行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理模式在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用及對負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度的影響

[摘 要]目的 探究行為轉(zhuǎn)變理論下康復(fù)護(hù)理模式在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用及對負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2021年1月-2024年3月蘇北人民醫(yī)院收治的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理，比較兩組應(yīng)對方式、生活質(zhì)量、傷殘接受程度、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后MCMQ中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組（P<0.05）；觀察組BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組ADS-R評分高于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%）（P<0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顏面部燒傷后瘢痕整形患者，可以轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，提升生活質(zhì)量，傷殘接受程度更高，心理狀態(tài)更好，滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理；顏面部燒傷；瘢痕整形；應(yīng)對方式；負(fù)面情緒

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0171-04

Application of Rehabilitation Nursing Model Under Behavioral Change Theory in Patients with Scar Plastic Surgery After Facial Burn and its Influence on Negative Emotions and Nursing Satisfaction

FAN Changling， LIAN Cuicui， WANG Li， YE Shuanglu

（Burn Department of Subei People’s Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application of rehabilitation nursing mode under the theory of behavior change in patients with scar plastic surgery after facial burns and its influence on negative emotions and nursing satisfaction. Methods A total of 60 patients with scar plastic surgery after facial burn admitted to Subei People’s Hospital from January 2021 to March 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rehabilitation nursing based on behavior change theory on the basis of the control group. The coping style， quality of life， acceptance of disability， psychological state and nursing satisfaction were compared beQDOXHtfcpsey+XDvRkx50g==tween the two groups. Results After intervention， the positive coping score of MCMQ in the observation group was higher than that in the control group， and the negative coping score of MCMQ was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of BSHS-B in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was higher than （76.67%） of the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention based on behavioral change theory can change coping style， improve quality of life， with higher disability acceptance， better psychological state and higher satisfaction in patients with scar plastic surgery after facial burns.

[Key words] Rehabilitation nursing based on behavioral change theory； Facial burns； Scar shaping； Coping style； Negative emotions

顏面部燒傷（facial burns）是一種嚴(yán)重的外傷，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，燒傷后瘢痕整形已成為面部燒傷康復(fù)的重要組成部分。然而，瘢痕的形成不僅是生理問題，還涉及患者的心理、社會交往、自我認(rèn)知等諸多方面[1，2]。因此，為幫助患者恢復(fù)功能和外觀，采用有效的康復(fù)護(hù)理方法顯得尤為重要。以往多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，整體效果并不理想[3]。行為轉(zhuǎn)變理論強(qiáng)調(diào)通過明確的行為改變策略，促進(jìn)個體健康行為的改變，其中了解患者的行為動機(jī)、認(rèn)知和情感反應(yīng)是促進(jìn)康復(fù)過程的關(guān)鍵[4]。為探究基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究選擇2021年1月-2024年3月于蘇北人民醫(yī)院就診的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年3月于蘇北人民醫(yī)院就診的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（47.50±8.83）歲；文化程度：初中及以下6例，高中8例，?？萍耙陨?6例。觀察組男14例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（47.50±9.17）歲；文化程度：初中及以下5例，高中8例，專科及以上17例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為顏面部燒傷，并且接受瘢痕整形手術(shù)；配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神功能、認(rèn)知功能障礙；合并腦、腎等其他重要器官疾??；合并嚴(yán)重慢性疾病，例如糖尿病等。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理：包括講解瘢痕管理的相關(guān)知識，定期清洗傷口，更換敷料，按醫(yī)囑采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理：組建干預(yù)小組：包括醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師和康復(fù)治療師等專業(yè)人士，明確每位成員的職責(zé)，如護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常護(hù)理和教育等；建立定期會議制度，討論患者進(jìn)展、困擾和護(hù)理方案的調(diào)整；對團(tuán)隊成員進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變理論相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，提高團(tuán)隊整體工作效率；方案實施：①前意向時期：使用問卷和訪談方法，了解患者的態(tài)度、信念和知識水平，通過傾聽和溝通，建立與患者的信任，減少其抗拒感；向患者及其家屬提供有關(guān)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識，幫助其理解燒傷及瘢痕修復(fù)過程；②準(zhǔn)備時期：與患者共同設(shè)定短期和長期康復(fù)目標(biāo)，確保目標(biāo)具體、可衡量并易于實現(xiàn)；根據(jù)患者的需求和能力，制定個性化的康復(fù)護(hù)理計劃，包括營養(yǎng)、疼痛管理、心理支持等；組織小組討論會、講座等，圍繞瘢痕管理、面部功能訓(xùn)練等主題進(jìn)行教育；③行為階段：實施具體的康復(fù)活動，如面部運(yùn)動訓(xùn)練、心理療法和飲食改善等；定期評估患者的康復(fù)進(jìn)展和遵從情況，根據(jù)反饋調(diào)整護(hù)理計劃，給予患者積極的反饋和鼓勵；④維護(hù)時期：為患者提供持續(xù)的心理支持和社交網(wǎng)絡(luò)，包括與其他患者的交流活動。制定定期隨訪機(jī)制，監(jiān)測患者的恢復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理策略，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測和管理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組應(yīng)對方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）[5]進(jìn)行評估，包括積極應(yīng)對（12個條目）、消極應(yīng)對（7個條目）2個維度，每個條目0～3分，分值越高越傾向于該維度。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 采用燒傷健康量表（BSHS-B）[6]進(jìn)行評估，包括心理功能（30個條目）、軀體功能（20個條目）、社會功能（15個條目）、一般健康狀況（15個條目）4個維度，每個條目0～4分，分值越高越好。

