針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散治療肺衛(wèi)氣虛型頸椎病30例療效觀察

【摘要】目的：探討針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散治療肺衛(wèi)氣虛型頸椎病臨床治療，評(píng)價(jià)該法療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺衛(wèi)氣虛型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組30例給予針刺聯(lián)合中藥以及頸上神經(jīng)節(jié)假針刺治療；觀察組30例給予針刺頸上神經(jīng)節(jié)聯(lián)合中藥治療。觀察治療前后癥狀和體征評(píng)分、出汗量、自汗評(píng)分、頸部殘障指數(shù)、焦慮評(píng)分變化。結(jié)果：兩組治療前后癥狀積分比較均有顯著性差異；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對(duì)照組有效率為73.33％，觀察組有效率為86.67％。結(jié)論：針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散治療肺衛(wèi)氣虛型頸椎病療效較好。

【關(guān)鍵詞】針刺；頸上神經(jīng)節(jié)；中藥；汗證；頸椎病

【中圖分類號(hào)】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）18-0093-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418018

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of acupuncture on the superior cervical ganglia combined with Yupingfeng powder in the treatment of hyperhidrosis in cervical spondylosis of lung Wei Qi deficiency type，and to evaluate this method for treatment.Method Sixty patients with hyperhidrosis of cervical spondylosis of lung Wei Qi deficiency type who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，with 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group.Among them，30 cases in the observation group were treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the superior cervical ganglia，while 30 cases in the control group were treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine and sham acupuncture for the superior cervical ganglia.Observe the changes in symptom and sign scores，sweating volume，spontaneous sweating score，neck disability index，and anxiety score before and after treatment.Result There was a significant difference in symptom scores between the two groups before and after treatment; The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the effective rate of the treatment group was 86.67%，while the effective rate of the control group was 73.33%.

Couclusion Acupuncture of the superior cervical ganglia combined with Yupingfeng powder has a good therapeutic effect on hyperhidrosis of cervical spondylosis of lung qi deficiency type.

Keywords：Acupuncture；Superior Cervical Ganglion；Traditional Chinese Medicine；Sweating Syndrome；Cervical Spondylosis

頸椎病相關(guān)多汗是臨床常見的病癥。研究［1］表明，機(jī)體異常出汗與交感神經(jīng)的異常興奮有關(guān)。汗腺主要受到交感神經(jīng)節(jié)后纖維的支配，交感神經(jīng)主要分布在人體脊髓的頸、胸、腰等節(jié)段，調(diào)控著人體汗液的分泌。頸部分布著多種神經(jīng)纖維，特別是自主神經(jīng)集中分布在頸部。隨著頸椎病發(fā)病率的增高，頸椎間盤退變和椎體不穩(wěn)定，頸部韌帶及關(guān)節(jié)囊的炎癥可引起頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維反射性興奮而導(dǎo)致多汗，還會(huì)伴有緊張、焦慮、視物模糊、耳鳴、頭痛、血壓升高等［2］。本病給患者生活帶來了極大的不便和負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自汗病因病機(jī)為陰陽失調(diào)、腠理不固，而致汗液外泄?！秲?nèi)經(jīng)》指出衛(wèi)氣顧護(hù)肌表，實(shí)腠理。《靈樞·本藏》言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”“衛(wèi)氣和，分肉解利皮膚溫潤，腠理致密矣?！保?］肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪侵襲，則見多汗癥狀。

張景岳指出，衛(wèi)氣可控制汗孔開合，如衛(wèi)氣不固則津液外泄而發(fā)為自汗。《景岳全書》言：“自汗者屬陽虛，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也，人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也，治宜實(shí)表固陽?！保?］治以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)。玉屏風(fēng)散是治療肺衛(wèi)氣虛出汗的經(jīng)典方劑，可用于治療頸椎病相關(guān)多汗。

