一例犬低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌的診治

摘要：文章報(bào)告一例患有鱗狀上皮癌的雄性老齡犬的診斷、治療過程。通過臨床檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查以及病理組織學(xué)檢查對(duì)患犬的情況進(jìn)行全面評(píng)估。采用手術(shù)治療方法，術(shù)后患犬愈合良好，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)果提示，犬鱗狀上皮癌的診斷和治療需要綜合多種方法，包括臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和手術(shù)治療。早期診斷和綜合治療可改善患犬的預(yù)后，并降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，寵主應(yīng)關(guān)注寵物的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：犬；病理組織學(xué)檢查；鱗狀上皮癌；腫瘤摘除

鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）又稱鱗狀上皮癌或表皮樣癌，簡稱鱗癌，是由皮膚或皮膚型黏膜鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤[1]。非鱗狀上皮（如鼻、支氣管、子宮黏膜）經(jīng)鱗狀上皮化生后也可形成。馬、牛、羊、犬、貓等老齡或成年動(dòng)物都較常見，好發(fā)部位為口腔和皮膚，發(fā)病率 3％～20％，無品種間和性別差異[2]。組織上，表皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化后，不僅使局部表層增厚（原位癌），而且可繼續(xù)生長，并突破基底膜向深部組織浸潤，形成形狀不同的癌細(xì)胞團(tuán)即癌巢（cancer nest）。

筆者在寵物臨床診治中接診一例病例，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室等遞進(jìn)式檢查診斷為低分化性鱗狀上皮細(xì)胞癌，手術(shù)治療后取得了良好的效果?，F(xiàn)將該病例報(bào)道如下，以期為獸醫(yī)診療犬鱗狀上皮細(xì)胞癌提供臨床參考資料。

1 基本信息及臨床癥狀

雄性泰迪犬，10歲，體重8.2 kg，未絕育，定期驅(qū)蟲，常規(guī)免疫。主訴：就診前3 d患犬食欲減退，精神尚可，排尿排便正常。去年右后肢大拇指感染化膿，常規(guī)治療，愈合困難，最終做趾切除術(shù)，仍然恢復(fù)緩慢，2個(gè)月前右后肢開始有點(diǎn)腫，自行購買人用的云南白藥噴劑，同時(shí)在寵物醫(yī)院注射長效消炎針，效果不明顯，現(xiàn)在更加腫，右后肢不能著地。

2 臨床基本檢查

直腸測溫39.2 ℃，心率128次/min，呼吸21次/min，全身體表淋巴結(jié)檢查未見異常。右后肢腫脹（見圖 1），不能著地，跛行，觸診患部質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，有疼痛反應(yīng)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查

于患犬臂頭靜脈采血2 mL，分別置入無菌EDTA和肝素鋰抗凝管中，輕輕搖晃使血液和抗凝劑混勻，使用獸用全自動(dòng)化血液細(xì)胞分析儀（型號(hào)BC-2600Vet，由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果（見表1）：紅細(xì)胞數(shù)目、血細(xì)胞壓積、血紅蛋白質(zhì)量濃度略高于參考值，提示患犬脫水；白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目均在參考范圍內(nèi)，僅有中性粒細(xì)胞占比略高于參考值，提示患犬不存在全身明顯炎癥反應(yīng)。

3.2 血液生化檢查

使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為SMT-120V，由成都斯瑪特科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測，其結(jié)果： C-反應(yīng)蛋白（CRP）值為27.7 mg/L（參考范圍：0～10 mg/L），提示有輕微感染。

3.3 影像學(xué)檢查

使用數(shù)字影像成像系統(tǒng)（上海奕瑞）進(jìn)行攝影檢查，右vzg/GksG7hoC1FwR/P7iu/foHMkUI589sUunmgnHhxk=后肢患部有一個(gè)均質(zhì)的致密陰影（圖２），骨皮質(zhì)被破壞，骨密度和骨密質(zhì)偏低，致密陰影與骨界限不清晰。

3.4 病理組織學(xué)檢查

取跗關(guān)節(jié)處傷口腫塊5 cm×3 cm大小的皮膚腫物制作病理組織切片，樣品不具有包膜，未破潰。鏡檢：腫物內(nèi)可見大量低分化鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞大、圓形，有明顯多核仁現(xiàn)象，并出現(xiàn)大量空泡細(xì)胞，非典型有絲分裂明顯，細(xì)胞極性差（圖3：A）。間質(zhì)以梭形纖維細(xì)胞為主，排列成條索狀（圖3：B）。部分癌巢中央出現(xiàn)壞死、出血，并有炎性細(xì)胞浸潤（圖3：C-D），大部分區(qū)域出現(xiàn)鈣化（圖3：E-F）。

