一例貓傳染性腹膜炎混合上呼吸道綜合征的診治

摘要：目前臨床常見貓傳染性腹膜炎（FIP）多數(shù)是由貓冠狀病毒基因突變成貓傳染性腹膜炎病毒而導(dǎo)致的FIP。FIP的臨床表現(xiàn)差異很大，反映了血管炎（導(dǎo)致濕性FIP）和肉芽腫病變（導(dǎo)致干性FIP）分布的差異性。濕性FIP表現(xiàn)為胸腔、腹腔或者胸腹腔同時(shí)有高蛋白的滲出液，同時(shí)根據(jù)胸腔積液的量會(huì)出現(xiàn)從無癥狀到氣喘，甚至呼吸困難?？赡艹霈F(xiàn)嘔吐或者拉稀，伴隨有貧血癥狀，腹部呈現(xiàn)進(jìn)行性膨大。干性FIP表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，眼睛渾濁，視力障礙，眼球震顫，后軀麻痹，步態(tài)不穩(wěn)，貧血，黃疸，網(wǎng)膜及淋巴結(jié)出現(xiàn)結(jié)節(jié)病變。FIP表現(xiàn)的癥狀有單一型的也有可能幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，但是無論干性還是濕性都會(huì)出現(xiàn)食欲不振，間歇性發(fā)熱。通常貓上呼吸道綜合征則是貓杯狀、皰疹、支原體、衣原體等呼吸道疾病混合感染的統(tǒng)稱。

關(guān)鍵詞：貓傳染性腹膜炎；基因突變；貓上呼吸道感染綜合征；胸腹腔積液；核酸檢測

本文報(bào)道了一例救助中心的貓同時(shí)發(fā)生貓傳染性腹膜炎（FIP）和上呼吸道綜合征的病例。濕性FIP因?yàn)樾厍环e液導(dǎo)致呼吸困難，上呼吸道綜合征導(dǎo)致咳嗽、噴嚏、流鼻涕、肺炎等一系列呼吸道癥狀，當(dāng)兩種情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，加重貓肺部血氧交換壓力，導(dǎo)致病情加重，如果處置不及時(shí)或者不妥當(dāng)，隨時(shí)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。上述兩種疾病對于高密度貓舍，繁殖基地，救助中心屬于比較常見，但是危害比較大的疾病，當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生的時(shí)候，患貓的情況就更加危險(xiǎn)。本病例強(qiáng)調(diào)了呼吸道感染和胸腔積液同時(shí)發(fā)生時(shí)對患寵采取的緊急措施，及治療情況。

1 病例介紹

該貓?jiān)诰戎行囊呀?jīng)養(yǎng)了7個(gè)月，未免疫。因呼吸困難于1月28日來院就診，該救助中心大概120m2，分成4個(gè)房間，在該貓送診前10天內(nèi)該中心有8只貓因未及時(shí)就醫(yī)已經(jīng)陸續(xù)死亡，死亡前都有咳嗽、噴嚏、流鼻涕的癥狀，具體死亡病因不明。該貓2天前開始出現(xiàn)明顯食欲不振，同時(shí)有流黃膿鼻涕、精神萎靡的癥狀，因同室貓?zhí)?，不清楚大小便情況及其他情況。

2 檢查與結(jié)果

1）體格檢查：9月齡左右，雌性，未絕育，體重1.76 kg。張口喘氣，皮膚無彈性，黏膜輕微黃疸，流黃膿鼻涕，胸腹式呼吸，精神沉郁。CRT＞2 s，BCS=3/9，體溫39.6 ℃，心率170次/min，呼吸次數(shù)70次/min。肺部聽診伴隨濕啰音，觸診腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大，肛門周圍沾有稀便。

2）影像學(xué)檢查：DR顯示有胸腹腔積液，肺部有滲出（見圖1和2）。

3）免疫學(xué)檢查：呼吸道五聯(lián)核酸檢測結(jié)果顯示FHV-1、FCV、支原體均為陽性。貓瘟病毒（FPV）：陰性、貓冠狀病毒（Fcov）：陽性。

4）血液學(xué)檢查：血常規(guī)提示該貓存在感染和貧血的情況（見表1）。生化顯示白球比，球蛋白高（見表2）。SAA測量值為71.25mg/L（參考范圍0～2mg/L），提示明顯炎癥。胰腺炎（FPL）測量值為3.99ng/mL（參考范圍0～3.6ng/mL），輕微偏高。