針刺治療是目前治療頸椎病的一種方法，臨床研究已經(jīng)證實(shí)其有效性［5］。頸上神經(jīng)節(jié)位于頸部第二、第三或第四頸椎橫突的前面，位置表淺且易定點(diǎn)操作［6］。針刺頸上神經(jīng)節(jié)，可使交感神經(jīng)異常興奮被阻滯，相應(yīng)的小動(dòng)脈擴(kuò)張，局部微循環(huán)得以改善，神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。相對(duì)于目前頸上神經(jīng)節(jié)局部封閉治療，針刺是一種較為安全，簡單可行的治療方法，可減少血管損傷、刺入脊髓腔、喉返神經(jīng)麻痹造成聲帶受損、呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散治療肺衛(wèi)氣虛型頸椎病多汗，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者全部來源于2017年6月至2020年5月北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，辨證為肺衛(wèi)氣虛型頸椎病。經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，按就診序號(hào)，隨機(jī)信封分為兩組，每組30例。對(duì)照組30例，男11例，女16例，年齡45～69歲；病程最短3個(gè)月，最長12年。平均年齡（47.03±17.10）歲；平均病程（4.30±3.06）年。觀察組30例，其中男13例，女14例，年齡43～70歲；病程最短1個(gè)月，最長9年。平均年齡（48.80±17.70）歲；平均病程（4.43±2.85）年。兩組在性別、年齡、病程、病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布MRrV5oHVXRMB1vN7di/q4uKTIT4EdmFIfE2KdzKvwiw=《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］制定：①具有頸椎病的臨床癥狀，以多汗為主，伴緊張、焦慮、耳鳴，心悸，頭痛等癥狀。②本研究選取多汗肺衛(wèi)氣虛證：以自汗為主，白天時(shí)時(shí)汗出，多見于頭頸部和胸背部，動(dòng)則尤甚，常伴惡風(fēng)、面色少華、神疲乏力、氣短懶言，平素易感冒，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南項(xiàng)痹（頸椎?。?020版［10］制定：①多汗并具有頸椎病的臨床癥狀；②X線或CT檢查具有頸椎曲度改變或者不穩(wěn)表現(xiàn)；符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸椎椎間盤退行性改變，椎體后緣增生、椎間孔變小、椎間隙變窄等；③交感型、椎動(dòng)脈型、混合型以及有食道壓迫癥者易出現(xiàn)多汗。凡具備第1條，并伴有其余中的任何1條即可確診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合肺衛(wèi)氣虛型頸椎病多汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及頸椎病相關(guān)多汗屬肺衛(wèi)氣虛證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～79歲之間；③病程在1周至3個(gè)月之間；④同意接受觀察治療，并簽訂知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)以下情況的人員將被排除：①患有嚴(yán)重的心臟、肺部、肝臟、腎臟等器官的原發(fā)性疾病，或患有腫瘤或精神?。虎谔幱谌焉锘虿溉槠诘呐?；③依從性不良、中途退出，或不能接受本次治療方案者。

1.4治療方法兩組中藥內(nèi)服選用玉屏風(fēng)散，防風(fēng)30 g，炙黃芪、白術(shù)各60 g，研末。每日2次，每次6～9 g，大棗煎湯送服，10日為1個(gè)療程。

對(duì)照組：針刺治療選穴頸上神經(jīng)節(jié)，在相應(yīng)位置上做標(biāo)記。這些穴位分別位于第2、第3頸椎橫突的特定位置上。頸上神經(jīng)節(jié)穴位處給予假針刺，即用棉簽點(diǎn)按相應(yīng)部位而不刺入皮膚。針刺其他穴位選擇百會(huì)、風(fēng)池、天柱、大椎、肺俞、脾俞、中脘、氣海、天樞、足三里、復(fù)溜、孔最。百會(huì)進(jìn)針后向后沿皮刺入，其余穴位直刺1～1.5寸取得針感后，留針30分鐘。

觀察組：針刺穴位與對(duì)照組相同，在針刺頸上神經(jīng)節(jié)穴位治療前，患者需要仰臥并將頭偏向?qū)?cè)，同時(shí)皮膚也需要進(jìn)行消毒處理。用0.25 mm×40 mm毫針（環(huán)球無菌針灸針，蘇州針灸用品有限公司211001）直刺1～1.2寸，觸及骨質(zhì)感并確定為第2或第3頸椎橫突，當(dāng)患者自我感覺放松舒適，有如釋重負(fù)感，隨即出針，用消毒棉球按壓針孔。針刺其他穴位選擇與治療方法和時(shí)間同對(duì)照組。兩組針刺治療每日1次，10日為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1記錄治療前后的癥狀積分主癥（自汗、易感冒、惡風(fēng)）：正常0分，輕癥1分，中癥2分，重癥3分；次癥（面色少華、氣短、乏力）是1分，否0分。

