青少年顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征與下頜骨三維方向生長的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 通過測量具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的青少年生長高峰期前后下頜骨在三維方向的生長量，探索顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征與下頜骨生長潛力的關(guān)系。方法 選取生長發(fā)育正常、未經(jīng)正畸治療的青少年橫向樣本226 例，收集各樣本的錐形束計算機(jī)斷層掃描（CBCT） 資料，根據(jù)蝶枕軟骨聯(lián)合融合程度分為生長期前組及生長期后組，測量并計算髁突位置、髁突高頸比、髁突角、髁頭直立角，根據(jù)結(jié)果分為具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的各組，測量分析各組下頜骨在三維方向的生長量。結(jié)果 無論髁突在關(guān)節(jié)窩中處于何種位置，生長高峰期前后，均可觀察到下頜長度及高度顯著增長，僅在髁突非正中位時，觀察到下頜寬度增長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；髁突短而粗，可觀察到下頜在三維方向生長均顯著，髁突長而細(xì)，可觀察到下頜骨長度與高度顯著增長而寬度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義；髁突角較大，可觀察到下頜在三維方向生長均顯著，髁突角較小，可觀察到下頜長度與高度增長顯著而寬度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義；髁頭直立角較大，可觀察到下頜的長度及高度增長顯著而寬度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義，髁頭直立角較小，可觀察到下頜長度與寬度增長顯著而高度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征可作為預(yù)測下頜骨生長潛力的參考指標(biāo)，具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的下頜骨在生長高峰期間在各方向的生長量存在差異。

[關(guān)鍵詞] 青少年； 顳下頜關(guān)節(jié)； 髁突； 下頜骨； 生長發(fā)育

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/gjkq.2024058

對于具有生長發(fā)育潛力的青少年而言，下頜骨生長量及生長方向的預(yù)測在各類錯畸形，尤其是骨性錯畸形的診斷、治療方案的制定和預(yù)后估計中具有重要的臨床意義。但由于生長的復(fù)雜性，下頜生長潛力的預(yù)測一直是正畸領(lǐng)域的難題。髁突是下頜骨重要的生長區(qū)，也是下頜骨在出生后的主要生長來源之一[1]，顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)特征與下頜骨的生長量和生長方向關(guān)系密切[2]。

本研究以不同生長發(fā)育期未經(jīng)正畸治療的青少年錐形束計算機(jī)斷層掃描（cone beam computedtomography，CBCT） 資料為橫向樣本，測量分析不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的患者下頜骨在三維方向上生長量的差異，為臨床預(yù)測下頜生長潛力提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

樣本選自2016年1月至2021年7月就診于蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的患者，各樣本的年齡、性別均已知，并且保存了CBCT資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 處于蝶枕軟骨聯(lián)合（sphenooccipitalsynchondrosis，SOS） 融合第2階段或第3階段[3]；2） 全身及顱面部發(fā)育正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 接受過正畸或正頜治療；2）存在顳下頜關(guān)節(jié)病變，即追溯病歷，曾出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛不適、彈響或雜音、張口受限或偏斜等病史，或CBCT影像可見髁突骨質(zhì)破壞、增生、硬化、囊樣變，以及髁突短小或形態(tài)改變、關(guān)節(jié)間隙顯著增寬或變窄（參考指標(biāo)：我國無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀人群的CBCT測量結(jié)果顯示，顳下頜關(guān)節(jié)前間隙為2.29 mm， 上間隙為3.26 mm， 后間隙為2.38 mm[4]） 等征象；3） 下頜骨明顯不對稱，即頦前點(diǎn)至正中矢狀面的距離不小于4 mm[5]；由于以往研究[6]表明，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)在下頜對稱患者中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此本研究認(rèn)為排除顳下頜關(guān)節(jié)病變及下頜不對稱后的樣本具有基本對稱的顳下頜關(guān)節(jié)；4） 頭頸部受過創(chuàng)傷或存在畸形；5） 存在嚴(yán)重全身疾病或營養(yǎng)不良；6） CBCT影像質(zhì)量差。

本研究獲得了所有納入個體的知情同意，并由蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（LZUKQ-2019-042）。

1.2 CBCT影像

CBCT 圖像使用I-CAT 成像系統(tǒng)（ImagingSciences公司，美國） 獲取。每名患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方法接受掃描：保持站立姿態(tài)，頭頸直立，上下唇自然閉合，上下頜牙列咬合在牙尖交錯位，眶耳平面與地面平行。要求所有患者在拍攝前除去頭頸部金屬配飾，在掃描過程中維持在初始定位狀態(tài)，不要做吞咽動作或隨意移動頭部。儀器參數(shù)分別如下：視野大小為16 cm×13 cm，工作電壓為120 kV，電容量為18.54 mAs，曝光時間為8.9 s。

