新醫(yī)改背景下基層公立醫(yī)院資金管理存在的困境與優(yōu)化對策

［摘 要］基層公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的力量，不僅承擔(dān)著為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的使命，還影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。資金是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的前提，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，必須加強(qiáng)資金管理工作。但目前基層公立醫(yī)院資金管理存在著意識薄弱、制度體系不完善、審批流程失衡、信息化建設(shè)滯后等問題，降低了基層公立醫(yī)院資金管理效率，嚴(yán)重影響了基層公立醫(yī)院運(yùn)營能力。因此，本文從基層公立醫(yī)院資金管理概論入手，分析了基層公立醫(yī)院在資金管理方面存在的不足，進(jìn)而提出了相應(yīng)優(yōu)化對策，應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，增強(qiáng)資金管理意識、強(qiáng)化預(yù)算管理、規(guī)范資金審批流程、加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；基層公立醫(yī)院；資金管理；對策

［中圖分類號］F20 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在新醫(yī)療改革背景下，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了新要求，同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為加強(qiáng)基層公立醫(yī)院資金管理工作，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，國家從2011年就出臺了關(guān)于基層公立醫(yī)院資金管理相應(yīng)文件。2020年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局頒布《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》，旨在嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，涉及基層公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)資金管理，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，鼓勵(lì)各地探索符合醫(yī)療特點(diǎn)的醫(yī)保支付、報(bào)銷方式，為基層公立醫(yī)院資金管理提供科學(xué)指導(dǎo)方針。

1 基層公立醫(yī)院資金管理相關(guān)概述

基層公立醫(yī)院資金管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況，在財(cái)務(wù)方面實(shí)施一系列財(cái)務(wù)管理工作。所以，在對其開展資金管理工作時(shí)，必須保證資金合理使用。對于基層公立醫(yī)院來說，資金管理主要有三個(gè)方面：第一，加強(qiáng)對成本費(fèi)用的控制；第二，加強(qiáng)對收支方面的控制；第三，加強(qiáng)對銀行賬戶、現(xiàn)金等方面的控制［1］。只有這樣，才能完善基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。

2 基層公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的重要性

2.1 提高資金利用效率

隨著基層公立醫(yī)院的發(fā)展壯大，資金管理效率低下嚴(yán)重影響了其可持續(xù)發(fā)展。因此，基層公立醫(yī)院提高資金使用效率就顯得十分重要。加強(qiáng)資金管理，提升資金管理信息化進(jìn)程，有利于實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制流程的規(guī)范化，還可以助推醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，在此基礎(chǔ)上有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠，更進(jìn)一步提高資金使用效率。

2.2 優(yōu)化資源配置

優(yōu)化資源配置需要將有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)最大化的利用，進(jìn)而減少資金浪費(fèi)。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理，從預(yù)算視角強(qiáng)化資金管控，明確醫(yī)療資源供給，有利于實(shí)現(xiàn)有限資源的合理配置，能更好地推動(dòng)財(cái)政資金落到實(shí)處，以提高醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定，推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)療資源的合理使用，提高資源利用效率，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和可持續(xù)性，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 有效防范風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在運(yùn)營中面臨著一系列風(fēng)險(xiǎn)。良好的資金管理，有助于醫(yī)院建立完善的制度體系，從根本上強(qiáng)化全員的風(fēng)險(xiǎn)意識，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警機(jī)制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)資金活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，并第一時(shí)間采取措施，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)抵御能力［2］。

