關(guān)注帕金森病患者的睡眠問題

帕金森?。≒D）是一種老年人常見的神經(jīng)退行性疾病，很多人的第一印象是患者會(huì)出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)或哆嗦。然而，除了這些明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森病還伴隨著許多非運(yùn)動(dòng)相關(guān)的癥狀，往往更常見且易被忽視。睡眠問題就是其中之一，它嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。帕金森病患者可能會(huì)遭受多種睡眠障礙，如頻繁夜尿、白天過度困倦、夜間拳打腳踢以及說夢。下面讓我們一起了解帕金森病患者的幾種典型睡眠障礙，幫助患者遇到相應(yīng)問題時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

失眠

失眠是帕金森病患者非常常見的一種睡眠問題，包括入睡困難、睡眠維持困難、過早醒來、睡眠質(zhì)量下降，以及總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5小時(shí)）。這種狀況不僅使得患者難以獲得連續(xù)、高質(zhì)量的睡眠，還會(huì)影響他們白天的社交和活動(dòng)能力。在帕金森病患者中，失眠通常表現(xiàn)為夜間多次醒來（例如一夜中醒來超過2次及以上，每次醒來持續(xù)超過5分鐘，或整夜醒來的總時(shí)間超過30分鐘）和早晨提前醒來。運(yùn)動(dòng)障礙、精神問題、頻繁夜尿、疼痛、肌肉緊張或身體的生物鐘（晝夜節(jié)律）失調(diào)等都可能導(dǎo)致睡眠被打斷，從而使患者難以獲得充分的休息。

失眠的治療方法包括：①失眠認(rèn)知行為治療（CBT-Ⅰ）：這是一種包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、反向意念控制（轉(zhuǎn)移過度關(guān)注入睡的焦慮）和放松療法的綜合治療方法。②體育鍛煉：進(jìn)行中到高強(qiáng)度的體育活動(dòng)能有效提升帕金森病患者的睡眠質(zhì)量。③強(qiáng)光治療：在日間或睡前接受強(qiáng)光照射，對改善帕金森病患者的睡眠有積極作用。④重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：這種方法通過調(diào)節(jié)大腦不同區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)來提升睡眠質(zhì)量。⑤腦深部電刺激（DBS）：給予雙側(cè)丘腦底核深部電刺激，能顯著提升夜間的睡眠質(zhì)量。⑥藥物治療：常用藥物有左旋多巴控釋片和多巴胺受體激動(dòng)劑等。

過度日間嗜睡癥（EDS）

過度日間嗜睡癥是一種帕金森病患者常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為在白天應(yīng)保持清醒時(shí)段，患者卻難以維持清醒和警覺，經(jīng)常感到無法抑制的困倦，甚至?xí)蝗蝗胨DS可能在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前就已存在，并可能隨病程的進(jìn)展而加劇。EDS的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者的性別、年齡、帕金森病的類型（非震顫亞型更為常見）、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知損害、精神狀態(tài)以及病情的嚴(yán)重程度。

EDS的治療方法包括非藥物治療：①認(rèn)知行為療法（CBT）：主要用于改善因失眠引起的EDS；②強(qiáng)光治療：通過日間暴露于強(qiáng)光中來調(diào)整睡眠一覺醒周期，有助于改善警覺性；③重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：這種治療通過刺激大腦來幫助調(diào)整神經(jīng)功能，從而改善日間嗜睡。非藥物治療無效者可以采取藥物治療。如果EDS與藥物使用相關(guān)，應(yīng)考慮減少或停用具有抗組胺作用的藥物、苯二氮？類藥物及其他具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。調(diào)整多巴胺能藥物的劑量或更換多巴胺受體激動(dòng)劑類型。

