基于數(shù)據(jù)挖掘的中藥外治法治療背肌筋膜炎用藥規(guī)律

【摘要】目的：采用數(shù)據(jù)挖掘的技術(shù)分析中藥外治法治療背肌筋膜炎的用藥規(guī)律，為臨床背肌筋膜炎的中藥外治提供科學(xué)依據(jù)。方法：檢索建庫至2023年9月中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中收錄的中藥外用治療背肌筋膜炎的學(xué)術(shù)文獻，錄入符合要求的處方，采用Excel.2019建立中藥數(shù)據(jù)庫，運用古今醫(yī)案云平臺及數(shù)據(jù)分析軟件SPSS.Statistics.26.0、Cytoscape.3.10.0進行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及聚類分析。結(jié)果：納入文獻共涉及82個外用方，單個中藥的使用頻率≥20的共17味，關(guān)聯(lián)規(guī)則得到12組核心用藥組合；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得到核心藥物為紅花、川芎、威靈仙、透骨草、伸筋草；聚類分析發(fā)現(xiàn)3個有效聚類群。中藥的性味以辛、苦味，溫性藥物為主；歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。結(jié)論：中醫(yī)外治法治療背肌筋膜炎的藥物主要以辛、苦、溫為主，治療原則強調(diào)祛風(fēng)除濕、活血止痛。

【關(guān)鍵詞】背肌筋膜炎；中醫(yī)外治法；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R274.9

【文獻標志碼】.A【文章編號】1007-8517（2024）18-0005-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.18.zgmzmjyyzz202418002

Abstract：Objective.Based.on.data.mining.techniques.to.analyze.the.medication.rules.of.traditional.Chinese.medicine.for.the.external.treatment.of.back.myofascitis，providing.a.scientific.basis.for.the.clinical.external.treatment..Methods.Academic.literature.on.the.external.treatment.of.back.myofascitis.with.traditional.Chinese.medicine，included.in.databases.such.as.CNKI，WanFang，and.VIP.in.China.as.of.September.2023，was.retrieved..Record.the.prescriptions.that.meet.the.requirements，use.Excel.2019.to.establish.a.traditional.Chinese.medicine.database，and.use.the.ancient.and.modern.medical.case.cloud.platform.and.data.analysis.software.SPSS.Statistics.26.0，Cytoscape.3.10.0.t_{3LGQO+UTKd2UzR5/gj7i1g==}o.conduct.frequency.analysis，association.rules.analysis，complex.network.analysis.and.cluster.analysis..Results.The.included.literature.involves.a.total.of.82.external.prescriptions..There.are.17.kinds.of.Chinese.medicines.with.a.usage.frequency.of.≥20..Association.rules.obtained.12.groups.of.core.medication.combinations..Cluster.analysis.found.3.effective.clustering.groups..Complex.network.analysis.obtained.core.drugs.such.as.Carthamus.tinctorius.L，Ligusticum.chuanxiong.Hort，Clematis.Chinensis，TouGucao，Lycopodii.Herba，etc..The.nature.and.flavor.of.traditional.Chinese.medicine.are.pungent，bitter.and.warm.in.nature;.the.main.meridian.distribution.is.the.liver.meridian..Conclusion.The.drugs.used.in.the.external.treatment.of.dorsal.myofascitis.by.traditional.Chinese.medicine.are.mainly.pungent，bitter.and.warm..The.treatment.principle.emphasizes.dispelling.wind，removing.dampness，activating.blood.circulation.and.relieving.pain.

