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    平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的效果及對(duì)跌倒恐懼的影響

    2024-11-11 00:00:00陸威趙偉
    大醫(yī)生 2024年21期

    【摘要】目的 探究平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的效果及對(duì)跌倒恐懼的影響,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年7月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù),觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組患者移動(dòng)能力、肌力水平、日常生活能力、平衡能力、跌倒發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)(TUGT)時(shí)間均縮短,且觀察組短于對(duì)照組;兩組患者英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)、日常生活活動(dòng)能力表(BI)評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者步態(tài)穩(wěn)定、姿勢(shì)調(diào)整、體位控制、感覺(jué)定向的簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表(mini-BESTest)評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者各項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可減輕老年人跌倒恐懼,增強(qiáng)肌力與平衡能力、移動(dòng)能力,減少跌倒的發(fā)生,提高日常生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】平衡姿勢(shì)訓(xùn)練;奧塔戈運(yùn)動(dòng);跌倒恐懼

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0006.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.002

    老年人由于身體機(jī)能退化,身體平衡、姿勢(shì)掌控能力不斷下降,加之下肢肌力流失、運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性減弱,易因失去平衡出現(xiàn)跌倒情況[1]。跌倒可導(dǎo)致骨折、殘障等嚴(yán)重后果,不僅會(huì)對(duì)患者身體造成極大傷害,還會(huì)導(dǎo)致跌倒恐懼心理的產(chǎn)生??謶中睦頃?huì)使老年人煩躁不安、焦慮、抑郁,并下意識(shí)地限制自我活動(dòng),久之造成生活能力下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。常規(guī)干預(yù)多通過(guò)改善生活環(huán)境減少跌倒所造成的傷害,但老年人身體平衡能力下降、恐懼心理等是導(dǎo)致跌倒損傷的根本原因,而常規(guī)干預(yù)對(duì)平衡能力等改善效果不明顯[3]。平衡姿勢(shì)訓(xùn)練是一項(xiàng)提高身體平衡的列訓(xùn)練方法;奧塔戈運(yùn)動(dòng)作為一種預(yù)防跌倒訓(xùn)練,包括熱身、肌力訓(xùn)練等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng),廣泛用于腦卒中患者等高危跌倒人群[4]?;诖?,本研究探究平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的效果及對(duì)跌倒恐懼的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年7月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組患者中男性29例,女性23例;年齡61~83歲,平均年齡(73.01±4.11)歲; BMI 19.5~26.8 kg/m2,平均BMI(21.72±1.10)kg/m2。觀察組患者中男性28例,女性

    24例;年齡60~81歲,平均年齡(72.86±4.03)歲; BMI 19.3~26.4 kg/m2,平均BMI(21.63±1.12)kg/m2。兩4Jw+8YIwiQw+HMbVu5vp9Q==組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴國(guó)際版跌倒效能量表評(píng)分≥23分[5],存在跌倒風(fēng)險(xiǎn);⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并認(rèn)知障礙者;⑵合并嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者;⑶合并肢體功能障礙者。

    1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù):⑴向患者講解跌倒發(fā)生的原因及預(yù)防方法,強(qiáng)調(diào)跌倒的可預(yù)防性;

    ⑵改善環(huán)境,包括合理擺放床桌、打掃房間、清除障礙物、確保房間光線均勻、做好地面防滑、浴室等場(chǎng)所安裝扶手;⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如行走、爬樓、打太極拳等。共持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù):⑴平衡姿勢(shì)訓(xùn)練。①坐位平衡訓(xùn)練,包含軀干與頭位置改變平衡、坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練,配合坐-立位訓(xùn)練,即指導(dǎo)患者變化體位,同時(shí)做好軀干控制與重心轉(zhuǎn)移。②立位平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)與動(dòng)態(tài)兩種平衡訓(xùn)練,聯(lián)合行走訓(xùn)練。平衡姿勢(shì)訓(xùn)練共30~45 min/次、2次/d。

    ⑵奧塔戈運(yùn)動(dòng)。①熱身運(yùn)動(dòng):頭部(患者站立,頭部緩慢左右轉(zhuǎn),每側(cè)轉(zhuǎn)5次)、頸部(盡可能后仰再?gòu)?fù)原,重復(fù)

    5次)、背部伸展(雙腳分開(kāi)與肩同寬,雙手放在腰背部,挺胸后仰,重復(fù)5次)、軀干運(yùn)動(dòng)(叉腰站立,軀干左右轉(zhuǎn)動(dòng),每側(cè)5次)、踝部運(yùn)動(dòng)(站立,單腳抬起,腳尖上勾后再下壓,雙腳交替進(jìn)行,重復(fù)10次)。②肌力訓(xùn)練:患者自然站立,單腳踝處綁負(fù)重帶,將其前后屈曲,盡可能靠近臀部,雙腿交替進(jìn)行,重復(fù)10次;患者坐位,腳踝處綁負(fù)重帶,后背緊靠椅背,將綁有負(fù)重帶的腿抬起放下,雙腿交替進(jìn)行,重復(fù)10次;患者進(jìn)行抬腳尖、腳跟運(yùn)動(dòng),各重復(fù)20次。③平衡訓(xùn)練:屈膝(患者站立,彎曲雙膝微半蹲狀,注意雙膝前端不要超過(guò)腳尖,重復(fù)10次)、行走轉(zhuǎn)身(順時(shí)針正常步速行走,再逆時(shí)針行走,重復(fù)