1.3 SOS 融合階段判斷標(biāo)準(zhǔn)

將各樣本CBCT的醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信（digitalimaging and communications in medicine， DI‐COM） 文件導(dǎo)入In Vivo 6.0.3軟件（Anatomage公司，美國），調(diào)整圖像至眶耳平面與水平面平行、左右側(cè)基本重合（圖1）。Al-Gumaei等[3]在Franklin等[7]所提出的分期方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，將SOS融合分為SOS1～SOS4 （圖2），分別描述為以下4個階段。SOS1期：顱內(nèi)外邊界之間的間隙沒有閉合或骨存在的跡象；SOS2期：顱內(nèi)部分融合，但不超過軟骨聯(lián)合長度的一半；SOS3期：顱外部分融合，融合超過軟骨聯(lián)合長度的一半；SOS4期：整個軟骨聯(lián)合處完全融合，但可能存在融合痕跡。此前，一項基于中國人群的橫向研究[8]表明，下頜骨的生長高峰處于SOS2期至SOS3期。本研究根據(jù)上述分期方法，在正中矢狀面上觀察SOS的融合程度，納入處于SOS2期、SOS3期的樣本，分別作為生長期前組、生長期后組。2位經(jīng)過訓(xùn)練的研究者分別對所有納入樣本進(jìn)行判斷，間隔2周后，2位研究者使用隨機(jī)數(shù)表法各自抽取30例樣本再次判斷，并進(jìn)行重復(fù)性與一致性檢驗(yàn)，對于兩研究者持有不同意見的樣本，采用Okamoto等[9]使用的方法在水平面上進(jìn)行判斷。

1.4 顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)測量方法及分組標(biāo)準(zhǔn)

使用In Vivo 6.0.3 軟件中的3DAnalysis 功能，建立顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)測量項目（圖3），包括：關(guān)節(jié)前間隙（anterior joint space，AJS）、關(guān)節(jié)后間隙（posterior joint space， PJS）、髁突頸部寬度（condylar width， CW）、髁突高度（condylarheight，CH）、髁突角（condylar angle，CA）、髁突頭部長軸與髁突長軸的夾角（本研究定義為髁頭直立角，即condylar verticle angle，CVA），在三維視圖中定點(diǎn)，軟件自動得出測量數(shù)據(jù)。對AJS、PJS、CW、CH、CVA， 測量后取左右兩側(cè)平均值。

根據(jù)關(guān)節(jié)前、后間隙，使用Pullinger法[10]計算髁突位置，將ln （PJS/AJS） lt;-0.25定為髁突后位，記為PⅠ類；將-0.25≤ln （PJS/AJS） ≤0.25定為髁突中位，記為PⅡ類；將ln （PJS/AJS） gt;0.25定為髁突前位，記為PⅢ類。對于髁突高頸比、髁突角、髁頭直立角，由于目前沒有明確可靠的分組方法，因此本研究根據(jù)收集到的樣本分布進(jìn)行較為平均的分組。根據(jù)CW及CH計算出CH/CW，將CH/CWlt;1.00記為SⅠ類，將1.00≤CH/CW≤1.10記為SⅡ類，將CH/CWgt;1.10記為SⅢ類。將CAlt;142°記為AⅠ類，將142°≤CA≤148°記為AⅡ類，將CAgt;148°記為AⅢ類。將CVAlt;154°記為VⅠ類，將154°≤CVA≤158°記為VⅡ類，將CVAgt;158°記為VⅢ類。

1.5 下頜骨三維方向生長量的測量方法

使用In Vivo 6.0.3 軟件中的3DAnalysis 功能，建立下頜骨三維方向生長量的測量項目，測量標(biāo)志點(diǎn)包括：耳點(diǎn)（porion，Po）、眶點(diǎn)（orbitale，Or）、頦頂點(diǎn)（gnathion，Gn）、下頜角點(diǎn)（gonion，Go）、髁突頂點(diǎn)（condylar summit，CdS）、角前切跡點(diǎn)（antegonion，Ag）；測量項目包括：髁突頂點(diǎn)到頦頂點(diǎn)的距離（即下頜總長度，mandibularlength，ML）、下頜角點(diǎn)到頦頂點(diǎn)的距離（即下頜體長度，mandibular body length，MBL）、左右兩側(cè)角前切跡的距離（即角前切跡處下頜寬度，biantegonial width，BAgW）、左右兩側(cè)下頜角點(diǎn)的距離（即下頜角處下頜寬度，bigonial width，BGoW）、左右兩側(cè)髁突頂點(diǎn)的距離（即髁突處下頜寬度，bicondylar summit width，BCdSW）、髁突頂點(diǎn)到下頜角點(diǎn)的距離（即下頜升支高度，mandibular ramal heigh，MRH）、角前切跡到眶耳平面的距離（即升支前高度，mandibular anteriorheight，MAH）（圖4），在三維視圖中定點(diǎn)，軟件自動得出測量數(shù)據(jù)。對ML、MBL、MRH、MAH，測量后取左右兩側(cè)平均值。

