如何解決“水手”的焦慮——手汗癥

出汗對于我們來說，是再平常不過的一件事了。日常生活中，天氣熱了或者運動后都會出汗；喝水太多、情緒緊張，也會刺激汗腺發(fā)汗。但有些人即使沒有運動，雙手也總是濕漉漉的，甚至手中的汗水還會不停滴落，不分季節(jié)、不管地點，說來就來，人們常常把這類特殊患者稱為“水手”。這給他們的日常生活帶來許多困擾，可能會在學(xué)習(xí)考試時握筆打滑，開車時握方向盤打滑，甚至可能因為手掌濕滑難以勝任理發(fā)或精密儀器維修等職業(yè)。久而久之，一些患者就可能變得性格怪異，有自卑感，不敢握手、不敢聚會，拒絕社交。大部分手汗癥患者認(rèn)為出汗是因為自己體虛，于是長期服用中草藥來進補，以期增強體質(zhì)。但是，不必要的服藥不僅沒有緩解癥狀，反而會破壞身體的正常免疫功能，帶來副作用。這究竟是患了什么疾病呢？

什么是手汗癥

手汗癥是多汗癥家族成員之一，表現(xiàn)為全身多個部位出汗，占人群總數(shù)的0.3%～10%。常見于少年及青年人?？煞譃樵l(fā)性手汗癥和繼發(fā)性手汗癥。

原發(fā)性手汗癥 指支配汗腺分泌的胸交感神經(jīng)亢進而導(dǎo)致的手掌汗液分泌異常增多的一種特發(fā)性疾病，同時可伴有足底、腋窩多汗。通常由于情緒激動、緊張、運動等誘發(fā)，夏季癥狀嚴(yán)重，冬季相對較輕。

繼發(fā)性手汗癥 身體疾病造成出汗增加，如甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、精神疾病，以及更年期內(nèi)分泌失衡等。只要積極治療原發(fā)病，就可以使汗液分泌異常得到控制。

手汗癥臨床表現(xiàn)

經(jīng)常出汗不止，汗液無特殊異味。輕度者僅手掌心潮濕，中度可浸濕一條手帕，重度者汗液可順手指滴下，一天內(nèi)需要多次更換衣物。流汗時多伴有手掌心冰涼，少數(shù)患者可維持溫暖感；部分患者還可能會合并兩腳或頭面部、腋下、腹股溝出汗，大部分夏天病癥偏重，冬天較輕。在焦慮、緊張和恐懼等情況下，癥狀會加重。

手汗癥的危害

手汗對少年患者的影響，會使孩子性格變得孤僻、敏感；對青春期手汗患者，會影響學(xué)習(xí)，導(dǎo)致精力分散、焦躁、恐慌，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響自信心。患者心理痛苦極大，常人難以理解。

手汗癥的治療方法

手汗癥的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般首先采取非手術(shù)治療，效果不好時建議手術(shù)治療。

非手術(shù)治療 采用外涂或口服藥物減少汗液的分泌，現(xiàn)在還有卡尼汀類的局部注射，也可以減少汗液的分泌。但這些方法有兩個弊端：①在用藥期間可能有效，但一旦停藥，會迅速復(fù)發(fā)；②不管是涂的外用藥，還是吃的內(nèi)服藥，都有一定的副作用，比如用藥后出現(xiàn)皮疹、惡心、肝腎功能損傷等。

手術(shù)治療 胸外科的胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ ETS）是當(dāng)前治療手汗癥最有效、最值得推廣的方法。神經(jīng)切斷后手汗即刻緩解，掌溫上升。手術(shù)對手汗的有效率達到99%以上，對腋汗和足汗也有50%的有效率，且具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、切口美觀、符合美容要求的特點。

手術(shù)治療方式及最佳時間

胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）采用全身麻醉，在腋下切開一個20px左右（約為0.8厘米）的小切口，放入胸腔鏡鏡頭和一個操作器械，外科醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕，可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神經(jīng)，在一個特定位置切斷這一神經(jīng)后，便可準(zhǔn)確地實現(xiàn)手掌的去交感化，從而達到了治療手汗癥的目的。15～50歲是ETS手術(shù)治療的最佳年齡。

哪些人不建議手術(shù)

①青春期前，建議12歲前不考慮手術(shù)；②繼發(fā)性手汗癥；③有神經(jīng)質(zhì)的患者最好不實施手術(shù)；④智力障礙、精神病、凝血功能異常者，以及合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者，有近期結(jié)核病、惡性腫瘤、下丘腦中樞疾病史等的患者；⑤自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往膿胸、肺結(jié)核或者胸外傷等導(dǎo)致胸膜致密粘連者；⑥心電圖心率lt;55次／分鐘，經(jīng)阿托品試驗陽性的嚴(yán)重心動過緩者；⑦容易發(fā)生重度術(shù)后代償性多汗的高?；颊?，比如脾氣急躁不能自控、心理不穩(wěn)定，以及伴有軀干部、腹股溝、大腿和小腿等全身多部位多汗者。

術(shù)后多久停止出汗

術(shù)后10～20分鐘，手出汗就會恢復(fù)正常，效果幾乎立竿見影。住院時間短，恢復(fù)快，非常適合時間緊張的學(xué)生、上班族。

術(shù)后觀察與護理

全麻未清醒時，要注意患者的體位和生命體征的觀察，尤其要注意血氧飽和度的變化；生命體征平穩(wěn)的患者，麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動；術(shù)后禁食6小時后，進少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適；觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入（2次／日）；術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和音樂療法等方法進行疼痛干預(yù)，若仍無法忍受，遵醫(yī)囑給予藥物止痛；患者在短時間內(nèi)會出現(xiàn)手溫升高，甚至感覺手有灼熱感，手部干燥，甚至有時候需要涂一點護手霜來保濕，兩周左右就能夠逐漸代償回來，接近正常人的水平。

并發(fā)癥的觀察與護理

霍納綜合征 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于星狀神經(jīng)節(jié)受損致一側(cè)瞳孔縮小，顏面無汗，眼瞼下垂，需經(jīng)理療改善癥狀。

血氣胸 觀察有無出現(xiàn)呼吸運動減弱、呼吸音減弱、呼吸困難等，如出現(xiàn)此癥狀，及時給予鎖骨中線第二肋間穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)后，癥狀可逐漸緩解，做好相關(guān)專科護理。

轉(zhuǎn)移代償性多汗 術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前增加，發(fā)生率約為10%。根據(jù)患者出汗的多少指導(dǎo)并協(xié)助患者勤換衣褲，保持床清潔干燥，注意保暖、防止受涼。鼓勵患者多飲水，出汗較多者，適當(dāng)增加鹽的攝入，以保持水電解質(zhì)平衡。

但臨床資料顯示，隨著現(xiàn)今胸外科的發(fā)展進步，上述并發(fā)癥發(fā)生率越來越低。

通過了解手汗癥這一疾病和治療方式，希望讓“水手”們在就診時不再迷茫，有方向。