一例貓消化道線(xiàn)性異物的診治

摘要：貓消化道線(xiàn)性異物在臨床中很常見(jiàn)，是指因線(xiàn)性異物（細(xì)線(xiàn)、皮筋、毛發(fā)等）阻塞引起腸道內(nèi)容物不能順利后移，從而引起消化道的完全或不完全性的阻塞。臨床主要癥狀為嘔吐、腹痛、絕食等。常有部分異物會(huì)留在舌下或幽門(mén)口的位置，另一段下行到腸道內(nèi)，造成腸道集束，皺縮。臨床主要診斷方法包括臨床癥狀病史調(diào)查、X線(xiàn)片、超聲診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查。一旦對(duì)該病確診應(yīng)立即采取手術(shù)治療，同時(shí)注意腸道的穿孔導(dǎo)致的腹膜炎及機(jī)體電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。

關(guān)鍵詞：貓；消化道線(xiàn)性異物；手術(shù)治療

1 基本信息和病史

寵物名：Highball，家養(yǎng)德文貓，4歲，雄性已去勢(shì)。平時(shí)在家室內(nèi)飼養(yǎng)，日常主要以貓糧為主，有飼喂罐頭，貓條等，最近數(shù)個(gè)月無(wú)更換糧史，定期做免疫和驅(qū)蟲(chóng)，近期無(wú)異地旅行史，既往史身體健康。

主人從10月1日以后放假在家觀察此貓有嘔吐，頻率為每天2～3次左右，厭食，隨即到附近醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)醫(yī)生做過(guò)血常規(guī)檢查，生化和胰腺炎快速試板檢測(cè)（陽(yáng)性）。隨即進(jìn)行治療補(bǔ)液和治療胰腺炎為主，治療大約一周后，精神狀態(tài)尚可，但是不吃東西，仍無(wú)食欲，不排便。當(dāng)值醫(yī)生給灌服鋇餐，隨即拍DR側(cè)位片一張，第二天又拍了一張。后轉(zhuǎn)至本院進(jìn)行治療。

2 體格檢查

患貓精神狀態(tài)尚可，BCS：6/9，體溫38.9 ℃。心率220次/min，呼吸頻率21次/min。黏膜顏色粉色，CRT＜2 s。心音及肺臟呼吸音聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，患貓觸診腹部敏感，患貓口腔檢查未見(jiàn)明顯異常。

3 目前問(wèn)題

無(wú)食欲，之前有fPL陽(yáng)性，腹部觸診敏感。高度懷疑胃腸道異物。

4 鑒別診斷

胃腸道異物、腹膜炎、胰腺炎、胃腸炎。

5 初步診斷

診斷項(xiàng)目：CBC（表1）、術(shù)前生化10項(xiàng)（表2），腹部X線(xiàn)（圖1、圖2）、超聲（腸道超聲主人未同意做）。

6 初步診斷結(jié)果分析

1）CBC結(jié)果：紅細(xì)胞象未見(jiàn)明顯異常；白細(xì)胞象未見(jiàn)明顯異常。之前有過(guò)一周的抗生素用藥史（之前上家院方有做過(guò)胰腺炎處置）；血小板數(shù)量有輕度減低（原因待查）。

2）血清生化指標(biāo)：由于白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化不大，葡萄糖有輕度偏高（可能與之前用過(guò)葡萄糖輸液有關(guān)）。

3）X線(xiàn)檢查結(jié)果。外院初始片：中腹部小腸皺縮，呈 “手風(fēng)琴”樣外觀。腸管間漿膜細(xì)節(jié)下降，腸腔內(nèi)可見(jiàn)淚滴樣氣體影像[1]。造影后，胃內(nèi)，腸道內(nèi)有高密度異物影像，造影劑并在24 h后未見(jiàn)明顯后移，中腹部小腸皺縮，呈“手風(fēng)琴”樣外觀，仍有淚滴樣氣體影像[1]。X線(xiàn)提示：小腸線(xiàn)性異物伴有局灶性腹膜炎傾向。

7 診斷

結(jié)合該病例病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，根據(jù)影像學(xué)診斷，可以確診為消化道線(xiàn)性異物，且異物累積胃腸道的范圍較廣泛，腸道周?chē)纱嬖诰衷钚愿鼓ぱ變A向。

8 治療

經(jīng)與寵物主人溝通后立即采取麻醉并實(shí)施開(kāi)腹探查術(shù)。開(kāi)腹部探查后可見(jiàn)腹內(nèi)有少量積液。小腸皺縮，多個(gè)褶皺處可見(jiàn)穿透腸壁的黑色線(xiàn)性異物，腸系膜側(cè)腸壁多處有可見(jiàn)穿透?jìng)捌茲?，異物移行出腸管，部分異物嵌入愈合腸壁，牽拉困難，根據(jù)此時(shí)探查情況制定手術(shù)方案，即采取多點(diǎn)剪斷并分段取出異物，縫合破裂處腸壁有6處，胃部探查有明顯異物感，實(shí)施胃切開(kāi)并取出大量異物（圖3）后閉合胃壁切口。進(jìn)行常規(guī)腹腔沖洗，閉合腹腔。