對上述顳下頜關(guān)節(jié)及下頜生長相關(guān)測量項目，由另2位研究者各自測量全部樣本，并在間隔2周后各自采用隨機(jī)數(shù)表法抽取30例樣本測量，進(jìn)行重復(fù)性及一致性檢驗(yàn)。

1.6 數(shù)據(jù)分析

使用IBM SPSS Statistics 26.0 （IBM公司，美國） 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，顯著性水平定為0.05。采用計算Weighted Kappa系數(shù)的方法進(jìn)行SOS分期的重復(fù)性及一致性檢驗(yàn)，采用計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC） 的方法進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及下頜生長測量項目的重復(fù)性及一致性檢驗(yàn)。對226例橫向樣本，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)分組相同的生長期前組與相應(yīng)的生長期后組下頜三維方向的生長進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)的下頜骨生長的差異性。

2 結(jié)果

本研究共收集橫向樣本290例，根據(jù)前述篩選標(biāo)準(zhǔn)排除64例，最終納入樣本226例；其中，男性116例，女性110例；SOS2期121例，SOS3期105例；SOS2期平均年齡（11.16±1.54） 歲，SOS3期平均年齡（13.73±1.73） 歲。重復(fù)性及一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：SOS分期判斷的Weighted Kappa系數(shù)均大于0.80，各顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及下頜生長測量項目的ICC值均大于0.75，表明同一測量者的自身重復(fù)性與2位測量者之間的一致性良好（表1、2）。

測量結(jié)果顯示：具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)的下頜骨在三維方向的生長具有差異。無論髁突在關(guān)節(jié)窩中處于何種位置，在生長高峰期前后下頜長度及下頜高度均可觀察到顯著增加。對于下頜寬度，在PⅠ類僅觀察到了髁突間距的增長，而角前切跡間距、下頜角間距的增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PⅡ類在3個位點(diǎn)均未觀察到增長，而PⅢ類3個位點(diǎn)均觀察到了明顯增長（表3）。

對于具有不同髁突高頸比的各組，在生長期前后，SⅠ類的下頜骨長、寬、高均觀察到顯著的增加，而SⅡ類的下頜骨生長期前后在三維方向上僅觀察到髁突間距及下頜高度的增長，未觀察到下頜長度、角前切跡間距、下頜角間距的增長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，SⅢ類的下頜骨長度與高度增長明顯，而寬度增長無統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。

對于具有不同髁突角的各組，在生長期前后，AⅠ類可觀察到下頜長度、髁突間距、下頜高度的增長，AⅡ類可觀察到下頜長度及高度的增長而下頜寬度的增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義，AⅢ類可觀察到下頜骨長度、寬度、高度均增長明顯（表5）。

對于具有不同髁頭直立角的各組，在生長期前后，VⅠ類可觀察到下頜長度、寬度及升支前高度均有明顯增長，而未觀察到下頜升支高度增長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，VⅡ類可觀察到下頜長度、髁突間距及升支前高度的增加，而角前切跡間距、下頜角間距、升支高度未觀察到明顯增長，對于VⅢ類，可觀察到下頜骨長度、髁突間距及下頜高度增長，未觀察到角前切跡間距及下頜角間距的增長（表6）。

總的來說，除SⅡ類下頜長度、VⅠ及VⅡ類下頜升支高度在生長高峰期前后的尺寸差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各組的下頜長度及下頜高度均觀察到了明顯增長，具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)的下頜骨三維方向生長的差異主要表現(xiàn)在下頜寬度方面：PⅢ類、SⅠ類、AⅢ、VⅠ類在3個位點(diǎn)均觀察到顯著增長，PⅠ類、SⅡ類、AⅠ類、VⅡ、VⅢ僅髁突間距觀察到明顯增長，而PⅡ類、SⅢ類、AⅡ類在3個位點(diǎn)均未觀察到明顯增長。

