可切削聚合物滲透陶瓷在口腔修復(fù)中應(yīng)用的研究進展

[摘要] 聚合物滲透陶瓷（PICN） 作為一種新興的口腔修復(fù)材料，因其獨特的陶瓷-樹脂雙相互穿網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)而受到廣泛關(guān)注。該材料融合了陶瓷和樹脂的優(yōu)秀特性，能有效抵抗裂紋擴展，保護基牙及對頜牙，且具備出色的粘接性，在單冠、嵌體、部分冠和貼面修復(fù)方面展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用潛力和臨床效果。本綜述圍繞PICN材料的組成、結(jié)構(gòu)、力學(xué)性能、粘接性能、耐磨性、光學(xué)特性以及臨床表現(xiàn)等方面進行詳細闡述，并對其未來的發(fā)展趨勢和應(yīng)用前景進行展望。

[關(guān)鍵詞] 聚合物滲透陶瓷； 材料性能； 可切削材料； 計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造

[中圖分類號] R783.1 [文獻標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/gjkq.2024056

隨著計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM） 技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，口腔可切削陶瓷材料迅速發(fā)展，力學(xué)、生物、美學(xué)性能不斷提高。目前，臨床應(yīng)用最為廣泛的可切削陶瓷材料可分為玻璃陶瓷和多晶陶瓷2類。以硅酸鋁鋰為代表的玻璃陶瓷具有較好的美學(xué)特性和粘接性能，但此類材料易于出現(xiàn)疲勞性失效。以二氧化鋯為代表的多晶陶瓷具有較高的力學(xué)強度。然而，其過高的硬度和模量與天然牙力學(xué)特性并不匹配，可能造成牙體折裂和對頜牙磨耗。此外，多晶陶瓷因缺乏玻璃相基質(zhì)，其透明度較差，且不易被氫氟酸酸蝕。雖然高透氧化鋯等新型改性材料的透明度已有大幅提高，且對天然牙磨耗較小，但仍受限于復(fù)雜的制備過程和較高的制造成本。

樹脂基陶瓷（resin-matrix ceramic） 是一種新型CAD/CAM陶瓷修復(fù)材料[1]，因彈性模量接近牙本質(zhì)、對天然牙的磨耗低、美學(xué)效果較好、粘接性能佳，兼具了陶瓷和樹脂的優(yōu)點，受到了學(xué)界的廣泛關(guān)注。樹脂基陶瓷由樹脂與陶瓷組成雙相結(jié)構(gòu)，可分為2類：1） 樹脂納米陶瓷（resin nanoceramic，RNC），陶瓷粉體分散于樹脂基質(zhì)，預(yù)固化成可切削瓷塊， 代表產(chǎn)品為Lava Ultimate（3M ESPE 公司， 美國）； 2） 聚合物滲透陶瓷（polymer-infiltrated ceramic network， PICN）， 此類材料由樹脂滲透入多孔陶瓷基質(zhì)，固化成聚合物-陶瓷互穿網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，代表產(chǎn)品為Enamic （Vita公司，德國）。

20世紀(jì)90年代末期，3M ESPE公司推出了一款CAD/CAM樹脂基陶瓷產(chǎn)品Paradigm MZ100。該材料通過將陶瓷填料顆粒添加到復(fù)合樹脂中制得，即RNC。在2011年，3M ESPE公司的另一款RNC即Lava Ultimate面世，以更好的力學(xué)性能替代了Paradigm MZ100。不久后，Vita公司經(jīng)過一系列的研發(fā)， 于2013 年推出了名為Enamic 的PICN。Enamic是通過單體樹脂尿素二甲基丙烯酸酯（urethane dimethacrylate，UDMA） 和三乙二醇二甲基丙烯酸酯（triethylene glycol dimethacrylate，TEGDMA）[2-3]滲透預(yù)燒結(jié)的長石質(zhì)陶瓷網(wǎng)絡(luò)制備而成。與分散填料的復(fù)合材料不同，其陶瓷網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成了相互連接的三維支架，能夠更有效地向各個方向分散應(yīng)力。因Vita Enamic的有機和無機組分均為連續(xù)相，相比于Lava Ultimate在力學(xué)性能上具有更好的表現(xiàn)[4]。此外，其不同組分可使互穿網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中各相性能互補，從而改善陶瓷修復(fù)材料的整體性能。因PICN具有較好的研發(fā)前景，本文根據(jù)現(xiàn)有文獻就PICN材料的性能研究進行綜述。