3 診斷與治療

結(jié)合當(dāng)天的體格檢查及化驗(yàn)室檢查，該寵同時(shí)患有冠狀病毒，皰疹病毒，杯狀病毒，支原體，胸腹腔積液，肺炎。胰腺炎指標(biāo)輕微偏高，暫不做確診，觀察為主。胸腔積液李凡他實(shí)驗(yàn)陽性，高度懷疑FIP。遂采取胸腔積液實(shí)驗(yàn)室送檢。

治療方案：鎮(zhèn)靜后進(jìn)行胸腔穿刺，抽出了大約60 mL積液。抽出胸腔積液后呼吸明顯平穩(wěn)。同時(shí)對患貓進(jìn)行眼鼻分泌物的清理，點(diǎn)眼滴鼻，消炎，利尿，少量皮下補(bǔ)液，高壓氧艙吸氧。

1）1月29日

精神沉郁，體溫39.5 ℃，小便兩次，尿液顏色深黃，未見大便。口腔黏膜及眼結(jié)膜顏色輕度黃疸，心率150次/min，56次/min，胸腹式呼吸，聽診濕啰音。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，少量皮下補(bǔ)液，口服寵腸嚀和益生菌，補(bǔ)血肝精。另外口服加巴噴丁20 mg，降低應(yīng)激反應(yīng)。清理眼鼻分泌物，點(diǎn)眼滴鼻。人工飼喂流質(zhì)罐頭（飼喂時(shí)不抵觸，但是不主動(dòng)進(jìn)食），間隔3～4 h喂一次，每次15～20 mL。高壓氧艙2 h，其他時(shí)間在普通氧艙吸氧。

2）1月30日

精神狀況較29日無明顯改善，體溫39.4 ℃，小便一次，較29日顏色更深，鼻腔分泌物減少，心率153次/min，胸腹式混合呼吸，呼吸次數(shù)55次/min，未見大便。實(shí)驗(yàn)室送檢結(jié)果為FIP陽性（見圖3）。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，配合口服寵腸嚀和益生菌，少量皮下補(bǔ)液，補(bǔ)血肝精。清理眼鼻分泌物，點(diǎn)眼滴鼻。人工飼喂流質(zhì)罐頭（飼喂時(shí)不抵觸，但是不主動(dòng)進(jìn)食），間隔3～4 h喂一次，15～20 mL/次。主人找來了Gs441，3 mg/kg·bw（0.6 mL/kg·bw）皮下注射。以及吸氧輔助治療。

3）1月31日

精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)喝水，主動(dòng)吃貓條，體溫38.9 ℃，無大小便，呼吸頻率降低。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，呋塞米，干擾素，Gs441，配合口服寵腸嚀和益生菌，補(bǔ)血肝精。清理眼鼻分泌物，點(diǎn)眼滴鼻。人工飼喂流質(zhì)罐頭（飼喂的時(shí)候會(huì)主動(dòng)過來吃），6 h左右喂一次，25～30 mL/次，旁邊分次放了總共30 g日糧罐頭，一天下來大概吃了20 g左右。繼續(xù)吸氧輔助治療。

4）2月1日

治療第5天，血常規(guī)和SAA復(fù)查，指標(biāo)開始下降，DR顯示胸腔積液區(qū)域明顯減少。呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)明顯，自主進(jìn)食60 g左右的日糧罐頭。繼續(xù)強(qiáng)喂，吸氧。

治療：頭孢呋辛鈉，地塞米松，干擾素，Gs441，配合口服多西環(huán)素。清理眼鼻分泌物，點(diǎn)眼滴鼻。按照此方案繼續(xù)連續(xù)用藥5 d。

5）2月6日

精神狀況良好，少量飲食，偶爾有噴嚏，少量鼻腔分泌物。大便1～2天一次，成型偏軟。該貓雖有自主飲食但還是需人工飼喂流質(zhì)罐頭輔助。治療方案調(diào)整，Gs441皮下注射（根據(jù)體重增加用量），口服多西環(huán)素。繼續(xù)每天2～3次清理眼鼻分泌物，同時(shí)點(diǎn)眼滴鼻。按照此方案持續(xù)治療9 d。

6）2月15日

精神狀況良好，未見咳嗽，眼鼻分泌物基本沒有，體重由入院時(shí)的1.76 kg增加到了2.3 kg。復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，SAA 12 mg/L（0～2 mg/L），生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，白/球=0.6，明顯提高。

病情基本穩(wěn)定，決定出院、患貓回去單獨(dú)飼養(yǎng)，在家繼續(xù)Gs441皮下注射一個(gè)月。后期多次回訪病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)跡象。