術(shù)后進(jìn)行支持療法：①維持體液平衡；②抗菌消炎；③進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；④鎮(zhèn)痛治療；⑤止吐。

術(shù)后10天左右恢復(fù)正常，電話(huà)回訪主人，狀態(tài)穩(wěn)定正常。

9 討論

貓的消化道線(xiàn)性異物是一種消化道疾病常見(jiàn)的臨床外科急癥，可以引發(fā)胃腸道部分或完全梗阻。最常見(jiàn)的原因是貓好奇的天性促使它在玩耍過(guò)程中吞咬（線(xiàn)性）物品和玩具，或是由于營(yíng)養(yǎng)缺乏等導(dǎo)致的異食癖，而貓舌頭上特有的倒鉤狀的結(jié)構(gòu)又使它吃進(jìn)去的食物不容易吐出來(lái)，所以在貓出現(xiàn)胃內(nèi)或腸內(nèi)異物的概率很大。而經(jīng)常見(jiàn)到的線(xiàn)性異物通常不能被胃液消化，又不能通過(guò)嘔吐或排便的方式排出到體外，因而會(huì)滯留在胃腸道內(nèi)，造成消化功能紊亂從而引發(fā)疾病。線(xiàn)性異物最常見(jiàn)的位置是胃、口腔軟組織、頸部軟組織內(nèi)，有些甚至?xí)S著消化道的蠕動(dòng)而穿出消化道，并移行至其他組織或器官內(nèi)造成損傷。

線(xiàn)性異物是在疾病發(fā)展過(guò)程中會(huì)有出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，如：間歇性嘔吐、厭食或絕食、腹部疼痛、腹部觸診敏感、隨著病程的延長(zhǎng)體重會(huì)逐漸減輕等，也可能伴有低血容量或敗血性休克，具體要根據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀與梗阻部位、程度的不同、患病持續(xù)時(shí)間的不同而表現(xiàn)也不同?；蛴械陌Y狀不典型，容易被忽視。

大多數(shù)情況下異物可以順利通過(guò)胃腸道，但是當(dāng)線(xiàn)的一端（于舌下或幽門(mén)處）被卡住時(shí)，異物的其余部分會(huì)因胃腸道蠕動(dòng)而向后運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致線(xiàn)被拉緊及腸管皺縮，異物可能會(huì)穿透腸壁導(dǎo)致腸道多處穿孔（通常位于腸系膜側(cè)），從而繼發(fā)腹膜炎和敗血性休克。如果伴有電解質(zhì)失衡和長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致死亡率升高。

影像學(xué)檢查對(duì)線(xiàn)性異物的診斷極為重要，常見(jiàn)典型的X線(xiàn)檢查結(jié)果可見(jiàn)：①病變處腸道內(nèi)存在局灶性、不規(guī)則的氣泡；②病變腸道節(jié)段在中腹部緊密聚集，呈褶皺狀或手風(fēng)琴狀[1]；③腹部漿膜腔細(xì)節(jié)可能因腹膜炎或腹水而下降；④腸道穿孔時(shí)腹膜腔內(nèi)可能可見(jiàn)游離的氣體和（或）液體征象。由于線(xiàn)性異物可能導(dǎo)致腸道穿孔，因此胃腸道內(nèi)存在造影劑泄露的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該結(jié)合病例情況慎重使用（上述病例不提倡使用造影）。超聲檢查線(xiàn)性異物科呈現(xiàn)明亮的線(xiàn)性回聲界面，常伴有聲影，阻塞段的腸道一般有皺褶。皺褶的程度隨阻塞的時(shí)間和嚴(yán)重情況而定。與較大的阻塞物相比較，線(xiàn)性異物時(shí)出現(xiàn)的腸管擴(kuò)張往往不明顯。

對(duì)于需要手術(shù)治療的動(dòng)物而言，應(yīng)該先穩(wěn)定動(dòng)物的體況最為重要，之后進(jìn)行開(kāi)腹探查，探查時(shí)要充分評(píng)估整個(gè)腹腔內(nèi)和胃腸道的情況，以擬定全面的手術(shù)方案。術(shù)后應(yīng)該對(duì)動(dòng)物進(jìn)行積極的全面的對(duì)癥和支持療法比較重要?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏兆飛.獸醫(yī)（犬貓）臨床病例分析[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2023：81.