1.5.2記錄治療前后出汗量變化和自汗評(píng)分當(dāng)汗滴為小米狀、芝麻狀、綠豆?fàn)顣r(shí)額面部（100 cm2）皮膚出汗量分別為0.36 mL、0.73 mL、1.16 mL。1天中溫差較大的3個(gè)時(shí)間段內(nèi)額面部（100 cm2）皮膚出汗量差異無顯著性［12］。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］《中醫(yī)兒科臨床診療指南小兒汗證》［14］制定自汗癥狀評(píng)分：0分無癥狀；1分稍動(dòng)便輕微出汗；2分不活動(dòng)皮膚稍潮濕；3分不活動(dòng)皮膚潮濕，稍動(dòng)則出汗；4分不動(dòng)出汗，稍活動(dòng)則汗出如水。

1.5.3頸部殘障指數(shù)（NDI）評(píng)分共10項(xiàng)（疼痛強(qiáng)度、頭痛、注意力集中程度、睡眠、生活自理、提重物、閱讀、工作、開車、娛樂），各5分，總分50分。評(píng)分越高，頸部殘障越嚴(yán)重［15］。

1.5.4焦慮自評(píng)量表SASSAS采用4級(jí)評(píng)分：1分為沒有或很少時(shí)間有；2分為有時(shí)有；3分為大部分時(shí)間有；4分為絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)項(xiàng)目得分之和，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度［16］。

1.5.5對(duì)比治療前后的血清炎癥介質(zhì)表達(dá)水平依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，并嚴(yán)格按照說明書檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.6療效評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］，臨床痊愈：汗量減少，其他癥狀和體征消失或基本消失，病情得到顯著改善，病情評(píng)分減少了95%以上。顯效：汗量明顯減少，其他癥狀和體征明顯改善，病情評(píng)分減少了70%以上但不到95%。有效：汗量減少，其他癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，病情評(píng)分減少了30%以上但不到70%。無效：汗量和其他癥狀沒有變化，病情評(píng)分減少不到30%。療效指數(shù)（n）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀積分、出汗量和自汗評(píng)分比較治療前，對(duì)照組癥狀和體征評(píng)分與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組分值均較治療前有所下降（P＜0.05），且觀察組癥狀和體征評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療前，對(duì)照組出汗量與觀察組出汗量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組出汗量均較治療前有所下降（P＜0.05），且觀察組出汗量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療前自汗評(píng)分，對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組自汗評(píng)分均較治療前有所下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療前后頸部殘障指數(shù)（NDI）焦慮評(píng)分（SAS）比較治療前頸部殘障指數(shù)，對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組評(píng)分均較治療前有所下降（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前焦慮評(píng)分，對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組評(píng)分均較治療前有所下降（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后炎性介質(zhì)表達(dá)水平治療前，對(duì)照組IL-6、TNF-α、IL-1β與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；治療后兩組炎性介質(zhì)表達(dá)水平均較治療前有所下降（P＜0.05），且觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4治療有效率比較觀察組有效率為86.67％（26/30，4例無效），高于對(duì)照組的73.33％（22/30，8例無效），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

3討論

頸上神經(jīng)節(jié)位于椎間孔外，筋膜的深側(cè)，外側(cè)覆蓋著頸前肌群［6］。當(dāng)頸椎病變，頸椎關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)紊亂時(shí)，可導(dǎo)致頸部肌群痙攣，激惹頸交感神經(jīng)節(jié)，通過交感神經(jīng)反射，引起頸肩部、頭面部牽涉痛［17］。頭頸部血流的變化會(huì)引起多汗，緊張，焦慮等一系列的不適癥狀［18］。

頸椎病又稱為項(xiàng)痹，屬于痹證范疇，其中的多汗癥狀因陽虛風(fēng)濕之邪乘虛而入所致?！端貑枴け哉摗费裕骸岸嗪苟φ?，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相盛，故汗出而濡也?！保?9］56《素問·宣明論方》曰：“痹乃風(fēng)寒濕三氣相合而為痹。風(fēng)者，百疾之長，善行數(shù)變，多汗惡風(fēng)，目脅痛，或走注四肢，皮膚不仁，屈伸不便。”［20］肺虛受風(fēng)多汗則見于《素問·風(fēng)論》：“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白?！保?9］56