3 基層公立醫(yī)院資金管理中存在的問題

3.1 資金管理意識薄弱

基層公立醫(yī)院作為醫(yī)療改革的主力軍，面臨著多方面的資金管理問題，但資金管理意識薄弱，導(dǎo)致部分基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。第一，資金管理重要性認(rèn)識不足，使基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對資金管理工作重視度不足，難以對資金實(shí)施有效規(guī)劃。第二，部分基層公立醫(yī)院忽視現(xiàn)金流預(yù)算控制，未能建立現(xiàn)金流量預(yù)算控制體系，降低了資金使用效率。第三，內(nèi)部控制制度不健全，監(jiān)督機(jī)制不合理。一些基層公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中未建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)管理者不懂得也不知道如何進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，很難完成對資金管理的監(jiān)管工作，造成經(jīng)濟(jì)損失。第四，財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平低。目前我國很多基層公立醫(yī)院都忽視對財(cái)務(wù)人員專業(yè)培養(yǎng)及再教育工作，同時(shí)部分財(cái)務(wù)人員缺乏危機(jī)感，不積極參與培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)習(xí)，對提升專業(yè)技術(shù)水平與綜合素質(zhì)的積極性不高，使財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)滯后于行業(yè)新要求。

3.2 資金管理體系不完善

基層公立醫(yī)院缺乏資金管理制度，難以推動(dòng)基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)步，限制醫(yī)療工作的正常開展。第一，預(yù)算管理體系不完善，預(yù)算目標(biāo)不科學(xué)。當(dāng)前，部分醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)預(yù)算編制模式，采用以收入為指標(biāo)的預(yù)算方法，醫(yī)院資金運(yùn)行規(guī)律越軌，預(yù)算編制流程不規(guī)范，影響資金合理分配。第二，許多基層公立醫(yī)院資金管理制度尚未健全，缺乏有效的內(nèi)控制度，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全。第三，財(cái)政補(bǔ)助制度失靈?；鶎庸⑨t(yī)院財(cái)政補(bǔ)助制度失靈，這與醫(yī)院管理缺乏配套設(shè)施有關(guān)，也與價(jià)格控制政策引起醫(yī)療服務(wù)行為扭曲有關(guān)。第四，資金支付缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制。基層公立醫(yī)院內(nèi)控制度不健全導(dǎo)致資金管理效率低下，財(cái)務(wù)管理中違規(guī)行為難以被及時(shí)糾正，不能滿足醫(yī)院正常運(yùn)營需求，影響醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 資金管理審批流程失衡

部分基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員難以根據(jù)市場實(shí)際情況合理制定預(yù)算編制流程，導(dǎo)致流程與單位發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)不一致。第一，審批流程缺乏及時(shí)性。基層公立醫(yī)院資金使用申請需要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審批，而院領(lǐng)導(dǎo)通常是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，很難及時(shí)掌握資金使用情況，也無法及時(shí)了解醫(yī)院發(fā)展方向，出現(xiàn)資金使用與預(yù)算執(zhí)行脫節(jié)的情況。此外，基層公立醫(yī)院在制定資金審批流程時(shí)，缺少對資金使用情況的預(yù)測，無法科學(xué)編制預(yù)算，容易出現(xiàn)超預(yù)算、超范圍等現(xiàn)象。第二，審批項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)時(shí)缺乏全面性。部分基層公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在資金審批時(shí)，不能有效按照財(cái)務(wù)規(guī)定操作，出現(xiàn)資金管理漏洞。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員難以根據(jù)不同業(yè)務(wù)設(shè)置不同審批流程，造成審批流程失衡，如對大額資金或者長期醫(yī)療設(shè)備購置等業(yè)務(wù)活動(dòng)開展審批時(shí)，審批流程不規(guī)范，使財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重失誤或違規(guī)操作等問題。第三，醫(yī)保監(jiān)管審批流程缺乏雙向性。隨著醫(yī)保智能監(jiān)管常態(tài)化，基層公立醫(yī)院需要應(yīng)對醫(yī)保監(jiān)管審批新挑戰(zhàn)，如出現(xiàn)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保報(bào)銷資金情況。