4 討論與分析

對于這種危重癥病例，確診病因是一方面，針對寵物當(dāng)時(shí)的情況，采取對癥治療的措施也是非常有必要的，必須全面的考量寵物情況，區(qū)分主次關(guān)系，根據(jù)動(dòng)物情況給予處理。這種病例的護(hù)理也同樣至關(guān)重要，根據(jù)貓咪呼吸情況調(diào)整普通氧艙和高壓氧艙監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好營養(yǎng)和水分的補(bǔ)給，讓其身體機(jī)能及時(shí)得到恢復(fù)。

該病例同時(shí)出現(xiàn)胃腸道癥狀，呼吸道感染，并伴隨胸腔積液，屬于比較復(fù)雜而且危險(xiǎn)的情況。就診時(shí)鼻孔完全被分泌物堵住，無食欲，嚴(yán)重脫水，呼吸困難yGR2Nn6Nx+rRfZh0BL0ppw==。只能先采取保守的對癥治療，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整治療方案。首先要解決的問題就是呼吸困難、供氧困難的問題，所以應(yīng)先清理鼻腔分泌物，保證鼻腔暢通，同時(shí)胸腔穿刺，抽出胸腔積液。另外配合高壓氧艙供氧。其次使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，再以強(qiáng)飼流質(zhì)罐頭為主來補(bǔ)充營養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)室送檢確診FCOV、FIP后，配合使用Gs441胸腔積液惡化的情況得到緩解。該患寵能夠治愈，治療用藥是一方面，日常護(hù)理也非常重要，每2～3 h左右一次的康復(fù)罐頭和腸道罐頭輪流強(qiáng)飼給患寵提供了身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，F(xiàn)IP從以前的無藥可醫(yī)，到后來的Gs441等各種針劑，都大大提高了FIP 的治愈率。

據(jù)了解，該基地有80～90只貓，既有健康的貓，也有生病的貓，之間缺乏嚴(yán)格的隔離措施和消毒措施。而且該基地是多貓共用貓砂盆，這就導(dǎo)致各種呼吸道問題和胃腸道及寄生蟲問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常也很難確定到個(gè)體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)比較明顯的癥狀或者精神情況表現(xiàn)明顯萎靡時(shí)，一般病情已經(jīng)比較厲害，多數(shù)都是呼吸道和胃腸道的混合感染，該貓就是比較典型的一例。在隨后對該基地貓進(jìn)行傳染病抗原普查時(shí)發(fā)現(xiàn)28只Fcov為陽性，36只Fcov為病毒攜帶，只有14只為陰性，其中還有6～8只應(yīng)激反應(yīng)比較大，沒完成采樣。針對該救助中心目前的情況，跟該中心負(fù)責(zé)救助的人員溝通后，她清楚了目前基地存在的弊端，采納了筆者的建議，采購一批單籠，讓健康貓轉(zhuǎn)移到新的地址單獨(dú)隔離飼養(yǎng)，并嚴(yán)格觀察是否有癥狀。有呼吸癥狀的貓單獨(dú)一個(gè)區(qū)域全部單籠飼養(yǎng)，有消化道癥狀的單獨(dú)一個(gè)區(qū)域，同時(shí)采取治療措施，待癥狀消失后轉(zhuǎn)至觀察區(qū)，同時(shí)要做好環(huán)境消毒。制定合理的隔離措施，新進(jìn)來的貓嚴(yán)格隔離3周以上，并且做到單貓單籠，用具一籠一套，避免污染物在工具上傳播[1-2]。前后經(jīng)過大概2個(gè)月的時(shí)間，基地的貓基本康復(fù)。

對于這種暴發(fā)過上呼吸道綜合征和冠狀的救助中心的貓，健康后還會(huì)攜帶病毒，不適合多貓家庭飼養(yǎng)，領(lǐng)養(yǎng)后能單貓飼養(yǎng)的加強(qiáng)營養(yǎng)，做好衛(wèi)生清潔和消毒工作[2]。日常注意觀察，皰疹、杯狀、冠狀病毒都不容易徹底根除。發(fā)現(xiàn)飲食、大小便，及其它異常情況及時(shí)送醫(yī)就診。■

參考文獻(xiàn)：

[1] GARY D NORSWORTHY， SHARON FOOSHEE GRACE.貓病學(xué)[M].第四版.趙興緒.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2015.

[2] TASKER S， ADDIE D D， EGBERINK H， et al. Feline infectious peritonitis： European advisory board on cat diseases guidelines[J].Viruses，2023，15（9）.