3 討論

選擇合適的指標(biāo)預(yù)測下頜的生長潛力是正確診斷和治療發(fā)育中的青少年患者的關(guān)鍵，對于正畸治療來說，由于下頜發(fā)育不足或發(fā)育過度在臨床上十分常見，評估下頜骨的生長發(fā)育具有顯著突出的意義。髁突是下頜骨重要的生長區(qū)[11]，下頜骨運(yùn)動產(chǎn)生的功能刺激維持髁突軟骨細(xì)胞的有序生長，并促進(jìn)未分化間充質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的分化， 繼而髁突軟骨骨化， 實(shí)現(xiàn)下頜骨的生長[12-13]。顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與下頜骨的形態(tài)、位置、生長量具有非常密切的關(guān)系[11，14]。本研究探究了具有不同顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征的青少年生長期前后下頜骨在三維方向生長的差異，為臨床預(yù)測下頜骨生長潛力，進(jìn)而為錯畸形的正確診斷、合理的矯正設(shè)計、精確的預(yù)后評估提供了一定的參考標(biāo)準(zhǔn)。

本研究觀察到，在生長期前后，非正中位的髁突，尤其是前位髁突對應(yīng)的下頜骨寬度增長較髁突中位時明顯。不同的頜面部形態(tài)可能會影響作用在顳下頜關(guān)節(jié)上的力[15]，前移的髁突由于來自后方的壓力減小，激發(fā)細(xì)胞活性和新基質(zhì)的形成[16]，這可能是促使Ⅲ類患者下頜過度發(fā)育的原因之一。髁突在關(guān)節(jié)窩中的前后位置主要與矢狀骨面型相關(guān)[17]，替牙期功能性Ⅲ類錯畸形患者髁突即位于前位[18-19]，前移位的髁突長期得不到糾正時，顳下頜關(guān)節(jié)的改建將導(dǎo)致反向骨性發(fā)展。然而，雖然部分無癥狀人群仍具有偏前或后位的髁突，但大部分正常人群髁突位于中位，非正中的髁- 窩關(guān)系常見于存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的患者[20-21]，且髁突位置隨年齡的增長而發(fā)生變化[15，22]。因此，髁突位置易受內(nèi)外環(huán)境影響而成為較不穩(wěn)定的因素之一，且髁突位置的不同究竟是顱面畸形的原因還是結(jié)果目前仍有爭論[23]，使用髁突位置單獨(dú)預(yù)測下頜生長的可靠性尚待進(jìn)一步的討論。

在具有不同形狀髁突的下頜骨中，具有SⅠ類短而粗髁突的下頜骨在生長期可觀察到快速的三維方向生長，這在某種程度上與先前的研究結(jié)果一致，即對于下頜偏斜的患者，發(fā)育不全側(cè)的髁突較為細(xì)小[24]。此外，骨性Ⅲ類低角患者髁突呈現(xiàn)髁頭短粗、頸部寬大、整體矮胖的形態(tài)，骨性Ⅱ類高角患者髁突呈現(xiàn)髁頭細(xì)長、頸部縮窄、整體高瘦的形態(tài)[25]，而骨性Ⅲ類錯畸形患者常見下頜發(fā)育過度[26]，下頜發(fā)育不全在骨性Ⅱ類患者中較多見[27]。一方面，根據(jù)一些學(xué)者[28-29]的研究，高頸比更小的SⅠ類髁突有利于與關(guān)節(jié)窩建立更廣泛、密切的聯(lián)系，并在咀嚼運(yùn)動中承受應(yīng)力，因此骨性Ⅲ類患者的顳下頜關(guān)節(jié)在咀嚼中承受較為有利的應(yīng)力刺激，而骨性Ⅱ類患者顳下頜關(guān)節(jié)卻受到不穩(wěn)定應(yīng)力的作用，這可能影響髁突的正常發(fā)育，成為阻礙下頜骨生長發(fā)育的原因之一；另一方面，Katsavrias等[30]的研究表明，Ⅲ類患者髁突隨年齡增加繼續(xù)生長，而這種生長在Ⅱ類患者早已停止。髁突作為下頜骨重要的生長區(qū)，其生長使得下頜骨向前、向下生長，高度與長度增加，因而Ⅲ類患者的髁突生長將進(jìn)一步導(dǎo)致下頜骨體積的增大。

髁突角更大的AⅢ類的下頜在各個方向均表現(xiàn)出顯著生長。柳汀[31]的研究顯示：不同矢狀骨面型高角錯畸形患者的髁突角的大小不同，Ⅱ類高角患者的髁突角小于Ⅰ類高角患者，Ma等[17]的研究結(jié)果顯示：骨性Ⅲ類的髁突角大于骨性Ⅰ、Ⅱ類患者。這說明髁突角大小和下頜骨生長潛力具有一致性，與本研究結(jié)果相符。一些關(guān)于下頜偏畸形的研究[32-34]顯示：下頜不對稱生長和左右兩側(cè)髁突角的大小差異有關(guān)，且在不同矢狀骨面型的偏畸形中，骨性Ⅲ類患者的髁突角最大，其次為骨性Ⅰ類患者，而骨性Ⅱ類患者的髁突角最小，但無論是哪一類骨面型，偏斜側(cè)的髁突角均小于非偏斜側(cè)，表明偏斜側(cè)髁突更加向內(nèi)旋轉(zhuǎn)；同時，上述研究和前人研究[35]證實(shí)：下頜偏斜的主要機(jī)制是偏斜側(cè)下頜發(fā)育不足，而非對照側(cè)下頜發(fā)育過度，這說明較小的髁突角可能與下頜發(fā)育不足存在密切關(guān)系，髁突向內(nèi)旋轉(zhuǎn)可能作為一種代償機(jī)制補(bǔ)償高度不足的下頜骨，從而使得咬合更加穩(wěn)固。