3.4 資金管理信息化建設(shè)滯后

隨著新醫(yī)改政策實(shí)施，部分基層公立醫(yī)院難以認(rèn)識到信息化建設(shè)的重要性，資金管理系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致資金管理效率低下。第一，信息化基礎(chǔ)建設(shè)薄弱。近年來，基層公立醫(yī)院信息化水平有所提高，但數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施仍然薄弱，數(shù)據(jù)處理能力、網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)以及與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)兼容的硬件設(shè)備存在缺陷。第二，患者信息泄露。隨著信息化程度不斷提升，信息泄露問題也日益突出，基層公立醫(yī)院缺乏信息安全防護(hù)體系，造成患者數(shù)據(jù)及醫(yī)療信息丟失。第三，技術(shù)應(yīng)用落后。部分基層醫(yī)院在數(shù)字融合、智能診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以及患者健康管理系統(tǒng)等方面使用不足。第四，信息化資金投入不足。部分基層公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上資金投入力度不夠，自籌資金比例明顯不足，在一定程度上阻礙了信息化發(fā)展進(jìn)程。第五，部分基層公立醫(yī)院信息平臺未設(shè)置資金管理模塊，僅僅是在財(cái)務(wù)核算中設(shè)置了收款科目與支付科目。此外，在醫(yī)院收支明細(xì)賬中，沒有設(shè)置明細(xì)分類賬，限制了資金管理信息化建設(shè)。

4 基層公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的應(yīng)對措施

4.1 增強(qiáng)資金管理意識

基層公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化資金管理意識，結(jié)合單位實(shí)際情況，完善資金管理相關(guān)制度。第一，強(qiáng)化資金預(yù)算管理，增強(qiáng)資金管理意識。基層公立醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)范圍，設(shè)定醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)編制醫(yī)院資金預(yù)算方案，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及財(cái)務(wù)人員的資金管理意識。同時(shí)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員與其他醫(yī)療科室間溝通協(xié)作，及時(shí)了解醫(yī)院需求，調(diào)整財(cái)務(wù)規(guī)劃策略以適應(yīng)現(xiàn)狀。第二，構(gòu)建現(xiàn)金流量預(yù)算管理體系?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)金流量管理基本原則，構(gòu)建基于現(xiàn)金預(yù)算編制、監(jiān)督執(zhí)行、事中控制與調(diào)整以及績效評估的全面現(xiàn)金流量預(yù)算管理體系，以明確預(yù)算目標(biāo)，建立有效的預(yù)算分配及監(jiān)控機(jī)制，開展定期預(yù)算調(diào)整優(yōu)化。第三，健全內(nèi)部控制制度?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，設(shè)置專門的資金管理部門或崗位。同時(shí)，加強(qiáng)對內(nèi)部控制執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對資金流動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常交易，確保各項(xiàng)制度有效執(zhí)行。第四，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育與專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其決策能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力等技能。此外，建立多層次的財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)體系，涵蓋高級財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理與成本控制等內(nèi)容。

4.2 強(qiáng)化預(yù)算管理

在資金管理過程中，不能一味追求盈利，而是應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理問題，制定科學(xué)制度加以約束。第一，完善資金預(yù)算管理體系?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，建立科學(xué)的預(yù)算管理體系，制訂全面預(yù)算管理辦法，整合預(yù)算目標(biāo)，合理安排資金。在此基礎(chǔ)上，設(shè)立全面預(yù)算管理委員會，全面負(fù)責(zé)資金預(yù)算管理工作，保證實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。第二，健全資金規(guī)劃制度，強(qiáng)化資金集中統(tǒng)一管理。基層公立醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)規(guī)劃預(yù)算，合理安排資金使用，從而提高資金使用效率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資金統(tǒng)一管理，監(jiān)督各項(xiàng)資金支出，審查資金使用申請報(bào)告，確保資金使用計(jì)劃與醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算相吻合。第三，改革財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。基層公立醫(yī)院需要重新設(shè)計(jì)財(cái)政補(bǔ)助目標(biāo)、內(nèi)容及方式，以符合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求。第四，建立資金支付制度。基層公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)金支出審批、票據(jù)領(lǐng)用、票據(jù)管理等建設(shè)，規(guī)范各職能部門、科室及個(gè)人行為，強(qiáng)化現(xiàn)金使用控制機(jī)制［3］。