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是一種在快速眼動(dòng)（REM）睡眠期間發(fā)生的睡眠障礙，有睡眠中“隱形殺手”之稱。其特征是夢境中的生動(dòng)或暴力行為表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中。這些行為可能包括打斗、踢打，甚至離床走動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致自傷或傷及同床的人，甚至發(fā)生如硬膜下血腫或骨折等嚴(yán)重傷害。22.2%～60.0%的帕金森病患者可能經(jīng)歷RBD，其中1/3～2/3的患者可能會(huì)發(fā)生與睡眠相關(guān)的傷害。

治療RBD的方法包括非藥物治療：①安全的睡眠環(huán)境：為減少傷害風(fēng)險(xiǎn)，建議在床邊設(shè)置圍欄，床周圍放置柔軟的地毯，并移走尖銳或易碎的物品，條件允許的患者可以單獨(dú)睡覺或使用獨(dú)立的臥室；②生活方式的調(diào)整：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免使用刺激性物質(zhì)如咖啡因和酒精，以及可能導(dǎo)致或加劇RBD癥狀的藥物，比如某些抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜劑。藥物治療選用褪黑色素、氯硝西泮等可能有效。

不寧腿綜合征（RLS）

不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為患者因腿部的不適感導(dǎo)致想要活動(dòng)下肢的強(qiáng)烈愿望。這種腿部的不適感可能是由于腿部的不活動(dòng)誘發(fā)并加重的，而且活動(dòng)可以部分緩解這種不適。這種癥狀通常在晚上出現(xiàn)或加重，往往會(huì)導(dǎo)致明顯的不適，同時(shí)嚴(yán)重影響夜間睡眠。帕金森病患者出現(xiàn)RLS的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3倍。

RLS的治療方法包括非藥物治療：①規(guī)律作息，堅(jiān)持良好的睡眠衛(wèi)生，睡前溫水浴或進(jìn)行簡單的活動(dòng)可能有效；②避免或減少咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入，加用富含維生素和鐵的飲食；③慎用可能誘發(fā)或?qū)е翿LS癥狀加重的藥物，例如多巴胺受體拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥、鈣離子通道阻滯劑等。藥物治療采用左旋多巴等，可能會(huì)改善RLS癥狀，也能減少日間RLS的癥狀反跳。

睡眠呼吸障礙（SDB）

睡眠呼吸障礙是一組睡眠中呼吸異常的疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）及中樞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征等。合并SDB的帕金森病患者日間常常感覺疲勞、困倦、精神萎靡、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺性下降，可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、猝死等。

SDB的主要治療方法包括非藥物治療：①改變生活習(xí)慣、控制體重、適當(dāng)鍛煉、停止或減少飲酒與吸煙、慎用鎮(zhèn)靜藥物以及其他會(huì)導(dǎo)致或加重OSA的藥物（比如氯硝西泮等）、側(cè)臥睡眠、抬高床頭及避免日間過度勞累；②持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），是治療帕金森病合并OSA最有效的方法。藥物治療可選用息寧等藥物，可能會(huì)減輕帕金森病患者夜間OSA癥狀。

周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMS）

周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙是一種在睡眠期間發(fā)生的疾病，特征是患者的腿部（有時(shí)也包括手臂）會(huì)不自覺地進(jìn)行簡單、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)通常發(fā)生在夜間，可能會(huì)極大地影響患者的睡眠質(zhì)量。PLMS的肢體運(yùn)動(dòng)通常是從幾秒到幾十秒不等的間隔性肢體抽動(dòng)，這些抽動(dòng)在夜間可以多次發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致白天疲勞、注意力不集中等問題，帕金森病患者常合并PLMS。

PLMS主要治療方法包括非藥物治療：①輕度至中度PLMD患者可以通過改變生活方式來改善睡眠，減少或消除咖啡因及酒精攝入；②深呼吸練習(xí)、冥想或瑜伽。藥物治療可選用苯二氮？類（俗稱安定類）、褪黑色素、多巴胺制劑、加巴噴丁和氯硝西泮等，可能會(huì)改善PLMS。

需要提醒患者，以上提及的有關(guān)診斷和治療應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。