常規(guī)超聲征象與剪切波彈性成像在甲狀腺乳頭狀癌被膜侵犯預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值

摘要：目的" 探討常規(guī)超聲征象與剪切波彈性成像彈性比（SWE-ER）在甲狀腺乳頭狀癌（PTC）被膜侵犯預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（CLNM）風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值。方法" 收集2022年6月～2024年3月在寶雞市人民醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的PTC患者87例共93個(gè)癌結(jié)節(jié)。根據(jù)術(shù)后病理分為CLNM組和未發(fā)生CLNM組，回顧性分析甲狀腺癌結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系常規(guī)超聲圖像特征（癌結(jié)節(jié)與被膜接觸情況、被膜連續(xù)性情況、被膜侵犯范圍）及SWE-ER值，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWE-ER、結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系不同界值下的ROC曲線，比較不同界值下預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。利用二元Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)生CLNM患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果" 發(fā)生CLNM組癌結(jié)節(jié)經(jīng)線高于未發(fā)生CLNM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。發(fā)生CLNM組的被膜接觸情況、被膜連續(xù)性及被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)與未發(fā)生CLNM組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。發(fā)生CLNM組的SWE-ER低于未發(fā)生CLNM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制不同截?cái)嘀迪略u(píng)估CLNM風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線，其中以被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4為截?cái)嘀档腞OC曲線下面積為0.756（95% CI：0.652～0.859），診斷效能最高。二元Logistic回歸多因素分析顯示，甲狀腺被膜中斷、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2均為發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。SWE-ER和癌結(jié)節(jié)被膜是否接觸不能作為PTC發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Pgt;0.05）。結(jié)論" 甲狀腺癌結(jié)節(jié)與被膜的關(guān)系，尤其是對(duì)甲狀腺癌結(jié)節(jié)被膜侵犯范圍在超聲預(yù)測(cè)CLNM中有較高診斷價(jià)值；被膜中斷、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2均為發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而SWE-ER和癌結(jié)節(jié)是否與被膜接觸不能作為PTC發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌；被膜侵犯；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常規(guī)超聲；剪切波彈性成像

Value of conventional ultrasound signs and shear-wave elastography in predicting the risk of cervical lymph node metastasis with capsular invasion of thyroid papillary carcinoma

SHAO Chunhui1， LI Peiying1， LUO Yongke1， ZHAO Junzhi2， MA Airong3

1Department of Ultrasound Medicine， Baoji People's Hospital， Baoji 721000， China; 2Department of Ultrasound， Baoji Hospital Affiliated to Xi'an Medical University， Baoji 721006， China; 3Department of Ultrasound， Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoji 721000，China

Abstract： Objective To investigate the value of conventional ultrasound signs and shear-wave elastography elastic ratio （SWE-ER） in predicting the risk of cervical lymph node metastasis （CLNM） in papillary thyroid carcinoma （PTC） invasion. Methods Eighty-seven patients with PTC confirmed by postoperative pathology from June 2022 to March 2024 in Baoji People's Hospital were collected， including 93 cancer nodules. The patients were divided into CLNM group and non-CLNM group according to postoperative pathology. The characteristics of conventional ultrasound images of the relationship between thyroid cancer nodules and the capsule （the contact between cancer nodules and the capsule， the continuity of the capsule， and the invasion range of the capsule） and the SWE-ER value were retrospectively analyzed. ROC curves of the relationship between SWE-ER， nodules and the capsule at different thresholds were drawn by pathological diagnosis as the gold standard， and the value of predicting the risk of cervical lymph node metastasis at different thresholds was compared. Independent risk factors for CLNM were calculated by binary Logistic regression equation. Results The average meridian of cancer nodules in CLNM group was higher than that in non-CLNM group （Plt;0.05）. Compared with non-CLNM， there were statistically significant differences in capsule contact， capsule continuity and capsule invasion area in the perituberous length of cancer in CLNM group （Plt;0.001）. The mean value of SWE-ER in the CLNM group was lower than that in the non-CLNM group （Plt;0.05）. Using pathology as the gold standard， ROC curves were developed to assess the risk of CLNM under different cut-off values. The area under the ROC curve with the capsule invasion occupying 1/4 of the circumference of cancer nodules as cut-off value was 0.756（95%CI： 0.652-0.859）， indicating the highest diagnostic efficiency. Multivariate analysis by binary Logistic regression showed that thyroid capsule interruption， capsule invasion in 1/4-1/2 of the circumference of cancer nodule， capsule invasion in ≥1/2 of the circumference of cancer nodule were independent risk factors for CLNM （Plt;0.05）. The contact between SWE-ER and the capsule of cancer nodules was not an independent risk factor for CLNM of PTC （Pgt;0.05）. Conclusion The relationship between thyroid cancer nodule and capsule， especially the invasion range of thyroid cancer nodule capsule has high diagnostic value in ultrasonic prediction of CLNM. The involvement of the capsule in 1/4-1/2 of the circumference of cancer nodule， and the involvement of the capsule in ≥1/2 of the circumference of cancer nodule were independent risk factors for CLNM， while SWE-ER and whether cancer nodule contacted with the capsule were not independent risk factors for CLNM in PTC.