1 PICN 的組成與結(jié)構(gòu)

樹脂基陶瓷是樹脂和陶瓷構(gòu)成的有機-無機復(fù)合材料，作為其中一個分類，PICN是將可聚合樹脂單體滲透到預(yù)燒結(jié)的多孔陶瓷孔隙中，然后通過熱誘導(dǎo)聚合進行固化，最終形成以多孔陶瓷為骨架、聚合物充填孔隙的聚合物-陶瓷雙相互穿網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)復(fù)合材料（圖1）。PICN材料的結(jié)構(gòu)特點使其融合了陶瓷和聚合物的特性：聚合物的彈性可以吸收和緩沖應(yīng)力，降低材料失效風(fēng)險；陶瓷的剛性則為材料提供了良好的支撐，這使得PICN在抗壓、抗折等力學(xué)性能方面具有較好的表現(xiàn)。在制備PICN過程中，為了使樹脂能夠充分滲入陶瓷，陶瓷的孔隙通常較大。盡管如此，仍可能存在樹脂滲透不全、聚合物與陶瓷結(jié)合不良的問題，導(dǎo)致材料中形成空洞等缺陷[5-7]。

2 PICN 的性能

2.1 力學(xué)性能

與一般可切削陶瓷材料相比，PICN材料最大的特點是增加了樹脂材料的彈性，減少了陶瓷的脆性，具有與牙本質(zhì)更接近的彈性模量，生物應(yīng)力傳導(dǎo)更合理。

2.1.1 制造工藝對力學(xué)性能的影響

實驗研究[8-13]表明，燒制陶瓷粉末種類，多孔陶瓷的燒結(jié)參數(shù)（溫度、持續(xù)時間），多孔陶瓷密度、孔隙率及孔徑，樹脂單體的成分和比例，滲透壓力，滲透時間等因素對于最終PICN產(chǎn)品的力學(xué)性能有影響。He等[14]在實驗室測量不同密度及不同滲透壓力下PICN的力學(xué)性能后發(fā)現(xiàn)：陶瓷密度越高，滲透壓力越高，斷裂韌性越高，抗蠕變性能越好，但彈性模量和硬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Coldea等[15]的研究發(fā)現(xiàn)：PICN的彈性模量和硬度與預(yù)燒結(jié)陶瓷密度呈正相關(guān)。以氮化硅陶瓷[12]、氧化鋯陶瓷[10]、硅酸鋁鈉陶瓷[8]為陶瓷基的PICN材料具有較好的力學(xué)性能。

2.1.2 彎曲強度

Vita Enamic[（180.9±42.2） MPa]彎曲強度遠小于二硅酸鋰基陶瓷IPS e.max CAD[ （271.6±64.7） MPa]， 與Lava Ultimate[ （164.3±33.3） MPa] 相當(dāng)， 遠大于長石質(zhì)陶瓷Mark Ⅱ[ （137.8±20.9） MPa][16]。在適當(dāng)調(diào)整加工程序后，PICN彎曲強度下降程度會有所改善。Coldea等[15]研究顯示：隨著長石質(zhì)陶瓷體積比從59%增加到100%，多孔陶瓷密度增加，孔徑、孔隙率減小，以此制作的PICN彎曲強度降低，由159.88 MPa降低至103.36 MPa。聚合物單體、多孔陶瓷種類對PICN彎曲強度有顯著影響。一般來說，PICN復(fù)合材料的抗彎強度小于200 MPa，但聚合物滲透氧化鋯和氮化硅陶瓷可以制備出抗彎強度大于300 MPa的PICN復(fù)合材料[12]。

2.1.3 硬度、彈性模量、斷裂韌性

PICN硬度明顯低于大多數(shù)商用牙科陶瓷。Vita Enamic[ （1.70±0.12） GPa]硬度明顯低于IPS e.max CAD[ （5.83±0.70） GPa]，高于Lava Ultimate[（1.15±0.13） GPa]，因牙本質(zhì)硬度為0.60～0.92 GPa，釉質(zhì)硬度為3.0～5.3 GPa， 因此， PICN具有減少對頜牙磨損的優(yōu)點[16]。

