一例由應(yīng)激引起的貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的診斷和治療

摘要：貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎是貓下尿路綜合征中常見(jiàn)的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿頻、尿潴留、尿閉和血尿等異常排尿癥狀，容易與其他疾病如膀胱結(jié)石、尿路感染等混淆，給診斷和治療帶來(lái)一定的困難。本文觀察了一例因受到驚嚇而引發(fā)的貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎病例，通過(guò)綜合運(yùn)用臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)檢查，最終確診為特發(fā)性膀胱炎。采取導(dǎo)尿和輸液等治療方法，取得了良好的療效。本文旨在為臨床診治此類疾病提供參考。

關(guān)鍵詞：貓；特發(fā)性膀胱炎；診斷；治療

貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎（feline idiopathic cystitis，F(xiàn)IC）是一種常見(jiàn)的貓泌尿道疾病，其特征為膀胱黏膜及其黏膜下層的炎癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，50%～60%的膀胱炎病例屬于特發(fā)性膀胱炎。已有研究顯示，絕育手術(shù)后的貓發(fā)病率較高，公貓比母貓更容易發(fā)生此病，而肥胖的貓比體重正常的貓更容易患上此病[2]。目前對(duì)于特發(fā)性膀胱炎的病因尚不明確，但飲水不足、應(yīng)激和不當(dāng)?shù)娘曫B(yǎng)管理等因素可能與其發(fā)生相關(guān)?；疾∝堉饕憩F(xiàn)為尿頻、尿血、排尿困難以及不受控制的排尿等癥狀，有時(shí)還可能出現(xiàn)頻繁舔舐生殖器或膀胱區(qū)域[3]。在嚴(yán)重情況下，患貓可能會(huì)出現(xiàn)尿閉，如果不能及時(shí)治療，可能導(dǎo)致血液酸堿平衡紊亂，進(jìn)而引發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致腎病綜合征[4]。本文詳述一例英國(guó)短毛貓因應(yīng)激而引起膀胱炎，并出現(xiàn)尿閉的病例報(bào)告，經(jīng)過(guò)正確的診斷和治療最終恢復(fù)良好。

1 病例介紹

患貓：六一。品種：英國(guó)短毛貓。年齡：2歲。性別：雄性，未絕育。體重4.3 kg。就診日期：2024年4月10日。疫苗齊全，定期驅(qū)蟲(chóng)。

2 實(shí)驗(yàn)儀器

小動(dòng)物專用五分類全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（帝邁DYMIND），愛(ài)德士小動(dòng)物專用全自動(dòng)生化分析儀（catalyst one），動(dòng)物醫(yī)用DR數(shù)字影像診斷設(shè)備。

3 病例檢查

3.1 臨床檢查

進(jìn)行病例基礎(chǔ)信息登記，了解患貓整體狀態(tài)，主要包括性別、年齡、精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

1）問(wèn)診。詢問(wèn)寵主得知：患貓2歲，家養(yǎng)，未經(jīng)絕育，飲食以貓糧為主，飲水量較少，平時(shí)膽小易驚。無(wú)既往病史，每年接受常規(guī)疫苗免疫（貓鼻氣管炎、嵌杯病毒病、泛白細(xì)胞減少癥三聯(lián)滅活疫苗，狂犬病滅活疫苗），定期體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)。發(fā)病前主人因事外出三天，家中無(wú)人，回家后發(fā)現(xiàn)患貓沒(méi)有精神，不吃不喝，獨(dú)自待在角落，頻繁進(jìn)出貓砂盆，且排尿時(shí)間延長(zhǎng)并發(fā)出尖叫，卻無(wú)尿液痕跡。出來(lái)后一直窩在一處地方，頻繁舔舐生殖器區(qū)域。疑為主人外出期間小區(qū)內(nèi)裝修噪聲大，導(dǎo)致貓受到驚嚇。

2）視診。患貓精神沉郁，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，腹圍可見(jiàn)明顯膨大，牙齦、眼結(jié)膜顏色正常，眼瞼有分泌物。頻繁舔舐外生殖器區(qū)域，外生殖器發(fā)紅、腫脹。

3）聽(tīng)診。借助聽(tīng)診器聽(tīng)取患貓心率為120次/min，呼吸頻率為40次/min，心音、上呼吸道無(wú)明顯病理性雜音，消化道蠕動(dòng)音未見(jiàn)異常。