當(dāng)髁頭直立角較小時，下頜升支高度未能表現(xiàn)出明顯增長，而當(dāng)髁頭直立角較大時，下頜升支高度增長明顯。Santander等[36]的研究顯示：在不同矢狀骨面型中，髁突頭部在骨性Ⅲ類患者較為直立，而在骨性Ⅱ類患者向前傾斜的程度更大；在不同垂直骨面型中，髁突頭部在低角患者較為直立，而在高角患者較為前傾。這與本研究結(jié)果在一定程度上相照應(yīng)，因?yàn)楣切寓箢惣暗徒腔颊呦骂M升支高度高于骨性Ⅱ類及高角患者[25]。普遍認(rèn)為，髁突并不沿著升支方向呈直線生長，而是在向上的同時略微向前，甚至向后方生長[37]。因此，當(dāng)髁頭直立角較大時，髁突更接近直立，髁突在垂直方向的生長有利于升支高度的增加；相反地，當(dāng)髁頭直立角較小時，髁突更傾向于向矢狀方向生長，對升支高度的增長貢獻(xiàn)較小。

本研究使用SOS融合階段作為判斷生長發(fā)育期的指標(biāo)，SOS是枕骨和蝶骨之間的軟骨生長中心，在顱底生長中起著至關(guān)重要的作用。研究[38-39]表明，SOS的融合可以作為青春期開始的生物學(xué)指標(biāo)。 Al-Gumaei等[8]在一項回顧性研究中使用三維測量的方法評估SOS融合階段與下頜生長的關(guān)系，結(jié)果顯示：SOS成熟階段可以作為評價和比較下頜骨三維頭影測量值的一個有效與可靠的指標(biāo)，并指出下頜骨在SOS融合的第2～3階段具有最大的生長量。使用SOS融合階段作為判斷生長發(fā)育期的指標(biāo)而非目前臨床上較為常用的指骨與腕骨成熟度（hand and wrist maturation，HWM）、頸椎成熟度（cervical vertebral maturation，CVM），避免了為評估生長發(fā)育而額外拍攝X線片，減少了患者所承受的射線劑量及臨床診療時間[40]，且HWM法與CVM法的準(zhǔn)確性受到較多質(zhì)疑，在單獨(dú)使用評估生長發(fā)育時存在缺陷[41-42]。另外，隨著三維圖像技術(shù)在口腔科的廣泛使用，患者常因各種原因拍攝CBCT片，為使用CBCT圖像評估生長發(fā)育提供了便利，且其具有高分辨率、高精確度、無放大變形、較低成本的特點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的二維X線片[43-46]。