PICN彈性模量（22～32 GPa） 介于樹脂（7～14 GPa） 與陶瓷（30～60 GPa） 之間，更接近于牙本質(zhì)（18 GPa）。相較于具有高彈性模量的多晶陶瓷，PICN與牙本質(zhì)之間的應(yīng)力傳遞更均勻，對牙體的保護作用更好[17-19]。其較低的彈性模量使修復(fù)體能夠通過自身的形變來緩沖外界應(yīng)力，減少對牙體的沖擊載荷。然而，低彈性模量的PICN在受力時產(chǎn)生的較大彈性形變可能會降低修復(fù)體邊緣的密合性，也不利于精細切削[20]。

一般來說，PICN的斷裂韌性低于單相陶瓷。Della Bona等[21]采用單邊缺口梁法評估了Vita Enamic的斷裂韌性，得到的平均值為1.09 MPa/m2。Coldea等[22]采用單邊缺口梁法比較了自制PICN與其他陶瓷材料的斷裂韌性，結(jié)果顯示：PICN的斷裂韌性為1.51 MPa/m2，略高于長石質(zhì)陶瓷Mark Ⅱ（1 MPa/m2） 和VM9 （0.82 MPa/m2），低于氧化鋁玻璃滲透陶瓷ICAlumina （3.73 MPa/m2）、二硅酸鋰玻璃陶瓷IPS e.max CAD（2.37 MPa/m2） 和氧化釔穩(wěn)定的四方氧化鋯（yttria-stabilized tetragonalzirconia polycrystals，Y-TZP）（4.94 MPa/m2）。

2.1.4 耐磨性

Silva等[23]通過實驗室模擬測試發(fā)現(xiàn)：在旋轉(zhuǎn)式三平面滾珠摩擦計試驗機上，相比于鋯鋰硅酸鹽增強玻璃陶瓷Vita Suprinity （3.2×10-5 mm3/Nm）， PICN 材料Vita Enamic （5.3×10-5 mm3/Nm） 具有更高的磨損率，他們推測PICN材料耐磨性較低的原因是陶瓷相與聚合物相缺乏化學(xué)鍵合。在另一項研究中，Borrero-Lopez等[24]報道，在往復(fù)式滑動摩擦計試驗機上，Vita Enamic（3.7×10-5 mm3/Nm） 的磨損率介于3%氧化釔部分穩(wěn)定氧化鋯（3% yttria partially stabilized zirconia，3Y-PSZ）（2.7×10-6 mm3/Nm） 與二硅酸鋰玻璃陶瓷IPS e.max CAD （1.2×10-4 mm3/Nm） 之間。需要注意的是，粘接過程中的酸蝕操作會導(dǎo)致PICN聚合物相中的甲基丙烯酸酯鍵水解，使表面粗糙度升高，易于發(fā)生更加嚴重的磨粒磨損，因此PICN材料更需要良好的拋光。

2.1.5 疲勞行為

因需要在口內(nèi)承受復(fù)雜的循環(huán)咀嚼應(yīng)力，修復(fù)體疲勞行為與長期壽命密切相關(guān)。需要指出的是，PICN疲勞行為相關(guān)的研究缺乏統(tǒng)一的測試標(biāo)準(zhǔn)，用于表征疲勞行為的參數(shù)有較大差異?？傮w來說，因PICN的力學(xué)強度低于硅酸鋁鋰和二氧化鋯陶瓷，其疲勞相關(guān)的絕對強度值也相應(yīng)較低。Homaei等[25]通過三點彎曲測試比較了Zirconia Cercon、IPS e.max CAD和Vita Enamic三類陶瓷修復(fù)材料的疲勞行為，以應(yīng)力水平與失效循環(huán)次數(shù)關(guān)系曲線（stress amplitude versus numberof cycles to failure，S-N） 擬合計算最大疲勞應(yīng)力，結(jié)果表明：Vita Enamic （73.8 MPa） 的最大疲勞應(yīng)力顯著低于IPS e.max CAD （168.4 MPa）和Zirconia Cercon （500.1 MPa）。類似地，Lf等[26]通過雙軸彎曲強度比較分析了陶瓷修復(fù)材料的疲勞失效載荷（fatigue failure load，F(xiàn)FL） 和失效循環(huán)次數(shù)（number of cycles for failure，CFF），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PICN的FFL和CFF優(yōu)于長石質(zhì)陶瓷，但低于硅酸鋰玻璃陶瓷和二氧化鋯陶瓷。