4）觸診。在腹部盆腔入口前緣施行外部觸診發(fā)現(xiàn)患貓腹壁緊張，腹部腸道區(qū)有糞便堆積，膀胱腫脹充盈，有波動(dòng)感，輕輕按壓有少量尿液流出，停止施壓則無(wú)尿液流出?；钾埫舾锌咕埽笸硕汩W。根據(jù)觸診表現(xiàn)，推斷患貓疾病發(fā)生部位為膀胱。

直腸探測(cè)體溫（獸用電子體溫計(jì)）：38.6 ℃，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：1.5 s，股動(dòng)脈測(cè)定脈搏次數(shù)：132次/min。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

將患貓保定好后，對(duì)貓前肢靜脈采集2 mL血液，進(jìn)行血常規(guī)、血液生化檢查。

1）血常規(guī)指標(biāo)檢查。將采集的血液與抗凝管內(nèi)的抗凝劑上下顛倒充分混勻，放入五分類全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)，檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及百分比升高，提示存在急性炎癥發(fā)生。同時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積略有升高，對(duì)病情影響不大，提示機(jī)體出現(xiàn)下痢、嘔吐、飲水不足導(dǎo)致輕度脫水現(xiàn)象。

2）血液生化檢查。采集的血液經(jīng)離心機(jī)離心后取血清，隨后用全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，腎功能指標(biāo)（尿素氮、肌酐）均偏高，提示存在腎臟疾病，可能出現(xiàn)腎后型泌尿道阻塞（結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病、貓下泌尿道癥候群）、膀胱破裂等。葡萄糖升高提示為出現(xiàn)生理性應(yīng)激、腎上腺素皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。

3）尿沉渣檢查。麻醉后嘗試導(dǎo)尿，有明顯阻塞感，最終成功插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)出尿液為暗紅色。取新鮮尿液5 mL于沉淀管內(nèi)，離心沉淀后吸去上清液，將沉淀物與剩余尿混合均勻，吸取1滴尿液置于載玻片上。通過(guò)顯微鏡觀察尿沉渣見(jiàn)紅細(xì)胞及結(jié)晶（詳見(jiàn)圖1）。

3.3 影像學(xué)檢查

X光檢查。使用動(dòng)物醫(yī)用DR數(shù)字影像診斷設(shè)備分別拍攝腹背位圖像（圖2）及側(cè)位圖像（圖3），結(jié)果可見(jiàn)患貓腎臟輪廓清晰，提示腎臟結(jié)構(gòu)基本正常。結(jié)腸有空泡，直腸有糞便堆積，提示腸道功能存在障礙。膀胱充盈，但未發(fā)現(xiàn)腫瘤或明顯的結(jié)石，排除了膀胱腫瘤和尿路結(jié)石的可能。

3.4 綜合診斷

綜合臨床癥狀、血液和尿液檢查結(jié)果，結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的上述情況，進(jìn)行全面的檢查分析，可以進(jìn)一步確診該貓因驚嚇應(yīng)激導(dǎo)致的貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎引起的尿閉，為后續(xù)的治療和預(yù)防提供依據(jù)。

4 治療

4.1 導(dǎo)尿

先對(duì)患貓實(shí)施導(dǎo)尿，防止膀胱破裂。具體操作方法：將患貓仰臥保定，頸部剃毛消毒，兩后腿拉向前方，用紗布?jí)K固定包皮，暴露患貓生殖器，將陰莖鞘向后推，然后將陰莖從中拉出。用帶有留置針軟管的注射器疏通阻塞的尿道，留置針軟管插進(jìn)尿道，脈沖式推注射器，使留置針軟管完全插入尿道。注射器頭換上拔出導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管，涂抹潤(rùn)滑劑，把患貓陰莖向背側(cè)拉直，使尿道彎曲部不再?gòu)澢饾u向膀胱推進(jìn)并確保導(dǎo)尿管進(jìn)入方向與脊柱平行，因膀胱壓力較大，尿液自動(dòng)流出，待膀胱壓力減弱后，用注射器抽出膀胱內(nèi)尿液，隨后用溫?zé)岬纳睇}水沖洗膀胱，以盡可能多地將晶體從膀胱中排出，并用甲硝唑注射液沖洗膀胱2～3次，直至沖洗液顏色澄清。使用可吸收縫合線固定導(dǎo)尿管末端，防止其移位脫出。在導(dǎo)尿結(jié)束后，為了預(yù)防繼發(fā)的膀胱感染，將導(dǎo)尿管連接到尿袋。

4.2 藥物治療

治療原則：消除病因、對(duì)癥治療、防止感染以及加強(qiáng)護(hù)理。

1）靜脈注射。組1，0.9%氯化鈉注射液50 mL+頭孢噻呋鈉40 mg；組2，0.9%氯化鈉注射液50 mL+水溶性維生素2 mL；組3，5%葡萄糖注射液100 mL+乳酸鈉林格注射液100 mL。

