不可小瞧的狂犬?。耗仨氈肋@些

狂犬病這一古老的疾病，人人皆知，談病色變，現(xiàn)在尚無有效的治療手段，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。那么怎樣才能預(yù)防呢？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。野生動物是狂犬病病毒的自然“儲毒”宿主，動物間通過撕咬等方式傳播病毒。當(dāng)人被含狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或皮膚破損處時(shí)，病毒就可能乘虛而入。

研究表明，幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒。但在自然條件下，主要的易感動物包括狗、貓、狐貍、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠等。我國的狂犬病病例中絕大部分由狗或貓引起，尤以狗最多。野生食肉動物也有傳播風(fēng)險(xiǎn)，鼬、獾、狐貍、貉、狼是我國重要的野生動物傳染源，蝙蝠也可以傳播狂犬病病毒。牛、羊、馬、豬等家畜和兔、鼠等嚙齒動物咬傷風(fēng)險(xiǎn)低，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等動物不會感染和傳播狂犬病病毒。

狂犬病病毒進(jìn)入體內(nèi)后并不會馬上發(fā)病，而要經(jīng)過一段“潛伏期”，一般是1～3個(gè)月，極少超過1年。進(jìn)入體內(nèi)的病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期越短。潛伏期沒有任何診斷方法。發(fā)病后的表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型，大部分患者是狂躁型?；颊吒叨扰d奮、怕水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣等，可能會咬人、抓人、流口水、吐唾沫、多汗、心率加快、血壓增高等。麻痹型有時(shí)會被診斷為病毒性腦炎，沒有典型的怕水、怕光、怕風(fēng)、怕聲、大量流口水、痙攣等表現(xiàn)，以四肢無力、麻痹為常見癥狀。麻痹多開始于肢體被咬處，后呈放射狀向四周蔓延，部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而發(fā)不出聲音。有的患者表現(xiàn)出低燒、全身不適、無力等癥狀，一般持續(xù)2～10天后死亡。

狂犬病可防可控不可治，所以及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行暴露預(yù)防處置是個(gè)體預(yù)防狂犬病的有效手段。

被狗等動物咬傷后，首先是傷口沖洗和清洗。如果傷口輕微，可用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷處約15分鐘；接著用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。然后消毒處理，徹底沖洗后用稀碘附或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

傷口處理完后打狂犬病疫苗，必要時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白注射。目前我國推薦兩種接種程序：（1）5針法：暴露當(dāng)天，暴露后第3、7、14和28天各接種l劑，共接種5劑；（2）“2-1-1”程序：暴露當(dāng)天接種2劑，暴露后第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑?？袢∫坏┌l(fā)病幾乎等同于死亡。所以，一旦明確被高危動物抓傷咬傷，應(yīng)盡快到正規(guī)的狂犬病暴露處置門診接種狂犬病疫苗，越快越好，越早越好。接種疫苗是為了產(chǎn)生抗體與病毒戰(zhàn)斗，跑在病毒復(fù)制侵犯神經(jīng)的前面。所有的狂犬病暴露預(yù)防處置門診24小時(shí)提供預(yù)防接種服務(wù)和傷口處置?？袢∫呙绫M量在同一機(jī)構(gòu)、使用同一種疫苗完成全程，如果沒辦法用同一種疫苗完成全程，也可更換疫苗完成流程。孕婦和哺乳期媽媽、兒童、老人都可以接種疫苗，暴露后接種沒有禁忌證，但要嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間接種。

免疫球蛋白注射的作用機(jī)理是在疫苗產(chǎn)生抗體保護(hù)力的空白區(qū)，通過在暴露部位提供所需的中和抗體，中和傷口處理時(shí)殘留在傷口內(nèi)的病毒，構(gòu)建阻遏病毒從傷口向周邊神經(jīng)組織蔓延的第一道屏障，發(fā)揮快速保護(hù)效果。所有首次暴露的Ⅲ級暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的Ⅱ級暴露者均應(yīng)使用免疫球蛋白，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)都可以使用。

另外推薦所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險(xiǎn)環(huán)境下的人員進(jìn)行暴露前預(yù)防性疫苗接種，如接觸狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員、可能涉及狂犬病患者管理的醫(yī)護(hù)人員、狂犬病患者的密切接觸者、獸醫(yī)、動物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等。此外，建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫。免疫程序?yàn)榈?天、第7天和第21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。

狂犬病雖然可怕，但只要按有關(guān)規(guī)定做好預(yù)防措施，就能夠消除狂犬病對人類的威脅。