MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在海綿竇海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用

張浩 鄧玉輝 王全 吳寶金 周航 姜洪

海綿竇內(nèi)部具有著密集排布的結(jié)締組織，由于血液流速緩慢，并且微血管很容易受到損傷等因素，情況嚴(yán)重時(shí)，很容易誘發(fā)血栓[1]。據(jù)關(guān)鑒等[2-3]研究表示：海綿竇內(nèi)常見疾病有海綿竇海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma ofcavernous sinus，CHCS），在腦外型血管瘤性疾病中較為常見。臨床發(fā)生率非常低，內(nèi)部的血管和神經(jīng)走行較為豐富，隨著MRI 檢查技術(shù)飛速發(fā)展，逐漸應(yīng)用到CHCS 的疾病診斷中，但由于對(duì)CHCS 的MRI 影像征象了解較少，因此很難進(jìn)行較高的術(shù)前定性診斷，經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本研究對(duì)疑診為海綿竇海綿狀血管瘤CHCS 患者，采用磁共振檢查，聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)比兩者檢查疾病的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，同時(shí)加以總結(jié)CHCS 的影像學(xué)特征表現(xiàn)，以提高術(shù)前定性診斷率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2019 年12 月間，選擇30 例在黑龍江省醫(yī)院診治的海綿竇海綿狀血管瘤CHCS 患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究分析，患者中男16 例，女14 例，年齡介于19～62 歲之間，平均年齡為（41.37±18.71）歲，病程1～4 年，平均病程為（2.01±0.72）年，本研究得到黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，同意本研究，所以患者及家屬均知情，簽署入組觀察知情同意書。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均行手術(shù)治療；無(wú)磁共振檢查禁忌證；無(wú)手術(shù)禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴有精神異常等精神疾病患者，以及伴有其他臟器嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 磁共振常規(guī)平掃 采用3.0T 磁共振（美國(guó)GE），應(yīng)用HDNV Head 頭線圈。取頭先進(jìn)仰臥位進(jìn)行掃查，常規(guī)進(jìn)行T1WI、T2WI 軸位、矢狀位和冠狀位三個(gè)體位掃描。參數(shù)：層厚：6 mm，層 間 距：1 mm， 視 野：240×240，T1WItracor，TR：3000 ms，TE：24 ms，層間距：1 mm，層厚5 mm，矩陣：320×192，激勵(lì)次數(shù)為1。T2WItracor，TR：4800 ms，TE：2000 ms，層間距：1 mm，層厚：5 mm，矩陣320×224，NEX=1。

1.3.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 肘靜脈團(tuán)注0.1 mol/kg 的釓噴酸葡胺，流速：2 mL/s，行軸位、矢狀位和冠狀位三個(gè)體位掃描。增強(qiáng)T1WI，TR：3000 ms，TE：24 ms，層間距：1 mm，層厚：5 mm，矩陣320×192，激勵(lì)次數(shù)為1。檢查完畢將存好的數(shù)據(jù)、圖像傳送至PACS 系統(tǒng)儲(chǔ)存，應(yīng)用ADW4.3 后處理工作站進(jìn)行圖像處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：觀察患者常規(guī)MRI 磁共振掃描以及常規(guī)MRI 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：在海綿竇海綿狀血管瘤的瘤巢內(nèi)，由于出現(xiàn)出血以及正鐵血紅蛋白，而呈現(xiàn)高信號(hào)，在病灶內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)條帶狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)帶，信號(hào)形態(tài)為爆米花或網(wǎng)格團(tuán)塊樣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，研究結(jié)果中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率等資料采取χ2檢驗(yàn)，取P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及影像學(xué)特征表現(xiàn)

結(jié)合患者病理資料，在入組的30 例患者中，有26 例患者診斷為海綿竇海綿狀血管瘤CHCS，腦膜瘤2 例，垂體腺瘤2 例。

MRI T1WI 高信號(hào)22 例，低信號(hào)為主的共8 例；T2WI 高信號(hào)（圖1）23 例，低信號(hào)4 例，混雜信號(hào)3 例。MRI 增強(qiáng)檢查以后，26例患者“啞鈴狀”典型強(qiáng)化（圖2），3 例患者表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，1 例患者無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.2 常規(guī)磁共振掃描和病理檢查結(jié)果對(duì)比

常規(guī)MRI 平掃診斷靈敏度為53.85%（14/26），特異度為25.00%（1/4），準(zhǔn)確率50.00%（15/30）。

2.3 常規(guī)MRI 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查對(duì)比

常規(guī)MRI 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度為92.31%（24/26），特異度為100.00%（4/4），準(zhǔn)確率93.33%（28/30）。

2.4 兩者聯(lián)合和常規(guī)掃描的對(duì)比

常規(guī)MRI 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)MRI 掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

海綿竇海綿狀血管瘤高發(fā)人群為35～50 歲，無(wú)明顯的男女差別。海綿竇海綿狀血管瘤最初的臨床表現(xiàn)不明顯，因此許多患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性功能障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危急患者的生命安全[7-8]。臨床中，海綿竇海綿狀血管瘤和腦膜瘤、垂體腺瘤較為相似，經(jīng)常導(dǎo)致誤診，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦梗死等疾病表現(xiàn)，影像患者的預(yù)后[9]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[10-11]：中年女性是鞘旁腦膜瘤的高發(fā)人群，T1WI 像中多為低信號(hào)表現(xiàn)，T2WI 以不均勻低信號(hào)為主要表現(xiàn)，強(qiáng)化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤。

近年來(lái)隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，MRI 技術(shù)可以對(duì)腦部腫瘤等進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確定位病灶位置，觀察內(nèi)部的情況，方便、準(zhǔn)確[12]。本研究結(jié)果中可以看出MRI 檢查在T1WI 序列中，以高信號(hào)為主共22 例，T2WI 序列中，以高信號(hào)為主要表現(xiàn)為23 例；MRI 增強(qiáng)檢查后，26 例患者在增強(qiáng)早期就出現(xiàn)“啞鈴狀”典型的均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化患者3 例，兩種方法聯(lián)合診斷海綿竇海綿狀血管瘤有一定的典型性。結(jié)果中表1 看出常規(guī)MRI 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，均具有顯著性差異（P ＜0.05），說明了兩種方法聯(lián)合診斷海綿竇海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較高，提高了檢出率，同時(shí)降低了誤診率。

表1 兩者聯(lián)合和常規(guī)掃描的對(duì)比

圖1 T2WI 病灶呈較明顯長(zhǎng)T2 高信號(hào)，跨越海綿竇向兩側(cè)生長(zhǎng)，邊界清晰，呈“葫蘆”樣改變

圖2 T1 增強(qiáng)圖像 增強(qiáng)末期，病灶幾乎完全被造影劑填充

綜上所述，海綿竇海綿狀血管瘤CHCS，常規(guī)MRI 掃描有一定的特征性，若聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以清晰的顯示出疾病病變的外周毗鄰關(guān)系，兩者聯(lián)合診斷，能夠顯著提高診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率。