雖然PICN疲勞相關(guān)的絕對強度值較低，但疲勞載荷對其力學(xué)性能影響較小。Aboushelib等[27]的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)370萬次循環(huán)應(yīng)力（400 N、0.3 Hz）作用后，Vita Enamic的斷裂強度僅降低15.75%，優(yōu)于Lava Ultimate （15.99%）、IPS e. max CAD（27.14%）、IPS Empress CAD （32.26%） 和Zirconia（34.03%）。Elraggal等[28]的研究顯示：經(jīng)100萬次循環(huán)應(yīng)力（50 N、1 Hz） 處理后，Vita Enamic的彎曲強度未見明顯降低，顯著優(yōu)于二矽酸鋰和二氧化鋯陶瓷。所以，PICN中的聚合物相賦予了材料一定的塑性[29-30]，進一步增強了陶瓷材料的損傷容限[31-33]，有效地避免了在受力過程中的裂紋擴展[29]。

2.2 粘接性能

修復(fù)材料的粘接性能決定了其使用壽命，PICN的粘接性能受到其微觀結(jié)構(gòu)、組成成分和預(yù)處理方式的影響[34-36]。

2.2.1 氫氟酸酸蝕

氫氟酸可以溶解硅基陶瓷中含有的二氧化硅，使得材料表面形成蜂窩狀，可有效增大粘接面積，同時樹脂水門汀滲入形成樹脂突而形成微機械固位。氧化鋯基PICN則由于氧化鋯不易被氫氟酸酸蝕，酸蝕對粘接強度沒有明顯的提高。

與RNC相比，PICN是陶瓷與樹脂構(gòu)成的雙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，被氫氟酸酸蝕后網(wǎng)狀陶瓷結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定不易塌陷，更適宜于氫氟酸酸蝕處理。實際應(yīng)用中應(yīng)注意控制酸蝕劑濃度和酸蝕時間，避免過度酸蝕造成PICN的兩相網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)破壞而不利于粘接。Schwenter等[37]的研究表明，Vita Enamic使用氫氟酸酸蝕在30 s內(nèi)粘接強度逐漸提高，但超過30 s后粘接強度會下降；董林林[38]的研究則表明，VitaEnamic分別使用質(zhì)量分數(shù)為4%和9.5%的氫氟酸進行酸蝕時，掃描電子顯微鏡下可見9.5%氫氟酸酸蝕的材料表面出現(xiàn)斷裂的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

2.2.2 噴砂

在修復(fù)材料粘接前進行噴砂處理得到不規(guī)則表面，可以去除玷污層、增大粘接面積以及與水門汀形成微機械固位，能顯著提高粘接強度。但是有部分學(xué)者[34，39-40]的研究認為，噴砂處理可能會對樹脂基陶瓷材料的粘接有不利影響，可能是過度噴砂處理破壞了材料表面結(jié)構(gòu)導(dǎo)致機械強度下降所致。

2.2.3 硅烷偶聯(lián)劑

對于PICN的粘接， 部分學(xué)者[41-43]認為，硅烷偶聯(lián)劑形成的化學(xué)粘接力小于機械固位力，硅烷偶聯(lián)劑處理應(yīng)該與其他機械處理方式聯(lián)合使用。一些學(xué)者[34，44]的研究顯示：對于Vita Enamic，酸蝕聯(lián)合硅烷偶聯(lián)劑的粘接效果優(yōu)于僅酸蝕處理。但由于實驗研究條件的差異，許多研究中使用的粘接劑本身含有硅烷偶聯(lián)劑成分，因此單獨使用與聯(lián)合使用硅烷偶聯(lián)劑對PICN粘接效果的影響目前還存在爭議。

2.2.4 可修補性

除了保障修復(fù)體的固位和穩(wěn)定，PICN較好的粘接性能使其具備一定的可修補性[45]。Bello等[46]的研究顯示：應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑可以顯著提高PICN與修補復(fù)合樹脂的拉伸粘接強度（30～35 MPa），超越臨床所需的最低強度標(biāo)準(zhǔn)（10～13 MPa）[47]。

2.3 光學(xué)特性

研究[48]表明，PICN的半透性受陶瓷密度、晶粒尺寸以及陶瓷-聚合物互穿網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的影響，總體略低于RNC和長石質(zhì)陶瓷。與市售氧化鋯增強玻璃陶瓷（Vita Suprinity）、長石質(zhì)陶瓷（VitablocksMark Ⅱ） 和IPS e.max CAD相比，Vita Enamic的透光性較低[49]。