1） 本研究主要的局限性在于其基于橫向樣本，雖然縱向研究對于下頜的生長發(fā)育能提供更全面、準(zhǔn)確的信息，但考慮到倫理因素，大量縱向樣本的收集較為困難，基于部分關(guān)于上下頜骨發(fā)育的先前研究，本研究選擇了橫向研究的方法[8，47-48]，這導(dǎo)致了無法直接計算下頜的生長量，只能通過比較各組生長期前后下頜三維方向尺寸的差異來表示下頜的生長，因而對于各組均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異的下頜生長指標(biāo)，無法判斷各組之間生長量大小的差別。2） 青少年患者關(guān)節(jié)盤移位常見，雖然研究表明大部分關(guān)節(jié)盤移位患者在CBCT影像上可觀察到關(guān)節(jié)間隙的異常增寬或變窄，但沒有關(guān)節(jié)間隙改變并不能說明關(guān)節(jié)盤處于正常位置[4，49]， 磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI） 仍是評價關(guān)節(jié)盤移位的金標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究可能不能完全排除存在關(guān)節(jié)盤移位的樣本。3） 由于目前沒有關(guān)于髁突高頸比、髁突角、髁頭直立角的分組方法，本研究主要基于樣本分布進(jìn)行了平均分組，存在一定的局限性。4）由于髁突具有較強(qiáng)的改建能力，受到周圍咀嚼肌作用、功能運(yùn)動、機(jī)體生理或病理狀態(tài)影響易發(fā)生增生、吸收等各種改變，且當(dāng)前關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)特征與下頜骨生長潛力的研究，尤其是縱向研究較少，顳頜關(guān)節(jié)的改變究竟是下頜骨生長發(fā)育的原因還是結(jié)果仍存在爭議，因此，建議在臨床應(yīng)用過程中結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究可以得出如下結(jié)論：1） 顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征可作為預(yù)測下頜骨生長潛力的參考指標(biāo)，具有不同髁突特征的下頜骨在青春期生長高峰期間在各方向上的生長量具有差異；2）無論髁突在關(guān)節(jié)窩中處于何種位置，生長高峰期前后，均可觀察到下頜長度及高度顯著增長，僅在髁突非正中位，尤其髁突處于前位時，觀察到下頜寬度增長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；3） 髁突短而粗，可觀察到下頜在三維方向生長均顯著，髁突長而細(xì)，可觀察到下頜骨長度與高度顯著增長而寬度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義；4） 髁突角較大，可觀察到下頜在三維方向生長均顯著，髁突角較小，可觀察到下頜長度與高度增長顯著而寬度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義；5） 髁頭直立角較大，可觀察到下頜的長度及高度增長顯著而寬度增長無統(tǒng)計學(xué)意義，髁頭直立角較小，可觀察到下頜長度與寬度增長顯著而高度增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義；6） 由于顳下頜關(guān)節(jié)易受周圍結(jié)構(gòu)及機(jī)體狀態(tài)的影響，建議在臨床判斷下頜生長潛力時結(jié)合其他指標(biāo)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 劉純， 賈瑩， 楊世榕， 等. 大鼠髁突軟骨下骨骨微結(jié)構(gòu)生長發(fā)育的特征[J]. 中國組織工程研究， 2022，26（32）： 5162-5166.

Liu C， Jia Y， Yang SR， et al. Characteristics of thegrowth， development and microarchitecture of condylesubchondral bone in rats[J]. Chin J Tissue EngRes， 2022， 26（32）： 5162-5166.

[2] Saccucci M， Polimeni A， Festa F， et al. Do skeletalcephalometric characteristics correlate with condylarvolume， surface and shape？ A 3D analysis[J].Head Face Med， 2012， 8： 15.

[3] Al-Gumaei WS， Al-Attab R， Alhammadi MS， et al.Evaluation of spheno-occipital synchondrosis fusionin Chinese population using CBCT： a cross-sectionalstudy[J]. J Contemp Dent Pract， 2022， 23（1）： 8-13.

[4] 傅開元， 胡敏， 余強(qiáng)， 等. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病錐形束CT 檢查規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)的專家共識[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 55（9）： 613-616.

Fu KY， Hu M， Yu Q， et al. Experts consensus oncone-beam CT examination specification and diagnosticcriteria of temporomandibular disorders[J].Chin J Stomatol， 2020， 55（9）： 613-616.

[5] Tun Oo L， Miyamoto JJ， Takada JI， et al. Three-dimensionalcharacteristics of temporomandibular jointmorphology and condylar movement in patientswith mandibular asymmetry[J]. Prog Orthod， 2022，23（1）： 50.

[6] Ikeda M， Miyamoto JJ， Takada JI， et al. Associationbetween 3-dimensional mandibular morphology andcondylar movement in subjects with mandibularasymmetry[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017， 151（2）： 324-334.

[7] Franklin D， Flavel A. Brief communication： timingof spheno-occipital closure in modern Western Australians[J]. Am J Phys Anthropol， 2014， 153（1）： 132-138.

[8] Al-Gumaei WS， Al-Attab R， Al-Tayar B， et al. Comparisonof spheno-occipital synchondrosis maturationstages with three-dimensional assessment ofmandibular growth[J]. BMC Oral Health， 2022， 22（1）： 654.

[9] Okamoto K， Ito J， Tokiguchi S， et al. High-resolutionCT findings in the development of the sphenooccipitalsynchondrosis[J]. AJNR Am J Neuroradiol，1996， 17（1）： 117-120.

[10] Pullinger AG， Solberg WK， Hollender L， et al. Relationshipof mandibular condylar position to dentalocclusion factors in an asymptomatic population[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 1987， 91（3）： 200-206.

[11] Berraquero R， Palacios J， Rodríguez JI. The role ofthe condylar cartilage in mandibular growth. Astudy in thanatophoric dysplasia[J]. Am J OrthodDentofac Orthop， 1992， 102（3）： 220-226.

[12] Kajikawa A， Hirabayashi S， Harii K. An experimentalstudy on the growth of condylar cartilage， usinga new vascularized mandible heterotopic transplantmodel[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2003， 61（2）：239-245.