中醫(yī)理論認(rèn)為，多汗的病因病機(jī)為陽不固陰，腠理開而津液外泄?！端貑枴っ}要精微論》載：“陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒。”［18］楊上善指出，陰盛陽虛，腠理開而多汗身寒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“陰氣有余，極反為陽，外開腠理，故汗多出，其身寒也?！保?1］

頸椎病相關(guān)多汗理論，見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴そ饏T真言論》載：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)?！保?9］56指出與肝相關(guān)的穴位在頸項(xiàng)部。頸椎病相關(guān)多汗患者，常伴緊張、易怒等，與其肝膽之氣郁滯不暢密切相關(guān)。陽氣本應(yīng)抒發(fā)伸展，如果突然遭遇摧折，郁其肝膽之氣，不得暢達(dá)，因此善怒，病名為陽厥，乃足少陽之氣上逆所致［19］。清代馮兆張指出，頸項(xiàng)部為人體陰陽經(jīng)脈氣血運(yùn)行之要沖，如邪滯而氣血瘀滯不行則可致病?！恶T氏錦囊秘錄》言：“頸項(xiàng)者，生氣之本也。喉者，氣之所由也；咽者，味之所由也。故咽主地氣。是以頸項(xiàng)者，乃肝之俞，又咽喉之管束，陰陽之道路也。三陽之脈，自頸而上，三陰之脈，自頸而遠(yuǎn)?！保?2］如病邪侵襲頸項(xiàng)，阻礙氣血運(yùn)行而致病。“廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內(nèi)者不出，外者不入”［22］。

針刺治療多汗，見于《素問·刺瘧》言：“足少陽之瘧，令人身體解（亻亦），寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽?！保?9］足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，因此針刺膽經(jīng)穴位風(fēng)池能治療肝經(jīng)相關(guān)的頸椎病多汗。

頸上神經(jīng)節(jié)位于乳突下1.5 cm，與第2頸椎橫突相平，此處與天柱穴位置相近，主治病癥也較為相似。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，在后發(fā)際正中旁開1.3寸，主治肺虛受風(fēng)所致的多汗，因其位于頸項(xiàng)部，又可治療頸椎局部的病癥。清代姚止庵指出，熱病汗出，取穴頸項(xiàng)部足太陽經(jīng)穴位天柱?！端貑柦?jīng)注集解》言：“熱病始于頭首者，刺項(xiàng)太陽而汗出止。天柱主之。天柱在俠項(xiàng)后，發(fā)際大筋外廉，陷者中，足太陽脈氣所發(fā)?！保?3］

治療取穴中，百會(huì)屬督脈，升提人身之陽氣以固陰止汗；風(fēng)池、天柱、大椎祛風(fēng)散邪；肺俞、脾俞、中脘、氣海、天樞、足三里健脾益肺，補(bǔ)中益氣，固陽斂陰而能止汗；復(fù)溜、孔最為止汗經(jīng)驗(yàn)取穴。諸穴共用，可奏疏通頸項(xiàng)氣血運(yùn)行，固陰斂陽而止汗之功效。

玉屏風(fēng)散出自《醫(yī)方類聚》，肺氣虛，則衛(wèi)表不固，腠理疏松，營陰不能內(nèi)守，故自汗出［24］。方中黃芪內(nèi)為君藥，補(bǔ)脾肺之氣，固表止汗；白術(shù)為臣藥，健脾益氣，補(bǔ)土生金，肺金足則可固表實(shí)衛(wèi)；防風(fēng)為佐使藥，能祛風(fēng)邪又能防御風(fēng)邪再度入侵。

本研究顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散治療肺衛(wèi)氣虛型頸椎病具有協(xié)同作用。且觀察組患者自汗癥評(píng)分與出汗量減少程度均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明針刺頸上神經(jīng)節(jié)配合玉屏風(fēng)散口服不僅能快速緩解癥狀，也能提高患者的舒適度，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-12-11編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：北京市通州區(qū)高層次人才發(fā)展支持計(jì)劃（編號(hào)：YHLD2017018）。

作者簡介：李永紅（1972—），女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒標(biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail：18001319032@163.com