2）皮下注射。10%復(fù)方布他磷注射液（主要成分為布他磷、維生素B12）1 mL。

3）口服。維他昔布咀嚼片（8 mg/片），4 mg/d，連續(xù)給藥3 d；利尿通（每粒含有125 mg的N-乙酰D-氨基葡萄糖），1粒/次，2次/d，連續(xù)給藥2～3周。

4.3 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

第1天，出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿，精神沉郁等癥狀，及時(shí)給予導(dǎo)尿管置入和輸液治療；第2～3天，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，尿液逐漸恢復(fù)正常，精神恢復(fù)較好，有主動(dòng)進(jìn)食的意愿；第4～5天，患貓精神和進(jìn)食狀況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但飲水量仍不足，尿液基本恢復(fù)為澄清淡黃色。復(fù)查血常規(guī)和血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)與主人協(xié)商后，拔除尿?qū)Ч艹鲈骸?/p>

出院后，開(kāi)具以下處方：貓泌尿道專用處方糧，維護(hù)泌尿道健康；恩諾沙星片口服1周，抑制細(xì)菌感染；利尿通口服2周，改善尿液排出。建議后續(xù)引誘患貓多飲清水，減少外界刺激，避免受到驚嚇有利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

5 討論

5.1 發(fā)病原因

貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)生與許多因素有關(guān)。從整體來(lái)看，貓患上尿閉與年齡、性別等因素相關(guān)，非結(jié)石性病例較結(jié)石性病例更容易發(fā)生[5]。研究發(fā)現(xiàn)，貓?zhí)匕l(fā)膀胱炎也與尿道結(jié)果有關(guān)，母貓的尿道比公貓更短且更直，所以母貓的發(fā)病率相對(duì)較低[6]。此外，環(huán)境因素如溫度變化、氣味、噪聲、周圍環(huán)境改變以及多貓飼養(yǎng)等可能引起貓產(chǎn)生焦慮的因素也與貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎相關(guān)[7]。

貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎是近年來(lái)較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其復(fù)發(fā)率高，初期癥狀輕微，難以察覺(jué)。應(yīng)激是導(dǎo)致貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的主要誘因，作為寵物主人，密切觀察貓咪行為至關(guān)重要[8]。溫度、濕度、飲食、生活用品的變化，以及受到驚嚇等都會(huì)引發(fā)貓咪的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱炎。提供一個(gè)安靜舒適的生活環(huán)境，給予充足的活動(dòng)空間是預(yù)防和控制膀胱炎的關(guān)鍵措施。合理安排貓咪的進(jìn)食和飲水區(qū)域，避免受到外界刺激。外出時(shí)采取貓包等防護(hù)措施，減輕環(huán)境應(yīng)激對(duì)貓的影響。

5.2 診斷方法

影像學(xué)診斷在FIC與其他下泌尿道疾病的鑒別診斷中最為重要。數(shù)字X光檢查（DR）可以清晰顯示膀胱和尿道內(nèi)不透射性結(jié)石影像，有助于確診膀胱和尿道的完整性，此外，可以使用造影劑進(jìn)行造影后拍攝[9]，進(jìn)一步評(píng)估這些部位的情況。B超和DR檢查可以更好地觀察膀胱壁、膀胱內(nèi)容物以及前列腺的情況[10]，對(duì)診斷和評(píng)估腎臟狀況很重要。

特發(fā)性膀胱炎臨床特征表現(xiàn)明顯，但在臨床上，膀胱炎與腎盂腎炎、尿道炎有相似之處，容易發(fā)生誤診為尿道結(jié)石，因此，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查加以鑒別。在本次病例中，對(duì)患貓進(jìn)行X射線檢查顯示膀胱充盈，膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)石，X射線檢查可以直觀地看到膀胱和腎臟的體積，這對(duì)于疾病的診斷和腎臟狀況的診斷尤為重要。其次尿液中無(wú)機(jī)沉渣結(jié)晶可通過(guò)顯微鏡鏡檢顯示出來(lái)。尿液中的結(jié)晶隨時(shí)間積累在尿道中形成小顆粒，這在DR檢查下可能難以發(fā)現(xiàn)，超聲診斷有助于評(píng)估膀胱壁厚度和膀胱結(jié)晶，特別是對(duì)DR不能顯示出來(lái)的結(jié)石更有意義，可與膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石相鑒別。

5.3 治療原則

及時(shí)治療是確保預(yù)后良好的唯一途徑，否則時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腎臟的負(fù)擔(dān)過(guò)大，造成不可逆的損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