    2次)、單腿站立(單腳站立30 s,雙側(cè)交替進(jìn)行,各重復(fù)2次)、走樓梯訓(xùn)練(根據(jù)患者身體情況設(shè)置樓梯數(shù))。

    30~45 min/次、1次/d,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴移動(dòng)能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)(TUGT)[6]評(píng)價(jià)患者移動(dòng)能力。選3 m的路段為測(cè)試路線,在起點(diǎn)處放置一把椅子,患者端坐在椅子上后以最快速度從椅子上站起步行至終點(diǎn),然后原路返回,測(cè)試3次取平均所用時(shí)間,時(shí)間越短提示患者移動(dòng)能力越好。⑵肌力水平。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)[7]分級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者肌力恢復(fù)情況,共分為6級(jí),對(duì)應(yīng)0~5分, 0分為無(wú)肌肉收縮, 5分為可抗最大阻力全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),分值越高提示患者肌力恢復(fù)情況越好。⑶日常生活能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用日常生活活動(dòng)能力表(BI)[8]評(píng)定兩組患者日常生活能力,滿(mǎn)分100分,分值越高提示患者日常生活能力越好。⑷平衡能力。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表(mini-BESTest)[9]評(píng)價(jià)兩組患者平衡能力,包括步態(tài)穩(wěn)定(10分)、姿勢(shì)調(diào)整(6分)、體位控制(6分)、感覺(jué)定向(6分),滿(mǎn)分

    28分,分值越高提示患者平衡能力越好。⑸跌倒發(fā)生情況。記錄干預(yù)期間兩組患者跌倒發(fā)生率。⑹生活質(zhì)量。于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,涉及情感職能、社會(huì)功能等8個(gè)維度,分值越高提示生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者移動(dòng)能力、肌力水平、日常生活能力比較 干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者TUGT時(shí)間均縮短,且觀察組短于對(duì)照組;兩組患者M(jìn)RC、 BI評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者平衡能力比較 干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者步態(tài)穩(wěn)定、姿勢(shì)調(diào)整、體位控制、感覺(jué)定向的mini-BESTest評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生跌倒

    9例,跌倒發(fā)生率為17.31%(9/52),觀察組患者發(fā)生跌倒

    2例,跌倒發(fā)生率為3.85%(2/52)。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者各項(xiàng)SF-36評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    運(yùn)動(dòng)控制是人體調(diào)節(jié)肢體動(dòng)作的重要能力,老年人受病理性疾病或生理性衰老的影響,易出現(xiàn)視覺(jué)、神經(jīng)、認(rèn)知等障礙,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力下降,因此伴有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11]。跌倒恐懼是指對(duì)跌倒持續(xù)的過(guò)度關(guān)注,老年人常對(duì)跌倒后喪失生活能力表示擔(dān)心3eddfd7cc36ac998a629db56fb2dfd9f,并因恐懼跌倒而不敢活動(dòng),導(dǎo)致活動(dòng)受限,進(jìn)而降低生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組患者TUGT時(shí)間短于對(duì)照組,MRC、BI評(píng)分均高于對(duì)照組,各項(xiàng)mini-BESTest評(píng)分、各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?,平衡姿?shì)訓(xùn)練以人體前庭覺(jué)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練為主,通過(guò)有效的平衡訓(xùn)練可形成一種感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán),促進(jìn)重力在雙腿均勻?qū)ΨQ(chēng)的分布,從而增加下肢各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,有效提高身體控制能力,預(yù)防跌倒。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)平衡與肌力的運(yùn)動(dòng)模式,針對(duì)性、可持續(xù)性強(qiáng),可增加關(guān)節(jié)靈活性、改善肌肉舒張、促進(jìn)機(jī)體平衡協(xié)調(diào)性恢復(fù),預(yù)防跌倒的發(fā)生。長(zhǎng)期進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)身體血液循環(huán),增加四肢血流灌注,增強(qiáng)力量與耐力;同時(shí),其可幫助神經(jīng)肌肉適應(yīng),保持骨骼中礦物質(zhì)平衡,預(yù)防骨骼退化,有助于提高身體平衡能力[12]。此外,奧塔戈運(yùn)動(dòng)難度低、易掌握,可實(shí)施性較強(qiáng),可提高老年人的參與積極性,減輕擔(dān)憂(yōu)心理與減少下意識(shí)的活動(dòng)限制,有效提高日常生活能力。

    綜上所述,平衡姿勢(shì)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可減輕老年人跌倒恐懼,增強(qiáng)肌力與平衡能力、移動(dòng)能力,減少跌倒的發(fā)生,提高日常生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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    1基金項(xiàng)目:江蘇省老年健康科研項(xiàng)目(編號(hào):LSD2022009)

    作者簡(jiǎn)介:陸威,大學(xué)本科,主管技師,研究方向:康復(fù)治療。

    通信作者:趙偉,大學(xué)本科,主管技師,研究方向:康復(fù)治療。E-mail:982772336@qq.com

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