4 診斷

綜合病史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查結(jié)果，確診為鱗狀上皮細(xì)胞癌。為有效避免腫瘤擴(kuò)散，建議進(jìn)行手術(shù)切除瘤體治療。

5 手術(shù)治療

5.1 術(shù)前麻醉

禁食禁水8 h后埋靜脈留置針，靜脈注射丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，患犬仰臥保定，使用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患犬術(shù)中生理指標(biāo)變化情況。術(shù)中靜脈滴注乳酸鈉林格注射液保證機(jī)體酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，對(duì)手術(shù)區(qū)域剃毛消毒。

5.2 手術(shù)過程

切開組織，大量壞死組織、膿液，生理鹽水沖洗，切除瘤體以及周邊1～2 cm 健康組織與連接處皮膚，瘤體根部做雙重結(jié)扎切除瘤體。摘除瘤體后用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，安置引流管，再常規(guī)結(jié)節(jié)縫合創(chuàng)口和皮膚，紗布包扎，二期愈合。

5.3 術(shù)后護(hù)理

1）用藥方案。術(shù)后第1～10天輸液治療，每天5組藥：①靜脈注射0.9%氯化鈉注射液50 mL+注射用硫酸頭孢喹肟80 mg，1次/d，共10 d；②靜脈注射替硝唑80 mg（每次注射完畢用10 mL 0.9%氯化鈉注射液壓針后再進(jìn)行下一組），1次/d，共10 d；③靜脈注射酚磺乙胺80 mg+5%VC注射液2 mL+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；④靜脈注射VB6 80 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，1次/d，共10 d；⑤靜脈注射全能營養(yǎng)液7 mL+0.9%氯化鈉注射液50 mL，1次/d，共10 d。

2）預(yù)后。手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，傷口恢復(fù)良好，切除處細(xì)胞學(xué)觸片檢查未見異常，該犬已完全康復(fù)。

6 討論

趙夢(mèng)洋的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，鱗狀細(xì)胞癌是犬表皮腫瘤中最常見的一種，在全部表皮腫瘤病例中所占比例為 46%。本病例病變發(fā)生在后肢，引起病犬跛行，鱗狀上皮呈外生性生長，X射線檢查可觀察到腫物處骨密質(zhì)偏低，可能有向內(nèi)生長的趨勢。依據(jù)癌細(xì)胞分化程度通常將鱗狀細(xì)胞癌分為高分化鱗癌（Ⅰ級(jí)）、中分化鱗癌（Ⅱ級(jí)）和低分化鱗癌（Ⅲ級(jí)）三級(jí)，高分化鱗癌病理特征是癌巢中心的癌細(xì)胞可產(chǎn)生大量角蛋白形成癌珠，癌珠中心的角化物呈層狀結(jié)構(gòu)，低分化鱗癌內(nèi)不見角化無癌珠形成[4-5]。本病例病理組織學(xué)檢查，腫物內(nèi)見大量低分化鱗狀上皮細(xì)胞，部分細(xì)胞可見核分裂現(xiàn)象，表明該腫瘤有癌變趨勢，鱗狀細(xì)胞癌?？梢l(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，因?yàn)檫@些病變頻發(fā)潰爛和繼發(fā)性感染。對(duì)于四肢腫瘤，通常建議截肢，它可以解決與原發(fā)病灶引起的劇烈疼痛，也消除了病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也可嘗試保肢手術(shù)，但摘除腫瘤時(shí)要防止彌漫性出血，術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的原位復(fù)發(fā)，建議術(shù)后放療或化療降低復(fù)發(fā)率，但臨床中較少應(yīng)用[6]，在后期治療過程中建議主人定期帶犬前來復(fù)查?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳懷濤.獸醫(yī)病理學(xué)原色圖譜[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2008：83-84.

[2] 劉韜，石錦江，耿毅，等.一例犬鱗狀上皮細(xì)胞癌病理學(xué)診斷[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2014（4）：34-35.

[3] 趙夢(mèng)洋，李杰，趙德明，等.犬表皮腫瘤病理診斷及分析[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2020，37（5）：19-23.

[4] 馮愛娟，劉耘，楊太成.鱗狀細(xì)胞癌研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（12）：1474-1475.

[5] 李玫毅.一例犬"左后肢"高分化鱗狀細(xì)胞癌的診斷[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2019（10）：190-199.

[6] 王文利，張玉仙，李朋，等.犬鱗狀上皮細(xì)胞癌的診治[J].中國獸醫(yī)雜志，2022，58（4）：108-110.