Key words：Back.Myofascitis;Traditional.Chinese.Medicine.for.the.External.Treatment;.Data.Mining;.Medication.Rules

背肌筋膜炎又稱為背肌筋膜疼痛綜合征（backmyofascial.pain.syndrome，BMPS）、背肌纖維織炎，是起源于背部肌肉和筋膜的區(qū)域性疼痛綜合征，以肌肉和筋膜反復(fù)發(fā)生無菌性炎癥為特征，臨床上表現(xiàn)為頸背肌或腰背肌的酸痛不適、麻木，伴有肌肉僵硬和輕中度的功能障礙［1-2］。本病病程較長，常在持續(xù)性勞損和長期姿勢不良、久坐后誘發(fā)，但發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肌筋膜炎患者占到疼痛診所就診總?cè)藬?shù)的85%［3］，是最常見的肌肉疼痛類型，反復(fù)發(fā)作的不適令患者難以忍受，影響了其工作和生活質(zhì)量，嚴重的會出現(xiàn)情感和焦慮障礙［4］。治療上，西醫(yī)治療主要以口服消炎止痛藥為主，如非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥等，但對病情纏綿和癥狀嚴重的患者長期療效不佳，非甾體抗炎藥長期服用還會出現(xiàn)胃腸道和心血管的不良反應(yīng)［5］。中醫(yī)認為該病屬于“痹證”的范疇，治療上以祛風(fēng)濕、止痹痛為主要原則，治療方式包括中藥內(nèi)服、中藥外治、針灸推拿、針刀等，其中中藥外治法在臨床上被廣泛應(yīng)用。

..在治療背肌筋膜炎時中藥外治法眾多，中藥熏蒸和中藥熱敷是主要的治療方法。中藥熏蒸是利用中藥煎煮后產(chǎn)生的熱蒸汽以對流和傳導(dǎo)方式直接作用于局部或全身，中藥的揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，通過藥力和熱力的協(xié)同作用，促進炎性因子吸收和血液循環(huán)，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用［6］。中藥熱敷的作用機制與熏蒸相似，均是通過藥物功效和熱效應(yīng)雙重作用，促進藥物吸收，使藥物直達病灶，加快新陳代謝，減輕炎性水腫，潘斯學(xué)等［7］運用中藥熱敷治療肌筋膜疼痛綜合征，療效令人滿意。相較于針灸、針刀等治療，中藥外治法能減輕病人治療時的疼痛，治療方式更加無創(chuàng)，相較于傳統(tǒng)中藥內(nèi)服，外用能減輕中藥對胃腸道的刺激，避免藥物提前被消化酶分解，提高藥物的利用。因此中藥外治法在臨床治療背肌筋膜炎時被廣泛推廣。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析臨床上中藥外治法治療背肌筋膜炎的用藥規(guī)律，為背肌筋膜炎的臨床治療提供參考依據(jù)。

1臨床資料

1.1文獻來源以“背肌筋膜炎”O(jiān)R“背肌纖維織炎”O(jiān)R“背肌筋膜疼痛綜合征”AND“中藥”O(jiān)R“方藥”O(jiān)R“方劑”為檢索主題詞，時間為建庫至2023年9月，檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻。

1.2納入標準①中藥外治治療背肌筋膜炎的臨床文獻，可聯(lián)合其他療法（中藥內(nèi)服、針灸、推拿、針刀、西藥、物理療法等）；②符合背肌筋膜炎的診斷標準；③對于背肌筋膜炎有明顯的治療作用；④中藥處方藥味記錄完整；⑤在基礎(chǔ)藥方上隨癥加減的復(fù)方，保留基礎(chǔ)方。

1.3排除標準①重復(fù)出現(xiàn)或同方重復(fù)的文獻；②中藥復(fù)方不完整；③經(jīng)驗總結(jié)、研究進展、綜述等文獻類型；④未找到全文的文獻。

1.4數(shù)據(jù)錄入由2名研究人員進行文獻的檢索、排除和錄入，再選2名人員對錄入的數(shù)據(jù)進行核查，確保準確性。根據(jù)檢索策略共檢索出309篇文獻，按照納入和排除標準，最終篩選出82篇文獻，涉及82首外用方劑，將篩選后的中藥名稱錄入MicrosoftExcel.2019中，建立中藥數(shù)據(jù)庫。

