢，且觀察組術后24 h～3個月的VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA和ODI評分比較 術后3個月，兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩者患者ODI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者CRP水平及ESR均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術前及術后7 d、 3個月的CRP水平及ESR均呈下降趨勢，且觀察組術后7 d～3個月均低于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后相關指標恢復時間比較 觀察組患者獨立行走時間、日?；顒踊謴蜁r間、社會活動恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種以下背痛、下肢放射痛為主要特征的脊柱疾病，其發(fā)病機制尚不明確[10]。椎間孔鏡BEIS技術作為一種微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，近年在老年腰椎間盤突出癥中的應用逐漸增多。甲鈷胺作為一種維生素B12類藥物，對神經損傷有較好的治療效果。

本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術前及術后24 h、7 d、

1個月、3個月的VAS疼痛評分呈下降趨勢，且觀察組術后24 h～3個月的VAS疼痛評分均低于對照組。術后

3個月，兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩者患者ODI評分均降低，且觀察組低于對照組。兩組患者炎癥指標具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術前及術后7 d、3個月CRP水平及ESR均呈下降趨勢，且觀察組術后7 d～3個月均低于對照組；觀察組患者獨立行走時間、日?；顒踊謴蜁r間、社會活動恢復時間均短于對照組。這提示椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果較好，可改善緩解患者疼痛，促進腰椎功能的恢復，抑制炎癥反應，縮短恢復時間。分析原因為，BEIS技術通過擴大椎管內壁，為手術提供清晰的視野和更大的操作空間，能有效地治療各種類型的椎間盤疾病[11]。同時，術中采用后側入路，可避開脊髓及神經根，無需切開椎旁肌、韌帶及椎板，因此對脊柱的穩(wěn)定性影響較小，更利于術后患者的康復[12]。甲鈷胺有助于促進受損神經纖維的修復，增高神經的傳輸速率，減輕神經病理性疼痛，并具有一定的抗炎作用，減少術后炎癥反應發(fā)生[13]。劉獻強等[14]研究表明，甲鈷胺可通過抑制或阻斷神經組織的異常傳導，減輕患者臨床癥狀，達到鎮(zhèn)痛的目的，與本研究結果一致。

綜上所述，椎間孔鏡BEIS技術聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者的臨床效果較好，可改善患者疼痛、腰椎功能，抑制炎癥反應，縮短恢復時間，值得臨床應用。

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1作者簡介：劉二濤，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱關節(jié)創(chuàng)傷和運動醫(yī)學。

通信作者：朱小建，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱關節(jié)創(chuàng)傷和運動醫(yī)學。E-mail：172155747@qq.com