4.3 規(guī)范資金審批流程

基層公立醫(yī)院為了確保資金安全，必須制定合理資金審批流程，建立監(jiān)督檢查制度。第一，規(guī)范資金審批流程。基層公立醫(yī)院通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型、標(biāo)準(zhǔn)化管理、流程再造、移動(dòng)化審批、數(shù)據(jù)化監(jiān)控等策略，打破傳統(tǒng)審批流程束縛，釋放效率潛能，如引入ESIA法優(yōu)化業(yè)務(wù)審批流程，提升資金使用效率。此外，為防止現(xiàn)金支付的盲目性，對于大額支付、特殊事項(xiàng)支付，必須按照規(guī)定流程審批，并設(shè)置專人跟蹤資金支付情況，確保預(yù)算執(zhí)行具有準(zhǔn)確性。第二，優(yōu)化決策鏈，定期評估更新審批流程?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)保證招標(biāo)程序透明化，確保采購過程公正合理。同時(shí)，根據(jù)市場變化、政策調(diào)整及內(nèi)部管理需求，定期對現(xiàn)有審批流程評估更新，以保持其適應(yīng)性。第三，建立全流程、全環(huán)節(jié)的智能閉環(huán)管理流程，利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，確保醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行DIP（按病種分值付費(fèi)），按照患者疾病嚴(yán)重等級、治療難度等因素賦值，并匹配相適應(yīng)的審批及監(jiān)管流程，幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為，從而采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用［4］。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

基層公立醫(yī)院為提高資金管理水平，應(yīng)積極應(yīng)用技術(shù)，以信息化為平臺，建設(shè)資金管理系統(tǒng)，確保資金管理的合理性。第一，提升數(shù)據(jù)處理能力，改善現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備。基層公立醫(yī)院應(yīng)建立跨部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，整合分散數(shù)據(jù)資源，引入先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理工具，如大數(shù)據(jù)分析軟件，以提高數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性。同時(shí)，推廣使用符合電磁兼容標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，以及采用集成化、模塊化硬件設(shè)計(jì)，保障設(shè)備的擴(kuò)展性。第二，健全網(wǎng)絡(luò)安全管理體系。這要求基層公立醫(yī)院采取信息安全等級保護(hù)措施，明確負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全管理的職能部門，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，以防止數(shù)據(jù)泄露、損壞或丟失。此外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)加密技術(shù)，保護(hù)數(shù)據(jù)傳輸安全，設(shè)置患者授權(quán)訪問機(jī)制，控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，確保只有授權(quán)用戶才能訪問患者敏感醫(yī)療信息。第三，整合智能設(shè)備，構(gòu)建健康管理平臺?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)利用云計(jì)算技術(shù)建立數(shù)據(jù)中心；采用5G等高速通信技術(shù)，推廣遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等服務(wù)；引入智能影像設(shè)備、AI輔助診斷工具，使得專家能夠?qū)崟r(shí)參與基層公立醫(yī)院診療活動(dòng)；開發(fā)健康管理平臺，保障醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地開展健康監(jiān)測、疾病預(yù)防、治療建議等活動(dòng)［5］。第四，提升資金使用效率。鑒于基層公立醫(yī)院信息化建設(shè)存在短板，可以采用先進(jìn)的資金管理系統(tǒng)來提高信息化項(xiàng)目回報(bào)率，從而更有效地利用資金。第五，加強(qiáng)運(yùn)用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金管理與業(yè)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合，整合資金流與物流、信息流、資金流，實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警，及時(shí)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)語

資金管理是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的工作，需要不斷地探索，以提升基層公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高資金使用效率。因此，基層公立醫(yī)院需要從多個(gè)方面入手，積極轉(zhuǎn)變觀念，重視資金管理工作。在此基礎(chǔ)上為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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［作者簡介］李瑞，女，河南信陽人，信陽市平橋區(qū)肖王鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中級會計(jì)師，本科，研究方向：資金管理。