修復(fù)材料的透光性會影響光固化型樹脂水門汀的聚合，進而影響修復(fù)材料的粘接。PICN半透性受材料種類、厚度和顏色影響，因此應(yīng)仔細評估每個因素，使光聚合型樹脂水門汀得到最佳聚合[50]。Barutcigil等[39]的研究顯示：光固化水門汀隨著PICN厚度的增加其聚合程度降低，而PICN厚度并不影響雙重固化水門汀的聚合度，因此使用雙重固化水門汀粘接效果更優(yōu)。這是由于厚度增加導(dǎo)致透光量減少，而雙重固化水門汀兼具自固化和光固化性能，可彌補一部分透光量不足[51]。減小修復(fù)體厚度可以提高光固化型水門汀聚合度，但修復(fù)體也需要保持一定的厚度以保證其臨床壽命，尤其是切緣和功能咬合尖的最小的厚度應(yīng)為1.5 mm[52-56]。Passos等[57]發(fā)現(xiàn)：隨著PICN色度和飽和度增加，透光率顯著降低。PICN在相同材料和厚度的情況下，1M1組透光率最高，3M2組透光率最低，這可能是由于色深PICN瓷塊中的色素雜質(zhì)吸收了透射光。

修復(fù)體的半透性還和美學(xué)特性直接相關(guān)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)視具體情況選擇修復(fù)材料。在一般情況下，可選擇半透性較高的PICN，但牙體變色嚴重則建議使用半透性較低的修復(fù)材料來遮色[50]。PICN相較納米樹脂陶瓷， 其表面光澤度較低，表面更粗糙，這是其陶瓷和聚合物兩相互穿結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的。一些學(xué)者[58-59]的實驗研究顯示：LavaUltimate[（7.75±0.10） nm]、Cerasmart[（11.67±0.20） nm]和Grandio Bloc[ （13.16±0.50） nm]這3類RNC的表面粗糙度均小于Vita Enamic[ （22.69±1.40） nm]，而Lava Ultimate （91.8±1.4）、Cerasmart（82.0±3.9） 和Grandio Bloc （75.0±0.7） 的表面光澤度（ΔE*SCE-SCI計算法[59]） 均大于Vita Enamic（58.6±2.0）。除了影響美學(xué)特性，PICN表面較高的粗糙度可能造成菌斑堆積，進而影響修復(fù)體的使用效果，因此在使用前需要對PICN高度的打磨拋光[59]。

口內(nèi)修復(fù)體長期使用都會發(fā)生不同程度變色，材料本身的老化，口腔內(nèi)冷熱交替、咀嚼運動、光照輻射、飲料食品中的色素等，都可使修復(fù)體變色。一般而言，PICN與RNC的顏色穩(wěn)定性相當(dāng)。一些學(xué)者[60-61]報道：在咖啡和紅酒中浸泡后Vita Enamic的顏色穩(wěn)定性優(yōu)于Lava Ultimate?？傮w而言，樹脂基陶瓷的顏色穩(wěn)定性略優(yōu)于復(fù)合樹脂[62]，略遜于IPS e.max CAD[60-61]，Karaokutan等[63]認為， Lava Ultimate 的顏色穩(wěn)定性較長石陶瓷（CEREC Blocs、Sirona Dental GmbH） 差。Sasany等[64]的研究發(fā)現(xiàn)：在PICN陶瓷塊中添加納米硼酸粉末可有效地保持PICN陶瓷塊的顏色穩(wěn)定性和半透明性，但維持納米硼酸粉末的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定是一個難題，因此納米粉末硼酸在陶瓷中的應(yīng)用還處于初級階段，尚需進一步的研究。

3 PICN 的臨床表現(xiàn)

目前，PICN主要用于制作單冠、部分冠、嵌體和貼面。雖然PICN材料機械強度一般，但其具有一定的彈性，能有效抵抗裂紋擴展。相較于其他修復(fù)材料，PICN對厚度要求相對較低，在少預(yù)備或無預(yù)備的微創(chuàng)修復(fù)中展現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。因彈性模量與牙本質(zhì)接近， 對釉質(zhì)磨損較少，PICN還可以保護牙體組織。

3.1 單冠修復(fù)

在PICN用于單冠修復(fù)的臨床報告中，Spitznagel等[65]對76例Vita Enamic單冠修復(fù)體進行了為期3年的隊列研究，根據(jù)美國公共衛(wèi)生服務(wù)（UnitedStates Public Health Service，USPHS） 的評價標(biāo)準(zhǔn)，Vita Enamic單冠存留率為93.9%，成功率為92.7%。在隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲和脫粘接現(xiàn)象，主要的失效模式為修復(fù)體破損。修復(fù)體在顏色匹配、解剖外形和邊緣適合方面具有良好的表現(xiàn)，但隨時間推移修復(fù)體出現(xiàn)了邊緣變色和表面粗糙度增加的現(xiàn)象。