[13] Shen G， Darendeliler MA. The adaptive remodelingof condylar cartilage-a transition from chondrogenesisto osteogenesis[J]. J Dent Res， 2005， 84（8）：691-699.

[14] Bjork A. Facial growth in man， studied with the aidof metallic implants[J]. Acta Odontol Scand， 1955，13（1）： 9-34.

[15] Chen YX， Li LF， Li Y， et al. Comprehensive positionaland morphological assessments of the temporomandibularjoint in adolescents with skeletalClass Ⅲ malocclusion： a retrospective CBCT study[J]. BMC Oral Health， 2023， 23（1）： 78.

[16] Burke G， Major P， Glover K， et al. Correlations betweencondylar characteristics and facial morphologyin Class Ⅱ preadolescent patients[J]. Am J OrthodDentofacial Orthop， 1998， 114（3）： 328-336.

[17] Ma QL， Bimal P， Mei L， et al. Temporomandibularcondylar morphology in diverse maxillary-mandibularskeletal patterns： a 3-dimensional cone-beamcomputed tomography study[J]. J Am Dent Assoc，2018， 149（7）： 589-598.

[18] 戴微微， 王秀穎， 潘思思， 等. 替牙期功能性Ⅲ類錯髁突位置的CBCT 研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018， 34（4）： 548-551.

Dai WW， Wang XY， Pan SS， et al. The characteristicof condylar postion in the subjects with mixed dentitionand Pseudo-Class Ⅲ malocclusion： a CBCTstudy[J]. J Pract Stomatol， 2018， 34（4）： 548-551.

[19] 胡敏， 畢長青， 周丹， 等. 安氏Ⅲ類錯正畸前后顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化的研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000， 14（5）： 317-319.

Hu M， Bi CQ， Zhou D， et al. The study on TMJmorphological changes in patients with Angle ClassⅢ malocclusion pretreatment and after treatment[J].J Mod Stomatol， 2000， 14（5）： 317-319.

[20] Pullinger AG， Solberg WK， Hollender L， et al. Tomographicanalysis of mandibular condyle positionin diagnostic subgroups of temporomandibular disorders[J]. J Prosthet Dent， 1986， 55（6）： 723-729.

[21] Shokri A， Zarch HH， Hafezmaleki F， et al. Comparativeassessment of condylar position in patients withtemporomandibular disorder （TMD） and asymptomaticpatients using cone-beam computed tomography[J]. Dent Med Probl， 2019， 56（1）： 81-87.

[22] Cohlmia JT， Ghosh J， Sinha PK， et al. Tomographicassessment of temporomandibular joints in patientswith malocclusion[J]. Angle Orthod， 1996， 66（1）：27-35.

[23] Paknahad M， Shahidi S. Association between condylarposition and vertical skeletal craniofacial morphology：a cone beam computed tomography study[J]. Int Orthod， 2017， 15（4）： 740-751.

[24] Akahane Y， Deguchi T， Hunt NP. Morphology of thetemporomandibular joint in skeletal Class Ⅲ symmetricaland asymmetrical cases： a study by cephalometriclaminography[J]. J Orthod， 2001， 28（2）：119-128.

[25] 韓婧文， 任詩琦， 劉星宇， 等. 成人不同垂直及矢狀骨面型髁突特征的研究[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022， 49（2）： 153-162.

Han JW， Ren SQ， Liu XY， et al. Features of condylesof adult patients with different vertical andsagittal skeletal facial types[J]. Int J Stomatol， 2022，49（2）： 153-162.

[26] Doraczynska-Kowalik A， Nelke KH， Pawlak W， etal. Genetic factors involved in mandibular prognathism[J]. J Craniofac Surg， 2017， 28（5）： e422-e431.

[27] Moreno Uribe LM， Howe SC， Kummet C， et al.Phenotypic diversity in white adults with moderateto severe Class Ⅱ malocclusion[J]. Am J OrthodDentofacial Orthop， 2014， 145（3）： 305-316.

[28] Arnett GW， Bergman RT. Facial keys to orthodonticdiagnosis and treatment planning. Part Ⅰ[J ]. Am J OrthodDentofacial Orthop， 1993， 103（4）： 299-312.

[29] Arnett GW， Bergman RT. Facial keys to orthodonticdiagnosis and treatment planning. Part Ⅱ[J]. Am JOrthod Dentofacial Orthop， 1993， 103（5）： 395-411.

[30] Katsavrias EG， Halazonetis DJ. Condyle and fossashape in Class Ⅱ and Class Ⅲ skeletal patterns： amorphometric tomographic study[J]. Am J OrthodDentofacial Orthop， 2005， 128（3）： 337-346.