Keywords： papillary thyroid carcinoma;Membranous invasion; cervical lymph node metastasis; conventional ultrasound; shear-wave elastograph

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是來源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分化的最常見內(nèi)分泌腫瘤之一，占甲狀腺惡性腫瘤90%以上［1］ 。超聲是目前檢查PTC有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（CLNM）的首選影像學(xué)方法［2-4］ 。有學(xué)者認(rèn)為，頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌結(jié)節(jié)被膜侵犯程度存在一定的相關(guān)性［5］ 。因常規(guī)超聲無法對(duì)癌結(jié)節(jié)的組織軟硬度進(jìn)行定量評(píng)估，剪切波彈性成像（SWE）可實(shí)時(shí)反應(yīng)癌結(jié)節(jié)組織軟硬度的彈性信息并獲得測(cè)量參數(shù)，可定量反映結(jié)節(jié)軟硬度，對(duì)常規(guī)超聲在判斷癌結(jié)節(jié)CLNM中具有輔助診斷意義［6］ 。關(guān)于應(yīng)用常規(guī)超聲特征與剪切波彈性成像在甲狀腺乳頭狀癌被膜侵犯預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。本研究旨在探討常規(guī)超聲特征與剪切波彈性成像彈性比（SWE-ER）在PTC與被膜關(guān)系預(yù)測(cè)CLNM風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床決策提供參考依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

本研究回顧性分析2022年6月～2024年3月在寶雞市人民醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的PTC患者87例共93個(gè)癌結(jié)節(jié)。以頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為依據(jù)，53個(gè)（56.99%）癌結(jié)節(jié)發(fā)生CLNM，其中男性33例，女性15例，年齡19～65（39.14±2.33）歲，結(jié)節(jié)大小0.7～ 3.6（1.32±0.67）cm。40個(gè)（43.01%）癌結(jié)節(jié)未發(fā)生CLNM，其中男性19例，女性20例，年齡21～70（39.49±2.61）歲，結(jié)節(jié)大小0.5～ 3.2（1.08±0.24）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床和影像相關(guān)資料完整；患者知情同意并經(jīng)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有檢查或手術(shù)禁忌者；既往甲狀腺治療史；拒絕檢查或手術(shù)者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（審批號(hào)：202306）。

1.2" 儀器與方法

檢查儀器采用Mindray Resona R9T彩色多普勒超聲儀，L15-3WU高頻探頭，探頭頻率3～15 MHz，配備剪切波彈性成像功能及測(cè)量軟件。受檢者仰臥位頸肩部墊高使頸前部甲狀腺區(qū)完全暴露，檢查者全方位掃查受檢者甲狀腺左右側(cè)葉、峽部及頸區(qū)淋巴結(jié)分布區(qū)域并儲(chǔ)存感興趣甲狀腺結(jié)節(jié)檢查圖像。開啟彈性成像軟件選擇剪切波彈性成像實(shí)時(shí)雙幅顯示功能，囑患者靜息屏氣，當(dāng)彈性圖像達(dá)到質(zhì)控條件時(shí)點(diǎn)擊“Update”鍵保存圖像（SWE質(zhì)控條件：M-STB index達(dá)綠色4星以上）。