1.5數(shù)據(jù)規(guī)范將錄入的中藥名稱進行規(guī)范化處理，具體參照2020年版《中華人民共和國藥典》［8］和《中華本草》［9］。如桂心規(guī)范為肉桂，生南星規(guī)范為天南星，川椒規(guī)范為花椒，生草烏規(guī)范為草烏，紅藤規(guī)范為大血藤，全蟲規(guī)范為全蝎等。

1.6數(shù)據(jù)分析進行數(shù)據(jù)分析時，多種數(shù)據(jù)挖掘的方法聯(lián)合使用。采用古今醫(yī)案云平臺對中藥的頻次、四氣五味、歸經(jīng)、藥效進行統(tǒng)計，進一步分析高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則；采用Cytoscape3.10.0構(gòu)建藥物-藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析圖；采用SPSS.Statistics.26.0進行高頻藥物的聚類分析。

2結(jié)果

2.1藥物頻次統(tǒng)計本次共納入處方82首，涉及藥味130味，總使用頻次975次，使用頻次≥20次的共17味，其中頻次最高的前5味中藥是紅花（55次，67.07%）、川芎（40次，48.78%）、透骨草（40次，48.78%）、伸筋草（39次，47.56%）、威靈仙（34次，41.46%），見表1。

2.2中藥四氣統(tǒng)計82首處方中，所采用中藥的四氣以溫性（536次，54.97%）、平性（189次，19.38%）藥物為主。如圖1所示。

2.3中藥五味統(tǒng)計82首處方中，所采用中藥的五味以辛味（734次，75.28%）、苦味（455次，46.67%）藥物為主。如圖2所示。

2.4藥物歸經(jīng)統(tǒng)計82首處方中，所采用中藥的歸經(jīng)以肝經(jīng)（713次，73.13%）為主，脾經(jīng)（420次，43.08%）、腎經(jīng)（332次，34.05%）、心經(jīng)（313次，32.10%）次之。如圖3所示。

2.5關(guān)聯(lián)規(guī)則分析使用古今醫(yī)案云平臺（V2.3.7）對治療背肌筋膜炎的82首外治中藥處方進行組方規(guī)律分析。設(shè)置置信度≥0.80、支持度≥0.2，按照支持度從高到低排列，得到12對核心藥對組合，前5的藥物組合為：川芎-紅花（34）、透骨草-紅花（32）、防風(fēng)-紅花（24）、沒藥-紅花（23）、乳香-紅花（21）。見表2。

2.6中藥核心復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建采用Cytoscape.3.10.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫藥物-藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，在包含的130味中藥，設(shè)置置信度≥80%，支持度≥10%進行關(guān)聯(lián)分析，篩選出22對藥物組合，核心藥物18味，節(jié)點大小按照Degree值設(shè)定，邊的粗細按照Combine.score值設(shè)置，導(dǎo)出復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。該網(wǎng)絡(luò)圖包含18個節(jié)點，152條邊。結(jié)果表明，藥物的節(jié)點越大，則中藥越重要；連線越粗，顏色越深，則兩個中藥共現(xiàn)強度越高。得到核心藥物紅花、川芎、威靈仙、透骨草、伸筋草。如圖4所示。

2.7高頻藥物系統(tǒng)聚類分析將高頻藥物（頻數(shù)≥20）導(dǎo)入SPSS.Statistics.26.0軟件，采用系統(tǒng)聚類法，聚類方法是組內(nèi)聯(lián)接，聚類距離設(shè)置為24，得到聚類樹狀圖，將藥物分為3類。Ⅰ類：沒藥、乳香、紅花、川芎、當(dāng)歸、羌活、牛膝；Ⅱ類：獨活、川烏、防風(fēng)、木瓜；Ⅲ類：透骨草、海桐皮、伸筋草、威靈仙、桂枝、細辛。如圖5所示。