類似地，Chirumamilla等[66]對45例Vita Enamic單冠修復(fù)體進行了為期2年的臨床研究，評價顯示修復(fù)體的存留率gt;90%。根據(jù)加州牙科協(xié)會（CaliforniaDental Association， CDA） 的評價標(biāo)準(zhǔn)，除了表面紋理外（86%），修復(fù)體所有類別的alfa得分均超過90%?；诂F(xiàn)有臨床觀察結(jié)果，該作者認為Vita Enamic適宜于單冠修復(fù)。

3.2 嵌體和部分冠修復(fù)

在PICN應(yīng)用于嵌體修復(fù)的研究中，Spitznagel等[67]在47例患者口內(nèi)應(yīng)用Vita Enamic陶瓷進行了45例嵌體和58例部分冠的后牙修復(fù)，3年前瞻性研究結(jié)果顯示：嵌體和部分冠的存留率分別為97.4%和95.6%，其中主要的失效模式為修復(fù)體折裂，未觀察到繼發(fā)齲和脫粘接現(xiàn)象。根據(jù)USPHS標(biāo)準(zhǔn)，Vita Enamic嵌體和部分冠的臨床成功率分別為84.8%和82.4%，修復(fù)體在顏色匹配和解剖外形方面有良好表現(xiàn)，但隨修復(fù)時間的增加出現(xiàn)了邊緣適合性下降、修復(fù)體邊緣變色和表面粗糙度增加的現(xiàn)象?；诖搜芯拷Y(jié)果，該作者認為Vita Enamic用于嵌體和部分冠修復(fù)具有良好的臨床表現(xiàn)。

在另一項研究中，Lu等[68]用PICN Vita Enamic和長石質(zhì)陶瓷Vitablocs Mark Ⅱ?qū)?01例后牙缺損進行了高嵌體修復(fù)，修復(fù)體置入3年后Vita Enamic和Vitablocs Mark Ⅱ 的存留率分別高達97% 和90.7%，兩者無顯著性差異。

3.3 貼面修復(fù)

Attia等[69]使用Vita Enamic陶瓷為6例患者做了54個貼面修復(fù)，并評估了1年期臨床修復(fù)效果，結(jié)果顯示：未觀察到術(shù)后敏感、繼發(fā)齲、牙髓并發(fā)癥、修復(fù)體斷裂和脫粘接，不足之處是在6個月和1年隨訪時觀察到修復(fù)體顏色匹配度的降低。在研究期限內(nèi)，所有患者均對Vita Enamic表現(xiàn)出高臨床滿意度。

在另一項2 年期的前瞻性研究中，Oudkerk等[70]使用Vita Enamic陶瓷為7例全口重度磨耗的患者做了192個無牙體預(yù)備超薄咬合重建貼面，結(jié)果顯示：修復(fù)體存留率高達100%，臨床成功率為93.5%，最常見的并發(fā)癥為修復(fù)體邊緣的輕微破損。49條目口腔健康影響程度量表（Oral HealthImpact Profile-49，OHIP-49） 結(jié)果顯示患者滿意度良好。

4 總結(jié)與展望

可切削PICN在口腔修復(fù)的應(yīng)用中具有可接受的力學(xué)、粘接和美學(xué)性能，其主要優(yōu)點是：1） 可以抵抗裂紋擴展，對厚度要求較低，可應(yīng)用于微創(chuàng)修復(fù)；2） 與牙本質(zhì)彈性模量接近，可有效保護基牙，減小對頜牙磨耗；3） 可通過適當(dāng)?shù)念A(yù)處理實現(xiàn)良好的口內(nèi)粘接。在單冠、部分冠、嵌體和貼面的臨床應(yīng)用中，PICN表現(xiàn)出了較高的修復(fù)體存留率和臨床成功率，獲得了較高的患者滿意度，但長期臨床應(yīng)用效果仍需進一步觀察和研究。作為新興修復(fù)材料，PICN在口腔修復(fù)領(lǐng)域展現(xiàn)了巨大潛力和良好前景，但PICN現(xiàn)有商業(yè)化產(chǎn)品較為單一，需要進一步迭代研發(fā)以提高其材料性能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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（ 本文編輯 王姝 ）

[基金項目] 國家重點研發(fā)計劃（2022YFC2410103）