[31] 柳汀. 不同矢狀骨面型高角錯畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)的CBCT研究[D]. 天津： 天津醫(yī)科大學(xué)， 2017.

Liu T. Morphological study on temporomandibularjoint in high-angle patients with different sagittalskeletal pattern by CBCT[D]. Tianjin： Tianjin MedicalUniversity， 2017.

[32] Lv WX， Nie Q， Gu Y. Three-dimensional analysisof mandibular characteristics in patients with skeletalClass Ⅱ malocclusion and chin deviation[J]. AmJ Orthod Dentofac Orthop， 2021， 160（3）： 392-400.

[33] Liu W， Wang Y， Zhang Y， et al. Study of condylarasymmetry in Angle Class Ⅲ malocclusion withmandibular deviation[J]. J Craniofac Surg， 2015， 26（3）： e264-e268.

[34] Kim HO， Lee W， Kook YA， et al. Comparison of thecondyle-fossa relationship between skeletal ClassⅢ malocclusion patients with and without asymmetry：a retrospective three-dimensional cone-beamcomputed tomograpy study[J]. Korean J Orthod，2013， 43（5）： 209-217.

[35] Obwegeser HL， Makek MS. Hemimandibular hyperplasia：hemimandibular elongation[J]. J MaxillofacSurg， 1986， 14（4）： 183-208.

[36] Santander P， Quast A， Olbrisch C， et al. Comprehensive3D analysis of condylar morphology in adultswith different skeletal patterns-a cross-sectionalstudy[J]. Head Face Med， 2020， 16（1）： 33.

[37] Bj?rk A. Prediction of mandibular growth rotation[J]. Am J Orthod， 1969， 55（6）： 585-599.

[38] Shirley NR， Jantz RL. Spheno-occipital synchondrosisfusion in modern Americans[J]. J Forensic Sci，2011， 56（3）： 580-585.

[39] Alhazmi A， Vargas E， Palomo JM， et al. Timing andrate of spheno-occipital synchondrosis closure andits relationship to puberty[J]. PLoS One， 2017， 12（8）： e0183305.

[40] Ferrillo M， Curci C， Roccuzzo A， et al. Reliabilityof cervical vertebral maturation compared to handwristfor skeletal maturation assessment in growingsubjects： a systematic review[J]. J Back MusculoskeletRehabil， 2021， 34（6）： 925-936.

[41] Gabriel DB， Southard KA， Qian F， et al. Cervicalvertebrae maturation method： poor reproducibility[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2009， 136（4）：478.e1-478.e7， 478-480.

[42] Zhao XG， Lin JX， Jiang JH， et al. Validity and reliabilityof a method for assessment of cervical vertebralmaturation[J]. Angle Orthod， 2012， 82（2）：229-234.

[43] Scarfe WC， Farman AG， Sukovic P. Clinical applicationsof cone-beam computed tomography in dentalpractice[J]. J Can Dent Assoc， 2006， 72（1）： 75-80.

[44] Schlueter B， Kim KB， Oliver D， et al. Cone beamcomputed tomography 3D reconstruction of the mandibularcondyle[J]. Angle Orthod， 2008， 78（5）： 880-888.

[45] Diwakar R， Bucci R， Kaushik A， et al. Three-dimensionalassessment of temporomandibular joint morphologyand facial asymmetry in individuals withdifferent vertical skeletal growth patterns[J]. Int JEnviron Res Public Health， 2023， 20（2）： 1437.

[46] Lim YS， Chung DH， Lee JW， et al. Reliability andvalidity of mandibular posterior vertical asymmetryindex in panoramic radiography compared withcone-beam computed tomography[J]. Am J OrthodDentofacial Orthop， 2018， 153（4）： 558-567.

[47] Al-Gumaei WS， Long H， Al-Attab R， et al. Comparisonof three-dimensional maxillary growth acrossspheno-occipital synchondrosis maturation stages[J]. BMC Oral Health， 2023， 23（1）： 100.

[48] Manabe A， Ishida T， Kanda E， et al. Evaluation ofmaxillary and mandibular growth patterns withcephalometric analysis based on cervical vertebralmaturation： a Japanese cross-sectional study[J].PLoS One， 2022， 17（4）： e0265272.

[49] 陶珂金， 劉光俊， 馮劍穎. 顳下頜關(guān)節(jié)間隙改變與關(guān)節(jié)盤移位及程度的關(guān)系[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2022， 23（3）： 196-200.

Tao KJ， Liu GJ， Feng JY. Relationship of temporomandibularjoint space to disc displacement and degree[J]. Chin J Prosthodont， 2022， 23（3）： 196-200.

（ 本文編輯 王姝 ）

[基金項目] 甘肅省牙頜面重建與生物智能制造重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項目（20JR10-RA653-ZDKF20210101）