1.4.3評估兩組傷殘接受程度 采用傷殘接受程度量表（ADS-R）[7]進(jìn)行評估，包括擴(kuò)大（9個條目）、服從（5個條目）、轉(zhuǎn)變（9個條目）、控制（9個條目）4個維度，每個條目1～4分，分值越高越好。

1.4.4評估兩組心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]，SAS臨界值為50分，50～59分：輕度，60～69分：中度，70分以上：重度，分?jǐn)?shù)越低越好。SDS臨界值為53分，53～62分：輕度，63～72分：中度，73分以上：重度，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 應(yīng)用自制滿意度表調(diào)查，總分0～100分，非常滿意：>85分，比較滿意：60～85分，不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對方式比較 觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組、消極應(yīng)對評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組傷殘接受程度比較 觀察組干預(yù)后ADS-R評分為（112.17±12.28）分，高于對照組的（101.54±11.87）分（t=3.409，P=0.001）。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意12例，比較滿意17例，不滿意1例；對照組非常滿意9例，比較滿意14例，不滿意7例；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的76.67%（23/30）（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

顏面部燒傷后瘢痕整形是重要醫(yī)療的過程，旨在改善因燒傷引起的外觀改變和功能障礙。護(hù)理在這一過程中也顯得極為重要，常規(guī)護(hù)理的整體護(hù)理服務(wù)具有一定局限性，無法更好地滿足患者需求[8]。在顏面部燒傷后瘢痕整形康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論可以幫助患者克服因外貌改變而帶來的焦慮和自卑，通過積極行為改變來實現(xiàn)更好的恢復(fù)效果，這種理論不僅關(guān)注生理康復(fù)，還強(qiáng)調(diào)心理適應(yīng)和社會整合，提供一種全面護(hù)理視角[9]。

本研究中，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組、消極應(yīng)對評分低于對照組（P<0.05），與龔翔等[2]研究結(jié)果較為相似。分析原因可能是通過前意向時期問卷和訪談，護(hù)理團(tuán)隊能夠了解患者態(tài)度和信念。通過提供科學(xué)知識和信息，使患者對于燒傷及其后果有更清晰認(rèn)識，從而減少誤解和焦慮。在干預(yù)過程中提供心理疏導(dǎo)，幫助患者表達(dá)與處理自己的情感[10]。這種支持降低患者壓力感，使其能夠以積極心態(tài)面對康復(fù)過程，增強(qiáng)應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力。在準(zhǔn)備時期共同設(shè)定短期和長期康復(fù)目標(biāo)，讓患者對自身的康復(fù)過程有護(hù)理明確的方向與期待，更容易接受必要的護(hù)理與治療，從而提高其自我效能感，改善應(yīng)對行為。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05），分析原因可能是在行為時期，實施具體的面部運(yùn)動訓(xùn)練和心理療法，有助于提高患者的身體功能和心理狀態(tài)[11]?；謴?fù)面部運(yùn)動功能后，患者可以更自由地表達(dá)情感、溝通和社交，從而提升整體生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ADS-R評分高于對照組（P<0.05），分析原因可能是制定個性化的康復(fù)計劃根據(jù)患者的需求和能力，有助于提高治療的針對性和有效性。這種個性化關(guān)懷增強(qiáng)患者的信任感和滿意度，使其更易接受傷殘的現(xiàn)實。通過建立社交網(wǎng)絡(luò)和與其他患者的交流，患者能夠借助他人經(jīng)歷和支持，減少孤獨(dú)感和無助感，進(jìn)而提高傷殘的接受度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對oyPbRXPUE1DTkGmihOoPhw==照組（P<0.05），分析原因可能是通過持續(xù)的心理支持和自我管理教育，患者在維護(hù)時期更加能夠適應(yīng)和接受自己的身體變化，減少對外貌的過度擔(dān)憂，使其心理健康得以提升。與其他患者的交流活動能夠增強(qiáng)患者的社會聯(lián)系感，幫助其建立支持性社交網(wǎng)絡(luò)，這對于心理康復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要的促進(jìn)作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因可能是護(hù)理過程中患者與團(tuán)隊的互動，使患者在整個康復(fù)過程中都參與決策，這種參與感增強(qiáng)護(hù)理其對護(hù)理過程的認(rèn)可，從而提高護(hù)理滿意度。制定的康復(fù)護(hù)理計劃符合患者的具體需求與期望，讓患者感受到被重視和關(guān)心，進(jìn)而提高滿意度。

綜上所述，對顏面部燒傷后瘢痕整形患者應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善其應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量，傷殘接受程度更高，負(fù)面心理情緒得以緩解，患者更加滿意，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-25 編輯：張孟麗