1.3" 圖像分析

常規(guī)超聲圖像及SWE圖像處理及分析：記錄受檢者年齡、性別、結(jié)節(jié)大小，觀察結(jié)節(jié)與甲狀腺被膜的關(guān)系：癌結(jié)節(jié)與被膜是否接觸、被膜連續(xù)性（被膜連續(xù)、被膜中斷、被膜外突出）、被膜侵犯范圍（依據(jù)癌結(jié)節(jié)侵犯甲狀腺被膜范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的占比劃分，①癌結(jié)節(jié)與被膜無接觸；②癌結(jié)節(jié)接觸被膜，被膜連續(xù)；③被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≤1/4；④被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/4～1/2；⑤被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2）、頸部有無異常腫大淋巴結(jié)（圖1）；調(diào)取SWE圖像，對(duì)感興趣結(jié)節(jié)（A區(qū)）與周圍正常甲狀腺組織（B區(qū)）進(jìn)行橢圓描跡，軟件自動(dòng)計(jì)算剪切波彈性成像彈性比SWE-ER（SWE-ER=A/B）值，測(cè)量5次計(jì)算平均值（圖2～5）。上述操作及圖像分析由2位超聲專業(yè)主治醫(yī)師評(píng)定，結(jié)果不一致時(shí)由1位副高級(jí)職稱醫(yī)師再次判定得出結(jié)論。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。繪制SWE-ER、結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系不同界值下的ROC曲線（設(shè)定狀態(tài)變量值為1，是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為狀態(tài)變量，SWE-ER、結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系不同界值為檢驗(yàn)變量），比較不同界值下預(yù)測(cè)CLNM風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用二元Logistic回歸方程（設(shè)置是否發(fā)生CLNM為因變量，常規(guī)超聲特征和SWE-ER值為協(xié)變量）計(jì)算發(fā)生CLNM患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床資料、癌結(jié)節(jié)與被膜接觸情況、被膜連續(xù)性、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)及SWE-ER對(duì)PTC患者CLNM與未轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較

CLNM組患者與未發(fā)生CLNM組的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；CLMN組癌結(jié)節(jié)經(jīng)線高于未發(fā)生CLMN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組癌結(jié)節(jié)被膜接觸情況、被膜連續(xù)性及被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；發(fā)生CLNM組癌結(jié)節(jié)的SWE-ER平均值低于未發(fā)生CLNM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表1）。

2.2" 不同界值下預(yù)測(cè)發(fā)生CLNM風(fēng)險(xiǎn)的診斷效能比較

以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，通過ROC曲線獲得SWE-ER診斷CLNM的最佳界值為1.57，以SWE-ER最佳界值為診斷標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積AUC為0.702（95%CI：0.593～0.812）；以癌結(jié)節(jié)與被膜接觸情況為截?cái)嘀档腞OC曲線下面積AUC為0.721（95% CI：0.612～0.831）；以被膜連續(xù)（被膜連續(xù)為陰性組，被膜中斷和被膜外突出為陽(yáng)性組）和被膜中斷（被膜連續(xù)和被膜中斷為陰性組，被膜外突出為陽(yáng)性組）為截?cái)嘀档腞OC曲線下面積AUC分別為0.724（95% CI：0.617～0.832）、0.611（95%CI：0.496～0.726），以被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4（被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≤1/4為陰性組，被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2與被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2為陽(yáng)性組）和被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/2（被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≤1/4及1/4～1/2為陰性組，被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2為陽(yáng)性組）為截?cái)嘀档腞OC曲線下面積AUC分別為0.756（95%CI：0.652～0.859）、0.526（95% CI：0.407～0.645），以被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4為截?cái)嘀档脑\斷效能最高（圖6）。

2.3" CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

二元Logistic回歸多因素分析顯示，被膜中斷、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2均為發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。SWE-ER和結(jié)節(jié)被膜接觸不能作為PTC發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Pgt;0.05，表2）。

3" 討論

常規(guī)超聲檢查是目前判定甲狀腺被膜侵犯程度的常用影像學(xué)檢查方法。研究指出，被膜侵犯是臨床采取積極治療方式的重要依據(jù)［8］。常規(guī)超聲可以對(duì)甲狀腺癌結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、與被膜是否接觸、被膜侵犯范圍及頸部有無異常腫大淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，具有較好的操作性和可重復(fù)性，通過分析癌結(jié)節(jié)與被膜的關(guān)系可判斷患者是否有發(fā)生被膜侵犯和CLNM的風(fēng)險(xiǎn)［9， 10］ 。本研究發(fā)生CLNM組的癌結(jié)節(jié)經(jīng)線高于未發(fā)生CLNM（1.32±0.67 cm vs 1.08±0.24 cm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見癌結(jié)節(jié)經(jīng)線越大，接觸并侵犯甲狀腺被膜的幾率越高，發(fā)生CLNM的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這與既往研究［11-13］ 結(jié)果近似。