3討論

中醫(yī)學(xué)的書籍中對背肌筋膜炎這一病名沒有明確記載，但根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中的“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗份d：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄毒霸廊珪份d：“痹為閉也，因氣血受邪氣痹阻，不通則發(fā)為病?！惫糯t(yī)家認為外感風(fēng)寒濕是發(fā)病的主要外因，三邪常夾雜侵襲人體，導(dǎo)致機體的氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。《靈樞·百病始生》載：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷于人?！敝赋稣龤獠蛔慊蚴軗p是邪氣侵襲人體導(dǎo)致發(fā)病的前提條件。治則以祛風(fēng)除濕、活血止痛為主，輔以補肝腎、強筋骨。

..使用藥物頻數(shù)分析顯示，中藥外治法治療背肌筋膜炎的130味中藥中，使用頻次前5的藥物依次為紅花、川芎、透骨草、伸筋草、威靈仙，同時也是中藥核心復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)得到的核心中藥。頻次最高的藥物紅花味辛、性溫，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。有研究［10］發(fā)現(xiàn)，紅花水提取物和紅花黃能抑制一氧化氮、前列腺素E2和白介素-1的產(chǎn)生，紅花甲醇提取物能觸發(fā)血紅素加氧酶-1的表達，這些均能起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。且紅花黃色素還能通過調(diào)節(jié)血小板活化因子、5-羥色胺等來擴張血管，改善微循環(huán)［11］。川芎味辛、性溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。研究表明，川芎的乙醇提取物洋川芎內(nèi)酯A、Z-藁本內(nèi)酯和新蛇床內(nèi)酯可以阻礙炎癥信號的傳遞，發(fā)揮抗炎作用［12］；川芎的水提取物可以調(diào)節(jié)前列腺素E2、前列腺素F2α、血栓素B2、5-羥色胺的水平，從而實現(xiàn)解痙止痛的作用［13］。透骨草味辛、苦，性溫，具有祛風(fēng)除濕、解毒止痛的功效?！侗静菥V目》述其可“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮，寒濕腳氣”。其黃酮類成分如山奈酚和槲皮素等具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用［14］。伸筋草味微苦、辛，性溫，具有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效。其主要的成分生物堿和三萜類化合物，具有抗炎鎮(zhèn)痛和抗氧化等作用，常被應(yīng)用于治療骨科疾病中［15］。威靈仙味辛、咸，性溫，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效?！端幤坊x》載：“主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！毖芯浚?6］發(fā)現(xiàn)，威靈仙的多種成分與鎮(zhèn)痛的機制有關(guān)，如：總皂苷、黃酮、生物堿及揮發(fā)油等，這些成分可以通過抑制炎性因子、抑制信號通路表達、免疫抑制等起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。

..藥物的四氣五味、歸經(jīng)分析顯示，藥性以溫性為主，輔以平性?！度数S直指方論》載：“治法當(dāng)以溫藥解其風(fēng)寒濕之毒，或用和平?！毖脺貏t行，血行則瘀化，平性寒熱偏性不明顯，具有雙向適用、條件顯性的特征，在寒證、熱證、不寒不熱證中均可以應(yīng)用［17］。藥味以辛味、苦味為主。辛能行能散，功在祛風(fēng)除濕、行氣活血；苦則能燥能堅，功在燥濕，《醫(yī)宗必讀·痹》有云：“治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大底參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也?！?藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。肝在體合筋，筋有連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司運動的功能，《素問·五臟生成論》載“諸筋者，皆屬于節(jié)”“宗筋主束骨而利機關(guān)也”。筋依賴于肝之陰血的濡養(yǎng)，維持正常的功能活動，《素問·六節(jié)藏象論》載：“肝者，罷極之本……其充在筋，以生血氣?！北臣〗钅ぱ拙褪羌∪饨钅さ牟∽?，故多從肝經(jīng)論治。藥物的四氣五味、歸經(jīng)提示風(fēng)寒濕邪客留筋肉，導(dǎo)致氣血瘀滯是背肌筋膜炎的主要病機。

..藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，紅花是主要的配伍藥物，川芎-紅花、透骨草-紅花是關(guān)聯(lián)度較強的藥對組合。川芎與紅花功效相似，皆具有活血止痛之功，兩者配伍常用于治療血瘀氣滯諸痛證，現(xiàn)代藥理研究［18］表明兩者的有效成分能通過調(diào)節(jié)炎癥因子和血管活性因子，達到減少炎性反應(yīng)和改善微循環(huán)的作用，對背肌筋膜炎有很好的效果。透骨草與紅花配伍，體現(xiàn)了背肌筋膜炎祛風(fēng)除濕、活血止痛的治法，兩者的有效成分同樣具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。

..藥物聚類分析得到3類藥物，Ⅰ類組成主要包括活血化瘀藥，可視為身痛逐瘀湯加減而來，該方在《醫(yī)林改錯》下卷中被反復(fù)提及，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究［19-20］發(fā)現(xiàn)，身痛逐瘀湯具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛和神經(jīng)骨骼保護的作用，被廣泛應(yīng)用于骨科疾病中，適用于背肌筋膜炎之氣滯血瘀證。Ⅱ類組成主要包括祛風(fēng)濕藥，可視為祛風(fēng)舒筋丸的組成藥物，具有祛風(fēng)散寒、除濕活絡(luò)的功效，張瑤等［21］發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)舒筋丸能抑制類風(fēng)濕因子、白細胞介素和腫瘤壞死因子的生成，起到抗炎止痛的作用，適用于治療背肌筋膜炎之風(fēng)寒濕阻證。Ⅲ類組成主要包括祛風(fēng)濕藥和解表藥，可視為當(dāng)歸四逆湯與金桂外洗方加減而來。當(dāng)歸四逆湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)的功效，周袁申［22］認為痹證病機在于“不通”與“不榮”，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療血虛有寒的疼痛，取得滿意的療效，金桂外洗方具有溫經(jīng)活血、舒筋活絡(luò)的功效，徐逸生等［23］發(fā)現(xiàn)金桂外洗方能明顯降低血清和局部組織的前列腺素E2濃度，兩方合用，適用于治療背肌筋膜炎之風(fēng)寒濕阻證伴血虛者。

..本研究基于數(shù)據(jù)挖掘的方法，通過古今醫(yī)案云平臺、SPSS.Statistics.26.0、Cytoscape.3.10.0等多種工具，深入分析并總結(jié)了中藥外治法治療背肌筋膜炎的藥物組成和用藥規(guī)律。結(jié)果顯示，處方多以紅花、川芎等活血藥與威靈仙、伸筋草、透骨草等祛風(fēng)濕藥為主，對應(yīng)了背肌筋膜炎“風(fēng)、寒、濕、瘀”的核心病機，總結(jié)出背肌筋膜炎當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血止痛為治療原則，與臨床實際相符，并進一步挖掘出用藥的新組合，為臨床診療背肌筋膜炎提供一定的參考和借鑒。但由于本研究數(shù)據(jù)來源廣泛、時間跨度較長，故仍需在臨床實踐過程中進一步驗證。

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［21］張瑤，屠瑩，胡占嵩，等.祛風(fēng)舒筋丸對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠免疫調(diào)節(jié)及血管內(nèi)皮生長因子、細胞黏附分子-1表達的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：454-458.

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（收稿日期：2023-12-07編輯：劉斌）

基金項目：安徽省名中醫(yī)專家傳承工作室（祝宗華）。

作者簡介：劉長友（1999—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為骨關(guān)節(jié)疾病的研究。E-mail：liuchangyoua@163.com

通信作者：祝宗華（1974—），男，漢族，碩士，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為骨關(guān)節(jié)疾病的研究。E-mail：zzhcxzyz@163.com