對(duì)于尿閉的貓，放置導(dǎo)尿管以疏通尿路比尿道造口術(shù)有效得多，損傷也更小。住院期間的基本治療方案：①先為其導(dǎo)尿，確保尿道排泄通暢，防止膀胱炸裂；②口服維他昔布可緩解導(dǎo)尿?qū)е碌奶弁?；③?.9%氯化鉀配合頭孢噻呋鈉抗菌消炎；④葡萄糖配合乳酸鈉林格有效地維持酸堿、電解質(zhì)平衡；⑤對(duì)于食欲不振、嘔吐、嗜睡的貓來(lái)說(shuō)，可以注射10%復(fù)方布他磷注射液以促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；⑥生理鹽水配合水溶性維生素可達(dá)到及時(shí)補(bǔ)液、維持胃腸道的正常功能。

5.4 預(yù)防護(hù)理

該病的關(guān)鍵在于及時(shí)預(yù)防。研究表明，F(xiàn)IC早期臨床癥狀不夠明顯，若未及時(shí)有效，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，加重病情，甚至危及生命[11]，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施非常重要。通過(guò)飼喂?jié)窦Z增加水分的攝入量，增加鈉的攝入，在水中添加肉湯可能對(duì)FIC患貓有益[12]。

對(duì)于在家照顧有尿閉史或尿閉剛出院的動(dòng)物，可以通過(guò)以下長(zhǎng)期實(shí)行方式從而降低FIC引發(fā)的尿閉復(fù)發(fā)概率：①合理分配飲食比例，可以在罐頭中添加水或通過(guò)注射器人工喂水的方式，確保充足的飲水。增加水分的攝入量從而增加貓咪尿液的排出量；②適當(dāng)控制離子的攝入，尤其是磷和鎂，選擇離子適中的貓糧或泌尿道處方糧，減少磷酸銨鎂結(jié)晶的產(chǎn)生；③肥胖的貓更容易患下泌尿道疾病，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)定期帶貓咪活動(dòng)、控制食物攝入和避免肥胖的發(fā)生，適當(dāng)?shù)乜刂企w重可以有效地防止該病的發(fā)生；④早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)積極配合醫(yī)生檢查和治療，定期隨訪檢查。最重要的一點(diǎn)是，做好預(yù)防和管理，防止疾病危及貓咪的生命。建議寵物主人多觀察貓咪上廁所的狀態(tài)、時(shí)間及尿團(tuán)大小的變化，每天多花點(diǎn)時(shí)間陪貓咪玩耍。

總之，F(xiàn)IC是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合多方面檢查結(jié)果來(lái)明確診斷，并采取積極有效的治療措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾怡銘，劉彩霞，白丁平，等.一例疑似貓自發(fā)性膀胱炎的診治[J].福建畜牧獸醫(yī)，2020，42（1）：46-48.

[2] 李宗英，楊榮.貓自發(fā)性膀胱炎[J].北京農(nóng)業(yè)，2015（11）：101-102.

[3] 朱道仙，徐小琴.一例貓自發(fā)性膀胱炎的診斷與治療[J].今日畜牧獸醫(yī)，2021，37（6）：100.

[4] 洪菲.延邊地區(qū)貓下泌尿道綜合征現(xiàn)況調(diào)查及病例分析[D].延邊大學(xué)，2019.

[5] 史新科.貓尿閉引起急性腎衰的診療[J].河南畜牧獸醫(yī)，2023，44（9）：40-41.

[6] 葉正欽，盤(pán)艷瑩，周鵬飛，等.貓下泌尿道綜合征研究現(xiàn)狀[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，44（2）：107-110.

[7] 李賀俠，張寧.一例貓自發(fā)性膀胱炎的診斷和治療[J].中國(guó)動(dòng)物保健，2021，23（7）：128+130.

[8] 相亦飛，郭延敏.一例貓自發(fā)性膀胱炎的診斷與治療[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2020（22）：86-88+166.

[9] 董軍峰.濰坊地區(qū)貓下泌尿道疾病的調(diào)查與分析[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2023.

[10] 劉宏鋒.42例貓下泌尿道疾病臨床診斷與治療的回顧性分析[D].吉林大學(xué)，2017.

[11] 王雅.西寧地區(qū)貓下泌尿道綜合征的流行病學(xué)調(diào)查與病例分析[D].吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，2022.

[12] 蔣玉潔，呂艷麗.貓自發(fā)性膀胱炎的診斷與治療[C].中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)第七屆中國(guó)小動(dòng)物醫(yī)師大會(huì)論文集.2018：189-191.