本研究中發(fā)生CLNM癌結(jié)節(jié)被膜接觸情況、被膜連續(xù)性及被膜侵犯范圍與未發(fā)生CLNM癌結(jié)節(jié)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。這與既往研究[14]結(jié)論一致。有研究指出，SWE在預(yù)測(cè)PTC有無CLNM中有著重要臨床價(jià)值［15-17］ ；也有研究指出，基質(zhì)蛋白的沉淀和交聯(lián)是腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲的基礎(chǔ)，細(xì)胞間質(zhì)纖維化使基質(zhì)硬度彈性發(fā)生變化［18］ 。本研究在對(duì)PTC患者SWE檢查中發(fā)現(xiàn)，超聲剪切波彈性成像對(duì)PTC結(jié)節(jié)硬度的SWE-ER測(cè)值在判斷其是否有CLNM具有一定的預(yù)測(cè)能力。本研究通過頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移PTC患者進(jìn)行SWE檢查，創(chuàng)新地對(duì)患者有無CLNM癌結(jié)節(jié)SWE-ER平均測(cè)值進(jìn)行分類比較，進(jìn)一步分析兩組PTC結(jié)節(jié)彈性平均值ER的差異，可避免結(jié)節(jié)大小、測(cè)量次數(shù)及測(cè)量位置的不同而引起的誤差。本研究中發(fā)生CLNM患者SWE-ER低于未發(fā)生CLNM患者（2.28±1.79 vs 2.91±1.07），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。因發(fā)生CLNM的癌結(jié)節(jié)經(jīng)線大于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，隨著癌結(jié)節(jié)體積的增大，部分癌結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)生缺血壞死、細(xì)胞凋亡使癌結(jié)節(jié)整體硬度降低，SWE-ER測(cè)值減小，這與既往研究［19］ 結(jié)論一致。有學(xué)者采用CT平掃對(duì)PTC圖像特征研究指出，瘤體在長(zhǎng)徑gt;1.0 cm和邊緣接觸范圍≥1/4瘤體周長(zhǎng)在預(yù)測(cè)被膜侵犯和CLNM風(fēng)險(xiǎn)中有較高的診斷效能［13］ 。本研究分析SWE-ER最佳界值、結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系不同界值下的AUC，以被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4為截?cái)嘀档脑\斷效能較高，其AUC為0.756（95% CI：0.652～0.859）。有學(xué)者應(yīng)用不同超聲評(píng)估方法在甲狀腺被膜侵犯診斷中的研究指出，甲狀腺被膜顯示清楚與否是超聲判定甲狀腺癌被膜侵犯的重要依據(jù)［20］ 。本研究采用二元Logistic回歸方程進(jìn)一步分析SWE-ER最佳界值及結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系不同截?cái)嘀迪掳l(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，被膜中斷、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2均為發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），而SWE-ER和結(jié)節(jié)被膜接觸情況不能作為PTC發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Pgt;0.05）。這與一項(xiàng)對(duì)被膜侵犯甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生CLNM的研究[21]結(jié)論近似；而也有研究指出包膜接觸是預(yù)測(cè)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[22]，這可能與所選超聲儀器、研究方法及樣本量的不同有關(guān)。

臨床上對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)方式不同，前者手術(shù)范圍更廣、創(chuàng)傷性更大，為了減少不必要的頸區(qū)淋巴結(jié)清掃，本研究通過對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)常規(guī)超聲特征和SWE對(duì)癌結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織的彈性硬度測(cè)值比值ER的量化分析，對(duì)于PTC被膜侵犯預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移具有一定的輔助診斷價(jià)值。通過ROC曲線分析獲得SWE-ER診斷癌結(jié)節(jié)CLNM風(fēng)險(xiǎn)的最佳界值，并比較癌結(jié)節(jié)與甲狀腺被膜不同關(guān)系超聲特征界值下預(yù)測(cè)發(fā)生CLNM風(fēng)險(xiǎn)的診斷效能。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于通過對(duì)癌結(jié)節(jié)與被膜關(guān)系常規(guī)超聲特征和SWE-ER測(cè)值超聲量化指標(biāo)的綜合比較并采用二元Logistic回歸多因素分析，對(duì)于超過截?cái)嘀档陌┙Y(jié)節(jié)患者被膜侵犯程度預(yù)測(cè)CLNM風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)預(yù)后具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但本研究作為回顧性分析，因樣本量偏少，不同醫(yī)師留存常規(guī)超聲圖像和SWE圖像信息不全面導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，后期需要進(jìn)行多中心研究并擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，甲狀腺癌結(jié)節(jié)與被膜的關(guān)系，尤其是對(duì)甲狀腺癌結(jié)節(jié)被膜侵犯范圍在超聲預(yù)測(cè)CLNM中有較高診斷價(jià)值；被膜中斷、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/4～1/2、被膜侵犯范圍占癌結(jié)節(jié)周長(zhǎng)≥1/2均為發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而SWE-ER和癌結(jié)節(jié)是否與被膜接觸不能作為PTC發(fā)生CLNM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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（編輯：郎" 朗）